产后出血

引产的概念较广泛，如孕足月41周还未分娩、且胎儿正常者，采取引产的方式进行分娩，一般产后24-48小时，复查彩超无异常即可出院。 放弃胎儿采取引产手术者，用药期间大约需要3-4天，胎儿排出24-48小时后才能够顺利出院。但具体情况需因人而异，如引产过程中有无软产道损伤、宫颈撕裂、产后出血等情况，多数患者引产后24-48小时即可出院。

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，是一种比较罕见的异位妊娠。宫角妊娠与输卵管妊娠具有相似的临床表现，两者难以鉴别。宫角妊娠会导致三种情况： 一、早期流产，由于受精卵种植部位异常，该部位血流丰富，因此流产后出血量较多； 二、宫角妊娠破裂，由于受精卵种植部位异常，引起子宫不对称增大，造成难以控制的大量出血，需紧急手术； 三、受精卵向宫腔内生长发育，可到妊娠晚期分娩，该情况比较罕见。

妊娠合并巨幼红细胞贫血的危害较多，妊娠合并巨幼红细胞贫血的危害较多，因孕妇分娩时耐受性较差，易引起大出血、产后出血的情况，还易引起产后感染，严重者甚至造成贫血性心脏病，继而导致早产、胎盘早剥的情况。巨幼红细胞贫血可能会导致胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫等。临床报道显示妊娠合并巨幼红细胞贫血孕妇分娩时胎儿窘迫几率可达50%以上。建议孕妇应及时补充叶酸、维生素B12等。

产后出血有四大原因： 1、子宫收缩乏力：多由于胎儿过大、子宫肌瘤、子宫发育畸形、产妇紧张疲惫等因素导致产后子宫收缩乏力，止血能力差； 2、软产道损伤：如宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤； 3、胎盘因素：如胎盘黏连、胎盘残留、胎盘植入等情况，均可导致出血； 4、凝血功能障碍：如产妇本身有血液病、血小板低或其他凝血功能障碍，亦可为肝功能异常或羊水栓塞所致。

正常的产褥期，需要排出血性恶露，排出时间一般为7-10天。若产后10天血性恶露并未减少，反而增多，甚至无法自止，则很有可能是产后出血，需及时就医。产后出血指分娩24小时后出现的阴道出血突然增多。常见的诱因包括胎盘、胎膜、蜕膜的残留；子宫恢复不良；其他感染因素或做剖宫产后切口裂开等，需通过检查，针对不同的诱因进行抗感染、促进宫缩等治疗，以达到止血的目的。

一般产后42天，产妇身体的各个脏器已恢复到孕前水平。产后2个月仍出血，有两种情况，一种是晚期产后出血的特殊情况，需要及时就医，检查各个脏器的恢复情况，尤其是子宫。另一种则是月经在逐渐恢复，一般产后哺乳期月经恢复会推迟，若不哺乳，也可能会推迟2个月左右。部分产妇，产后2个月也有可能来月经，故需到院检查，由医生给出专业的判断和指导。

孕妇血栓常见的类型首先是下肢深静脉血栓，好发部位在左腿，其次为肺栓塞，而肺栓塞多继发于深静脉血栓脱落。妊娠期属于女性特殊生理时期，该时期孕产妇体内激素、内环境等会发生明显变化，且血液成分也会发生变化，尤其对于妊娠晚期。通常妊娠期女性血液中凝血因子增加，进而导致血液处于高凝状态，该保护机制下有助于降低产后出血发生率。 若孕妇高凝状态持续加重，会引起血管内凝血，静脉血栓等影响母婴健康。妊娠期增大的子宫及下降，胎头会压迫盆腔静脉，而在孕激素作用下，下肢静脉张力降低，使静脉回流发生障碍，导致血流淤积，引起血管内皮细胞受损，从而增加深静脉血栓形成的可能性。

产后24小时以内出血叫产后出血，分娩24小时以后一直到整个产褥期叫晚期产后出血，晚期产后出血有很多原因： 1、胎盘、胎膜残留：即当时分娩的时候，可能会有一部分胎盘、胎膜残留或者由于其他各种原因没有给予及时处理； 2、脱膜：指怀孕以后子宫内膜一般在产后1个星期会剥离，随着恶露排出，有一部分人脱膜剥离不全，或者剥离以后积在子宫里面，这种情况下也容易出血；B超有时候提示子宫内膜很厚或者有毛糙，往往都是脱膜没有及时排出引起； 3、剖宫产：剖宫产有时候是切口出血，虽然极少见但是也要考虑到，所以剖宫产的风险也很多； 4、炎症：子宫内膜炎也可以引起子宫内膜的炎症，然后出现血管的变化，出现恶露增多。

前置胎盘剖腹产或者分娩的风险较大，主要风险为产后出血。因为胎盘位置附着较低，如子宫下段，位置较低、肌层较薄、收缩较差。子宫血管出血主要靠子宫肌层收缩达到止血目的，下段薄，胎盘娩出以后血管开放、血窦不容易关闭，因此产后出血风险较大。 前置胎盘有不同类型，风险不同。完全性前置胎盘风险较大，部分性前置胎盘风险相对较小，边缘性前置胎盘患者可以分娩，但不绝对，胎盘低置也可以分娩。36周前置胎盘出血风险较大，因为完全性前置胎盘较多。

产后出血是指产妇自然分娩后24小时内出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml，80%发生在产后2小时内，可以引起孕妇凝血功能障碍、弥漫性血管内出血、术后严重感染、席汉氏综合征等。产后大出血的原因如下： 1、母亲因素：包括子宫收缩乏力、分娩过程中高度紧张、镇静剂的过度应用； 2、胎儿因素：主要指胎儿体重过大。