产后出血

剖宫产手术通常指剖腹产手术，已经有100多年的历史，所以术式相对成熟，通常不会有后遗症。如果是皮肤存在手术瘢痕，手术瘢痕则可以算后遗症。大家尤为关心的可能是剖宫产对以后的影响，但并不能称其为后遗症。对于这次分娩的影响，因为剖宫产的出血量通常是500-1000mL，较阴道分娩的出血多，可能造成产后出血。另外剖宫产可能引起子宫收缩乏力，因为子宫存在切口，影响肌肉收缩，也可能存在内脏器官损伤等。对下次怀孕的影响主要是瘢痕子宫，子宫愈合良好后还是存在瘢痕，在下次怀孕时瘢痕可能导致子宫破裂，但是破裂的机会较小。可能胎盘妊娠在瘢痕处，称之为瘢痕处妊娠，或者前置胎盘、凶险性前置胎盘等，这种情况可能造成下次怀孕的医源性早产或大出血等情况。如果能进行阴道分娩则建议阴道分娩，鼓励阴道分娩，尽量不要做剖腹产。

剖腹产宫缩通常持续3-7天，胎儿娩出后需要给孕妇加用催产素加强宫缩，预防产后出血。剖腹产术后，随着排气和胃肠功能的恢复，孕妇逐渐开始下地活动，如果此时宫缩良好，可以不再使用催产素，但孕妇每次喂奶或者活动时，仍会发生宫缩。孕妇通常持续到产后7天则不会再有明显的宫缩，但分娩后，多数医院为预防产后出血，特别是预防晚期的产后出血，会应用益母草促进宫缩，孕妇在哺乳喂养或者吃益母草后，会有宫缩感觉，大部分产妇的疼痛感会比原来较轻。剖腹产术后恢复因人而异，每个人恢复的快慢不同，但原则上鼓励剖腹产患者早下地、多活动，避免发生血栓、产后收缩乏力，所以剖腹产患者需要听从医嘱，不要因为疼痛不活动、不下地，可能会造成严重的产后出血或者肠粘连、肠梗阻。

常见的高危妊娠因素包括年龄＜16岁或＞35岁，身高低于1.45米，从事有毒职业，具有烟酒或者是药物成瘾的患者。此外还包括既往患有心脏病、肝病、肾病、呼吸内科、神经等疾病，且家族及本人具有遗传病史或者先天性异常等，都属于高危妊娠人群。如果孕妇以前有月经不调，或者是多次流产、早产等不良妊娠史，也属于高危妊娠。对于以前生产过胎儿畸形、难产、产后出血、产褥感染的孕妇，此次妊娠早期有阴道流血或者是病毒感染，服用过有毒的药物，接触过放射线检查，或是此次妊娠，如果有内外科的并发症，包括肝病、血液病，或是产科的并发症，如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎儿宫内发育受限、胎盘异常、羊水异常等情况，同样都属于高危妊娠。

妊娠期急性脂肪肝，是妊娠期最长导致急性肝功能衰竭的疾病，发生率很低，约1/10000，多发生于妊娠晚期，以明显的消化道症状、肝功能异常和凝血功能障碍为主要特征。该病起病急、病情重、进展快，严重危及了母体和围产儿的生命。一旦确诊，需尽快终止妊娠，加强支持治疗，维持内环境的稳定，尽快终止妊娠是改善母儿预后的关键。同时还要补充能量及蛋白质，防治低血糖、产后出血、防治感染等，也需要多学科合作，采用各种方法防治肝性脑病、肾衰竭、感染等严重并发症。

双胎妊娠的并发症，有妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产和早产、脐带异常、胎儿畸形、胎头碰撞、胎头交锁等。单绒毛膜性双胎还有其特有的并发症，如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血-多血质序列综合征等。 双胎妊娠属于高危妊娠的范畴，一定要加强孕期监测。针对有高危因素的双胎，尤其是单绒毛膜性双胎，一旦发现并发症，需及时诊断、治疗。

