产后出血

剖腹产手术，如果是很简单的剖宫产，常规70%-80%的人1个小时之内结束，但只能说是大部分的人。既然医生决定做剖宫产手术，一定有很多特殊原因，比如遇上产后出血或者里边脏器粘连。为了保证孕妇本身的安全，首先孩子要安全出来，孩子出来后，认真地把伤口缝合好，把周围的脏器关系搞明白。粘连很严重时，需要分离一部分时间，可能会延长到1个小时、2个小时。可能病人病情越来越复杂，原来有多次手术，粘连很严重，时间会很长。还有一种可能，第二次或第三次剖宫产，甚至哪怕第一次，遇上了产科最常见的产后出血，这时就得把血止住。子宫有时收缩欠佳或者收缩不好，或者其他原因出血，得认真止血。这个时间因人而异，快了2-3个小时，慢了可能4-5个小时。这都是极个别情况，绝大部分病人1-2个小时都能结束。

在孕妇休克发生的时候，是否对小孩有影响主要取决于休克时期。如果不是较严重，处于休克代偿期的时候，但体内脏器功能还能够维持，这种情况下对自身、小孩影响不会较大。如果到休克失代偿期，脏器功能不能维持循环，此时已经影响自身健康，可能已经危及到母体生命，对小孩可能会有影响，可能导致胎儿宫内缺氧、胎死宫内。 在临床中可能会有较多原因会导致孕妇休克，比较常见的有失血性休克、过敏性休克、感染性休克等，相对比较少的是心源性休克等。在产科临床中，最常见的是失血性休克，即大量出血，特别是产后出血导致休克。失血性休克以后，产妇或者孕妇会表现脸色苍白、脉搏细数、呼吸急促、血压下降等，是相对比较常见的表现，部分会有晕厥等表现。

产后出血一般有四大原因。一：宫缩乏力。子宫收缩不好，创面关不住；二：胎盘。前置胎盘或凶险型前置胎盘，胎...

若孕期发生缺铁性贫血，可能对母婴造成以下危害：1、对母亲：贫血会使母亲乏力以及机体抵抗力下降，会造成感染。一旦发生产后出血，贫血的孕产妇不能耐受过多的出血，会导致异体输血的几率增大。因贫血的孕产妇机体抵抗力较低，所以易造成产褥期的感染；2、对胎儿：贫血会造成胎儿的缺血、缺氧，可能导致胎儿的宫内窘迫以及生长受限等并发症的发生。对于贫血的孕产妇，应积极地纠正贫血。常见的缺铁性贫血以及缺叶酸性贫血，可口服药物治疗，并保证食物中的叶酸与铁离子的含量丰富。但纠正贫血后，随着胎儿的生长发育，贫血可能会反复发生，所以建议缺铁性贫血的患者，纠正贫血后，要继续口服铁剂来巩固对于贫血的治疗成果。

完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘。前置胎盘就是指胎盘附着的位置低，达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘分为三种类型，其中最严重的类型是完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，即从下往上看，宫颈内口完全被胎盘所覆盖，这种情况下最容易发生孕晚期的阴道出血，而且生完之后也容易发生产后出血，又容易发生感染。另外，胎儿也容易发生早产，因为到晚期出血的时候，因为出血量大，但是孩子又没有到足月，不得已为了保妈妈和孩子，就要先让孩子分娩出来。这种情况对母儿都会造成极大的危害，因为妈妈失血的时候，孩子可能也会失血。而且早产的孩子出来，肺相对而言并不成熟，呼吸也可能存在问题。 要避免出现这种情况，我们建议育龄妇女应在合适的年龄生育，避免进行多次人流、刮宫，即不要做过多的宫腔操作，因为宫腔操作多之后子宫内膜会变薄，而孩子为了汲取足够的营养，胎盘面积会增大，就会造成前置胎盘的风险增加。所以谨遵在合适的年龄生育的原则，并减少人流的次数。

胎盘早剥的并发症有胎死宫内、失血性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能的衰竭，还有羊水栓塞。重度的胎盘早剥引起的并发症对母儿影响特别大。对孕妇可引起严重并发症，可以发生剖宫产率、产后出血率、失血性休克率、弥漫性血管内凝血障碍等情况的增加。因为有阴道出血或隐性的出血，对胎儿影响相对较大，可以引起胎儿在宫内缺氧或出生后窒息，甚至有胎儿死亡的表现，上述情况是对胎儿的影响，对围产儿也一样造成影响。胎儿娩出后可能正常，但在治疗过程中会发现胎儿有多种并发症，比如贫血、死亡率的增加。最严重的是对新生儿的影响，新生儿在治疗过程中会遗留神经系统发育缺陷的后遗症。综上所述，胎盘早剥的并发症较为严重。

前置胎盘剖宫产并发症具体如下： 1、产后出血，胎盘附着在子宫下段，当切开子宫时，有时不可避免地切到胎盘，会导致术中出血明显增多。分娩后下段肌层较薄弱，加上有胎盘覆盖，收缩力较差，附着在此处的胎盘剥离后血窦不容易关闭，容易发生产后出血，这是最严重的并发症； 2、植入性胎盘，即胎盘植入，因为子宫内蜕膜发育不良等原因胎盘绒毛植入到子宫肌层。下段肌壁薄，所以胎盘绒毛特别容易植入，胎盘剥离面不全可发生大出血； 3、产褥期感染，前置胎盘时胎盘在子宫下边，常覆盖宫颈内口，所以当胎盘剥离后比较接近宫颈内口，且细菌容易从附着面侵入子宫的胎盘剥离面，有的可以达到宫腔内，所以造成产后感染的机会也增多。

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。

前置胎盘孕28周后胎盘组织完全覆盖宫颈内口，孕晚期分娩、阴道分娩或者剖宫产过程中有大出血的风险。如果孕妇出现胎盘粘连、胎盘植入、既往多次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术手术时可能出现产后大出血。产后大出血的风险非常高，甚至失血性休克、DIC、凝血功能障碍，危及孕妇的生命。当然这种死亡率和地域有相关性、不同区域、不同医院抢救的水平有关。 产后出血的抢救，可能会输血、子宫血管结扎术、介入栓塞、甚至子宫切除术，这些能力都跟医院的水平有关。所以前置胎盘孕产妇的死亡率，不同的医院不一样，所以不能一概而论。