付熙

卵巢储备功能下降时，FSH一般超过15mIU/ml，但是＜25mIU/ml。这个阶段叫卵巢储备功能下降，提示卵巢储备功能已经开始走下坡路，可能1-2个月不来月经，来一次又比较多，经期缩短或者周期延长。 卵巢储备功能下降大部分发生在45-50岁的女性，卵巢储备功能不好主要表现为月经异常，如果继续进展，FSH水平超过25mIU/ml，提示到了绝经水平，不会出现正常的月经来潮。

40岁之前出现卵巢功能减退称为卵巢早衰，40岁之后的女性出现闭经或更年期反应属于正常现象。卵巢早衰女性可以使用药物治疗，比如补充激素。由于卵巢早衰，体内没法产生激素改善出汗、骨质疏松、睡眠不好的问题。 注意卵巢保养、精油按摩，甚至体外光照射都是不可取的方法。卵巢是深藏在盆腔里的器官，位置非常低，在女性盆腔底部，大约只有5g，大小是4×3×1cm，外面还包裹子宫、腹腔肌肉、腹膜、皮肤等，精油按摩、体外照射很难改善卵巢功能。

卵巢早衰有几个检查指标，如FSH升高超过25mIU/ml，LH升高超过15mIU/ml，雌激素异常降低等，雌激素下降会导致更年期表现。儿童期雌激素水平分泌不旺盛，但有月经初潮后雌激素水平逐渐升高，一直到生育年龄达到高峰，在20-30岁这段时间相对比较稳定，30岁之后雌激素水平开始逐渐下降，绝大部分女性到40岁左右怀孕相对比较困难。 50岁是中国女性平均的绝经年龄，雌激素水平基本到谷底，会出现出汗、睡眠不好、烦躁，甚至出现情绪的严重变化，如悲观、莫名其妙的哭。雌激素是伴随女性一生的重要激素，会导致女性生理、心理一系列变化，雌激素无疑是重要的指标，是判断卵巢功能下降的重要指标，一般雌激素降到20pg/ml，提示卵巢早衰。

痛经在民间有很多缓解方法，比如喝红糖水、泡脚等，从医学角度而言效果不明显，但是对患者心理有很大的缓解作用。痛经分两大类，一种是原发性痛经，在月经初潮就开始痛经。另外一种痛经是继发性痛经，可能是来了两年月经以后才开始出现痛经，这种痛经通常是由病变导致。痛经可以进行医学干预，最好的办法是做B超，可能会发现子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌症等。 痛经会引起很多问题，比如造成不孕症，疼痛逐渐加重，会影响生活。如果是卵巢子宫内膜异位症引起的痛经，会导致不来月经时也出现疼痛，非经期也有下腹坠痛，肛门坠胀感，这些症状都是继发性痛经引起，需要引起女性关注。

痛经女性疼晕过去有危险，如果疼痛评分到7分或者8分就是非常严重的痛经，需要治疗。 疼痛评分为视觉评分，是一把尺子，尺子上印有不同的笑脸，从笑到平静到痛苦，一直到很严重痛苦的标志，底下标注是否会影响生活，痛经的时候是不是影响睡眠、工作。患者很容易通过尺子评判出自己的疼痛在哪个程度，从而为临床提供帮助，建立量化依据。一般疼痛在3分以上需要医学干预，主要的医学干预是给NSAIDs类解热镇痛药或者其它类型的镇痛药。

痛经患者经期要避免受凉、劳累、性生活，日常生活中需要做有氧运动、多晒太阳，增强体质，相对能够改善一部分症状。患者出现痛经时，特别是继发性痛经，建议尽快到医院做系统检查，通过B超检查绝大部分问题都可以查清楚，不要因为觉得疼痛可以耐受，期待自然好转。 部分女性在期待的过程中会发生病理变化，比如囊肿由小变大，本来对生育可能影响不大，但是在等待过程中会影响输卵管，造成输卵管不通、盆腔炎，最终导致不孕症。

痛经最常见的检查是盆腔B超，明确子宫双侧附件有无病变，如卵巢子宫内膜异位症、子宫腺肌症，如果是病变引起的继发性痛经，需要医疗干预。 超声是首选检查方式，还可以做血液化验，查CA125指标，看有没有异常升高，有助于判断痛经的严重程度。严重的患者建议做盆腔核磁共振，因为盆腔核磁可以比较细致的分辨除了子宫卵巢之外有没有子宫内膜异位症的问题。

月经推迟是月经本身的问题，和激素水平改变、年龄、心情有关，但是和痛经关系不是很大。痛经和情绪变化、饮食的关系较小，主要是本身病变造成。 如果是年轻女性月经推迟，一般是因为压力增大、情绪改变导致。如果出现月经疼痛，要观察是否只有这一次疼痛，如果只有这一次疼痛，问题不是特别大，可以随访观察。如果每次都出现月经推迟，每次推迟以后都会出现痛经，而且越疼越严重，可能是继发性痛经，可能是子宫内膜异位症导致，需要做B超检查明确。

只有左侧疼可能不是痛经的问题，有可能是盆腔炎。因为偏左侧下腹部疼痛一般是附件的位置，这个位置疼痛可能是月经期盆腔充血，出现静脉回流不畅导致。 如果有这种情况，患者要注意有什么诱因，比如有没有受凉、劳累之后出现一侧下腹部疼痛，盆腔炎可能性非常大。如果正赶上来月经，盆腔炎症状加重，因为来月经期间盆腔充血，充血状态下盆腔血液回流更差，症状就会更明显。

痛经不是每次月经都应该出现的问题，据临床观察，部分女性月经基本没有太多改变，部分女性会出现下腹坠痛、乳房胀痛，经期前乳房胀痛。 如果是继发性痛经的女性，即以前不疼，但是初潮后2-3年开始有痛经的情况，而且越痛越严重，这种痛经一般是不正常的，不可能随着时间推移自然好转。患者应该检查子宫双侧输卵管、卵巢有没有问题，是解决痛经的重要手段。