妊娠合并症是指在未孕前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病，是指与妊娠同时存在的疾病。各种不同的合并症都会对人产生不同的影响。 患有妊娠合并糖尿病的孕妇，胎儿发生畸形的概率会增加，容易因体重增长过快而造成巨大儿。患有妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇容易合并高血压，引发流产、早产、死胎、胎儿异常、产后出血等异常情况。患有妊娠高血压综合征的孕妇容易出现胎盘供血不足，导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、发育迟缓、新生儿窒息等。总之，妊娠期间要积极预防、处理妊娠的合并症。

妊娠合并贫血，如果贫血程度不是特别严重，一般分娩方式还是取决于产科，如果没有产科合并症，孩子大小合适，妈妈骨盆也没有什么问题，可以采取顺产。但要尽量缩短产程，减少孕妇产程过长造成的疲劳，减少产后出血的发生几率。产后要仔细检查软产道，避免存在潜在失血情况。如果贫血比较严重，要根据引起贫血的原因来综合考量，比如再生障碍性贫血是三系都减少的贫血，除了血红蛋白减少以外，还有血小板、凝血有关因素的减少。血小板如果减少的比较厉害，除了要补充血小板以外，还要考虑分娩方式的问题，从一方面来说顺产更好，因为这样可以避免手术刀口，这种潜在的出血因素。但是对孩子来说，如果是存在血小板减少容易出血的因素，顺产会增加胎儿颅内出血的风险，所以这时需要综合考量，有的时候剖宫产更有利于胎儿。

介入栓塞止血是妇产科医生最常用的手术方式，有的患者因产后出血，也有因瘢痕妊娠导致大出血，还有在手术台上出现大出血。这时妇产科医生不建议切除患者子宫，介入科医生可通过股动脉穿刺，或通过手上常摸脉搏的桡动脉穿刺，把细导管通过动脉进入到子宫动脉里，把止血栓塞微粒推到子宫动脉，从而达到明显止血效果。 介入科医生被称为救火员，不光是妇科止血，包括患者咯血、消化道出血、呕血、便血，甚至脑出血，都是介入栓塞适应症。介入科医生是其它科医生的保驾护航者，止血手段不同，有通过静脉途径，譬如消化道出血、肝硬化患者食管-胃底静脉曲张，可直接穿肝、穿门静脉，找到曲张的胃冠状静脉用胶或用栓塞圈，同时也可用栓塞微粒进行止血栓塞治疗。

巨大儿出生体重≥4kg，巨大儿顺产可能增加难产几率、剖宫产以及阴道助产比例升高，如果孕妇骨盆比较大，8斤左右的胎儿也可以生出来。 如果能顺利分娩，巨大儿不会有太多危害。巨大儿能否顺产非常重要，一旦决定顺产，试产过程中，需要做好产伤、产后出血以及产后感染等方面准备。所以巨大儿顺产的危害，可能导致孕妇和胎儿产伤、产后出血以及产后感染等危害的发生。

在产程中如果发生难产，影响会较大，主要是影响孕妇和胎儿。对孕妇的影响相对比较明显，因为难产过程中可能产程较长，体力消耗较大。另外，身体会比较虚弱和造成其它并发症，特别是产程中胎头压迫时间较长，可能会导致尿漏以及粪漏等，相对比较常见。同时也会引起宫颈以及阴道壁、会阴损伤。随着产程时间延长，可能也会引起子宫收缩乏力等情况，或者本身子宫收缩乏力会导致难产。小孩娩出后会引起胎盘下降受阻，即胎盘较难娩出，可能是因为子宫收缩乏力引起胎盘滞留、胎盘粘连等。可能会导致产后出血，严重可能会危及到孕妇生命。 对于小孩的影响，因为产程延长后小孩在宫内的时间延长，可能会引起脐带受压时间长，引起小孩在宫内窒息、胎死宫内。时间长以后也容易引起产伤，如新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征等，可能预后也会有影响。总体而言，难产会造成母体和胎儿损伤，而且部分损伤会危及到母胎生命。