于红卫

甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗注射以后，都能产生对甲肝病毒形成保护性的抗体。这两种疫苗制作过程不一样，甲肝减毒活疫苗是把甲肝病毒的毒株进行灭活处理，有一定的很弱的毒性，注射人体后产生相应的抗体。而甲肝灭活疫苗是完全把甲肝病毒灭活，从其产生的生物源性，对人体产生相应的保护性抗体，所以这两种疫苗各有优缺点。对于预防接种，可以分几个人群，第一个人群是在幼儿年龄段，一般是在一岁以后注射甲肝疫苗。注射哪种甲肝疫苗比较好，一般建议注射甲肝灭活疫苗，安全系数更高，副反应更小。在注射甲肝灭活疫苗以后，需在六个月以后再次注射第二针甲肝灭活疫苗。甲肝保护性抗体临床上叫甲肝IgG抗体，保护性能达到百分百。甲肝减毒活疫苗也可以注射，一般有一定的不良反应，所以在人群当中，如果发现对甲肝没有保护性抗体这种人群，可以注射甲肝减毒活疫苗。其性价比、好处是价格偏低，更具有社会普及性。

献血之前需要检查肝功能，因此发现转氨酶升高后，一般意味着肝功能异常，通常无法献血。如果献血时，发现转氨酶升高，可由以下原因所致：1、病毒性肝炎：如乙肝、丙肝，以及其他肝炎病毒，如甲肝、戊肝、丁肝等；2、非传染性因素：如脂肪性肝病，脂肪肝可逐渐发展为脂肪性肝炎；3、其他诱因：如酒精因素、药物因素，以及遗传代谢疾病。因此在献血之前，需要检查相应指标，血液合格才能够献血。一旦发现转氨酶升高，应前往医院进行疾病病因的诊断，同时采取相应的治疗措施。根据转氨酶的升高程度，分为轻度、中度和重度，轻度指转氨酶在3倍以内的升高，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶出现比较轻度的异常，中度指转氨酶升高3-5倍，重度是升高5倍以上。因此发现转氨酶升高后，应准确判断其病因，以采取相应的治疗措施。

肝硬化明显的指标，一般有以下几类：一、血液指标：1、血常规：通过血常规检查可发现白细胞，以及血小板下降，严重的肝硬化，化验可出现三系下降，也就是白细胞、血小板，以及血红蛋白指数下降；2、肝脏生化指标：除此之外，肝脏的生化指标检查可发现，肝脏的酶学、胆红素代谢、蛋白合成，以及胆碱酯酶的储备指标出现异常，此外血液的肝纤化指标，也会有所升高。二、辅助检查指标：1、超声：如通过超声检查可发现肝脏的包膜不光滑、脾增大，以及门静脉和脾静脉的直径增加；2、CT和核磁检查：可发现肝脏比例失调，以及肝叶缩小，出现肝脏的不均匀改变，甚至出现肝脏的结构改变；3、内镜的检查，可发现食管，以及胃底静脉出现曲张，严重的情况，可导致患者随时出现消化道出血。

肝脏功能的生化指标检查种类较多，一般常见以下几种：1、酶学改变：常见谷丙转氨酶和谷草转氨酶，对于反映肝脏细胞是否受损，此项指标较为敏感；2、总胆红素：包括直接胆红素和间接胆红素，胆红素指标异常，通常代表患者胆红素代谢出现异常；3、同工酶：如谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶，是代表胆管细胞是否受损的敏感指标，如果谷氨酰胺转氨酶、碱性磷酸酶升高，一般提示存在胆汁淤积；4、蛋白合成：可以检测总蛋白、白蛋白，以及球蛋白，根据蛋白的合成情况，判断患者营养状况，以及血清胶质纤维情况；5、胆碱酯酶：反映肝脏的储备功能；6、离子指标：如钾、钠、氯等离子；7、其他指标：如血糖指标、血脂指标，以及肾功指标等，一般涵盖于肝功生化检查内。

肝肾功能检查需要空腹进行。肝脏功能指标会有很多酶血、蛋白的指标，肾脏指标内常用的便是观察肾脏血肌酐、肾小球滤过率以及尿素氮，如果患者进食后便会影响生化指标的准确性，比如肝肾生化指标内，有血糖的指标。当患者进食后测出的便是空腹血糖，会有血糖异常的升高，对疾病判断会造成干扰，另外常用的血液指标，当患者进食油腻食物后，也会对此指标产生误差。因此在做血液的生化检查时，比如肝肾功能检查，便要求患者空腹状态下进行。通常需要空腹在8个小时以上，而且尽可能不要喝水，才能保证检测指标的准确性。综上所述，对进行肝肾功能检查的患者，要提前做好准备，比如糖尿病患者，要进行相应的检测，避免由于不进食导致的低血糖反应发生。

