产后出血

常见的高危妊娠因素包括年龄＜16岁或＞35岁，身高低于1.45米，从事有毒职业，具有烟酒或者是药物成瘾的患者。此外还包括既往患有心脏病、肝病、肾病、呼吸内科、神经等疾病，且家族及本人具有遗传病史或者先天性异常等，都属于高危妊娠人群。如果孕妇以前有月经不调，或者是多次流产、早产等不良妊娠史，也属于高危妊娠。对于以前生产过胎儿畸形、难产、产后出血、产褥感染的孕妇，此次妊娠早期有阴道流血或者是病毒感染，服用过有毒的药物，接触过放射线检查，或是此次妊娠，如果有内外科的并发症，包括肝病、血液病，或是产科的并发症，如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎儿宫内发育受限、胎盘异常、羊水异常等情况，同样都属于高危妊娠。

并不是所有的纵隔子宫对女性都有危害，如果纵隔比较小，如不全纵隔子宫，患者属于正常女性，可怀孕，只是风险较正常女性高。纵隔子宫切除术后患者，孕早期流产风险较高；孕中期早产风险较高；孕晚期产后出血风险较高。孕期胎盘粘连、胎盘植入，存在子宫切除的风险。 风险从低级到高级各有不同，需要个体化、个性化分析，针对不同患者进行评估。

胎盘早剥会导致胎儿在宫内危险，可增加胎死宫内风险。胎盘血液进入到循环中形成凝血物质，导致凝血功能障碍，增加产后凝血功能障碍的产后大出血。正常胎盘的剥离应该在胎儿娩出后才与子宫分离。但胎儿没有娩出前胎盘就和子宫分离，因为胎儿没有娩出，所以剥离胎盘后出血，血可能流不出导致子宫被撑得越来越大，血液可能向子宫肌壁中间渗透，造成子宫肌纤维的断裂，而增加产后出血风险。出血还可通过输卵管流到腹腔里面，如果出到一定程度后，也可能突破胎盘边缘从宫颈口流出，又称为显性出血，如果血没有流出，则称为隐性出血。 由于凝血物质影响微循环血栓形成，会出现肾小球血栓，导致少尿、无尿，甚至出现肾功能衰竭。胎盘早剥是妊娠晚期产前的一种比较严重并发症，可激发子宫收缩乏力的产后出血，导致凝血功能障碍的产后出血，增加肾衰风险。这种胎盘早剥多发生于妊娠高血压疾病的人群，因妊娠晚期腹部外伤、撞击而导致胎盘早剥。妊娠晚期有些不规律子宫收缩，如果出现腹痛、子宫胀痛、阴道出血，不是见红而是出血，像月经出血，而且孕妇觉得腹部胀疼，像有宫缩、有疼痛的阴道出血，应该及时就医。

产后出血，大多时候无需清宫，产后常规给予患者口服促宫缩药物，如益母草颗粒、新生化颗粒等帮助子宫收缩，排出宫腔积血。患者需下床活动，帮助积血排出，坚持母乳喂养促进子宫收缩，促进子宫复旧。如果通过处理后B超复查，子宫内积血增多或者持续存在，达到5-6cm时，仍需要清宫。所以产后需养成良好的生活习惯，避免长期卧床，坚持母乳喂养均有助于子宫内积血排出和身体康复。

孕妇心脏骤停有较多原因，要根据不同原因、不同情况处理，最常见的是血栓栓塞。因为孕产妇本身是血栓高发的群体，血栓栓塞后会引起肺栓塞，从而导致心脏骤停。产后出血会导致失血性休克、心脏骤停，相对比较常见。另外，产科的部分并发症，如妊娠期高血压、围产期心肌病、严重感染、羊水栓塞等都会导致心跳骤停。 心脏骤停的处理相对比较简单，一旦发生心脏骤停，较重要的一点是心肺复苏，在心脏骤停的几分钟之内，特别是在4-5分钟之内，一定要及时做心肺复苏，而且要高效做。如果心跳骤停后做心肺复苏不到位，超过4-5分钟，可能会引起脑细胞死亡，可能会引起较严重的后遗症或者抢救不了心脏骤停。一旦发生心脏骤停，处理一定要及时、有效且高效。另外，在复苏以后的处理也较重要，如心肺复苏以后的高级支持、生命支持。如果后续管理不好，对预后有明显影响。

二胎顺产比第一胎更痛，主要在第二胎生产时，时间较短、宫缩较强，即宫口开得较快、产程较短，孕妇感觉疼痛会较为剧烈。如今全国推行舒适化分娩，为无痛分娩，即使二胎分娩产程较短，也主张做镇痛分娩，尤其是椎管内镇痛分娩，疗效较佳。一旦感到腹部剧烈疼痛，不论初产妇、经产妇应及时给予镇痛分娩，给予镇痛以后可顺利分娩。一般二胎孕妇比第一胎在顺产时子宫收缩更加疼痛，因为体内分泌催产素增多，或对宫缩敏感性增强，同时子宫肌纤维收缩更加强烈。此时子宫强烈收缩，可以避免产后出血，但孕妇会感觉到更加疼痛。

母乳喂养益处较多，第一帮助子宫收缩，预防产后出血；第二预防乳腺癌、卵巢癌的发生。哺乳期月经来潮几率减小，导致激素对乳房的刺激减少，故有助于预防乳腺癌。目前乳腺癌、卵巢癌发病率逐年上涨，且呈年轻化趋势。导致未婚女性、孕妇及哺乳期产妇等女性乳腺癌发生率高的诱因包括：熬夜、情绪过度紧张、进食垃圾食品、内衣过紧等，日常生活中须勤运动、放松心情、少食垃圾食品。

边缘性前置胎盘相对于中央性前置胎盘来讲，其出血量和出血时间相对较少，危险性偏小，但其个体差异较大。由于胎盘附着子宫下段部位较低，妊娠期易出血，所以分娩时易发生胎盘植入，出现产后出血，从而危及孕妇生命安全，甚至导致新生儿窒息。因此妊娠期需做好预防措施，纠正贫血，预防感染，必要时将使用特殊方法治疗产后出血。

妊娠合并胆汁淤积综合征，该病虽对胎儿危害很大，具体治疗方法如下： 1、注意卧床休息，减轻焦虑的情绪； 2、饮食方面：不要暴饮暴食，补充维生素，预防产后出血，高渗糖既增加了能量，又对肝脏起保护作用； 3、药物治疗：目前临床用熊去氧胆酸，效果较好，还有地塞米松等； 4、中医中药：辅助和预防作用。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

剖腹产的危害如下： 1、对母体的危害：包括麻醉意外、术中出血、产后出血、泌尿系统损伤、肠管损伤、术后切口愈合不良、恢复时间相对较长等。此外，再次妊娠出现瘢痕妊娠、子宫破裂、前置胎盘的风险明显增加； 2、对新生儿的危害：新生儿未经过产道的挤压，导致肺部有羊水，从而出现湿肺、急性呼吸窘迫综合征等呼吸系统疾病，其抵抗力远低于阴道分娩的新生儿。