任晓勇

早期声带癌患者会出现声音嘶哑，容易被发现，而声门上型喉癌没有特异症状，患者可能有咽部不适，或者早期没有任何症状，更没有疼痛不适，如会厌、假声带、喉室部长肿瘤，中、晚期由于肿瘤侵犯，可侵犯到声带出现声音沙哑，或者肿瘤长大堵住喉口，出现呼吸困难，这时做喉镜，会厌上或假声带有巨大肿块，或肿瘤侵犯到舌根。所以治疗很困难，切除范围过大会影响功能，切除过小会使肿瘤切除不干净。 声门上型肿瘤的治疗要非常慎重，尽量保留喉功能，同时完整切除肿瘤，结合其它治疗，如颈部淋巴结清扫结合术后放化疗，能很好控制到肿瘤复发。按医生经验，实际整体治疗效果非常好，但是建议年龄大、长期抽烟史、有咽部不适、出现声音变化时，尽早到医院检查，尽早排除肿瘤。

喉癌患者如果出现呼吸困难，要及时救治，如果不救治会出现窒息，最终死亡。救治方法首先是气管切开，建立通畅气道，在病情相对稳定情况下进行手术。对于晚期能够手术切除者，尽量选择手术治疗，如全喉切除、大部分喉切除。部分患者因为范围太大无法进行手术时，晚期可选择其它治疗方案，如可采用放疗、化疗、分子靶向治疗，都可起到很好效果。 总体来讲，晚期肿瘤主张综合治疗，在患者身体条件允许情况下，通过手术、放疗、化疗或者其它治疗进行辅助，能够起到很好治疗效果。治疗的关键是要救治生命，为后续治疗赢得时机。

早期咽喉癌通常没有症状，不会有疼痛感觉，可能有非特异性感觉，如咽部不适，晚期可能出现疼痛，如呼吸困难、咳血等。声带处肿瘤比较特殊，早期会有症状，因为声带是发声器官，稍微发生病变，在发声时会出现声音嘶哑，所以容易被早期发现。 其它部位肿瘤，通常发现时属于中、晚期，而且早期没有特异性症状。患者咽部疼痛症状多发生在炎症性病变，尤其是急性炎症性病变，如呼吸道感染、感冒，吞咽时会感觉疼痛，或者扁桃体发炎引起疼痛，但是在肿瘤少见，通常晚期才出现疼痛。

声带损伤能否恢复需看损伤程度。轻微损伤，如表浅小损伤可恢复，但需要保健措施、治疗措施，如黏膜小损伤经过休息，用保护性药物或者饮食方面调整，可恢复。 如果损伤比较严重，如深度损伤韧带，声带出现关节脱位，恢复情况比较复杂。声带损伤包括支配神经损伤，如喉返神经损伤引起声带麻痹，恢复非常困难。总之轻微损伤通过治疗能够恢复，稍严重的损伤，恢复程度有限。

声带肿物分两类，一类是良性或者炎症性，另一类是恶性或者新生物。良性病变包括声带小结、声带息肉、声带囊肿，甚至是部分乳头状瘤，恶性病变常见于喉癌、恶性肿瘤。良性病变生成主要是由于炎症因素、机械性刺激、理化刺激、病毒感染，病毒感染通常为HPV感染所致。 在妇科宫颈癌感染中，病毒因素在喉部会引起良性病变，同时也会引起恶性病变。喉癌是最常见恶性肿物，发病与多种因素有关，如HPV感染、抽烟、喝酒、不良生活习惯或饮食习惯、遗传因素等。

声带是发声器官，声带一旦损伤，首先是声音嘶哑、发声异常，提示声带有损伤。患者要做专科检查进行确诊，门诊专科医生会用最简单的间接喉镜看喉腔情况、声带情况。 现在科技发展，有先进设备，如电子喉镜以及其它类型内镜检查，可清晰观察到喉腔病变，包括声带有没有充血、水肿、长息肉或其它损伤。除静态外可动态观察，可通过特殊喉镜染色鉴别病变性质。

孩子声带小结比较多见，实际在课本或者科普材料上称为喊叫小结。此病变是由于孩子平时哭闹、喊叫过度用声造成，尤其是小学生，在学校不节制的大声读书、朗读，可造成声带损伤。 孩子饮食方面不注意，进食刺激性食物、凉饮料等，可能加重病变，局部因素可造成声带小结，如腺样体肥大、扁桃体炎，对声带小结形成有促进作用。若能根据病因采取针对性措施，可使声带小结自愈。