肝实质密度减低是影像学当中一种客观性的描述，做影像检查时，如做B超时发现肝脏实质密度降低，要看肝脏密度降低范围，是局部还是整个肝脏。一些慢性的肝脏疾病，由于病毒的作用，或其他的一些诱发因素，会引起肝脏普遍受损。在临床当中超声可以发现密度相对降低，最常见的如脂肪肝密度降低，当然也有其他疾病。如果在影像学当中，如CT发现肝脏区域密度降低，要看范围的大小，可以进一步做增强腹部CT，通过造影剂在不同时期的显像，来确定肝脏密度降低的原因。肝脏密度降低如是局灶性，要高度怀疑是不是有潜在的疾病，如肿瘤，或者一些炎症的反应，不仅要通过影像学，还要通过血液中的肿瘤指标，还有临床当中的病史、症状，以及查体、肝脏功能相关的综合指标去判断。如果发现肝实质密度降低，一定要进一步明确病因。

甘油三酯就是常说的血脂，甘油三酯升高意味人体的脂肪代谢出现障碍，引起甘油三酯升高的原因分为两大类，一种是原发性，一种是继发性。原发性的甘油三酯升高往往是由于甘油三酯的代谢出现障碍，主要考虑遗传性的因素所导致。继发性的甘油三酯升高最常见的原因是不良生活方式所导致，如饮酒、抽烟，进食高蛋白质的食物，或者高脂肪食物，都会引起甘油三酯升高。怎么去避免甘油三酯升高，我们的生活方式要进行相应的改变，如在饮食当中要均衡饮食，如碳水化合物、脂肪、蛋白质，包括蔬菜、水果，还有一些维生素类，还有常用的水，还有乳类，还有吃的这些盐的限量，都有严格的要求，好的生活习惯能规避血脂异常。还有就是适当运动，每天运动量不低于30分钟，每周不低于5次。通过营养的均衡、运动以及生活中不良嗜好的去除，才能避免甘油三酯升高。

白蛋白低，人体会出现双下肢浮肿、腹水、胸水，严重的会出现心包积液。血清白蛋白在人体当中的作用非常广泛，其中最主要的作用是提高人体胶体渗透压。如果渗透压降低，如同河堤降低，河水会溢出来，人体的白蛋白水平降低，会导致人体的血浆胶体渗透压降低，降低以后血管内的液体会渗入到组织间隙当中，引起组织间隙的水肿，临床会发现病人出现双下肢浮肿。浮肿的表现方式就是手指按压以后会出现一个坑，浮起来非常缓慢。病人会觉得脚肿，穿鞋比较费劲，严重的病人，会出现膝关节以上的腿肿。再严重者会出现会阴部的水肿，如阴囊水肿，进一步发展为腹水、胸水，导致人体的活动受限。在出现严重的心包积液以后，会引起心脏方面的功能异常，并会出现明显的喘憋，会危及生命。总体来讲，白蛋白低的表现方式多种多样。

治疗脂肪肝，需要综合治疗的方案。综合治疗方案里来讲，需病因治疗，根据引起脂肪肝的病因，采取相应的治疗方式。比如说，如果脂肪肝是由于肥胖导致，在治疗当中如何去控制摄入热卡，去消耗多余的脂肪，要采取一些科学的、严谨的训练措施。从饮食到运动，要有一个合理的科学的安排。病因来讲，如果喝酒导致的脂肪肝。要戒酒，戒酒的同时，看营养状况是不是属于营养过剩的状态。如果营养过剩，要采取相应的治疗的方式。比如说如何制定营养食谱，就是三大物质，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物，还有矿物质，还有维生素类，还有每天喝的水，都有一个科学的方式。​管理饮食、运动情况，通过一些仪器的监测，比如说体脂称测定的分析，人体的脂肪的分布情况，来提示采取什么治疗措施。所以，在治疗脂肪肝来讲，主要是病因治疗，科学合理从病因方面采取相应的治疗方式来消除脂肪肝。

如果仅仅从肝硬度的数值来讲，提示肝脏损害度比较严重。现在在临床当中常用的一个仪器设备叫FibroScan，也叫FibroTouch，它根据探头的回声的情况，来判断肝脏的受损的情况。但这里有一些干扰的因素，比如说，如果肝功出现明显不正常，转氨酶升高或出现胆红素，这数值也会升高。还有肋间隙的宽度、皮下脂肪的厚度，以及腹部胀气等，都会影响数值的准确性。所以，判断肝脏的硬化来讲，不仅单单地通过肝硬度的测定，也可以通过血液的生化检查。通过一些辅助的设备，比如B超声、核磁CT，以及内镜检查来综合地判断肝脏硬化的程度，不能仅凭单纯的肝硬度值来判断肝脏硬化非常重。在诊断方面，要全方位的收集，从病史、症状、体征、生化检查，以及超声、CT、核磁、内镜等辅助检查，做出客观准确的判断。