于红卫

肝受损的诊断需要肝功能化验指标，如肝功能转氨酶升高、肝脏细胞受损、胆红素代谢、蛋白代谢、胆碱酯酶代谢，还有反映肝脏凝血时间的凝血因子合成。单纯的转氨酶升高，经过治疗可以修复，所以，肝受损需要确认严重程度，如果到肝硬化程度，修复起来非常困难，仅可维持肝脏功能的基本运转。如果是肝癌，肝细胞修复能力更低。所以，肝受损是否能修复，需看肝脏损伤的程度，是轻度、重度，还是极重度，进行相应划分。

乙肝小三阳能治愈吗，需要看怎么去治愈，如果想把乙肝彻底根治，现在做不到。不管是大三阳还是小三阳，如果想把乙肝病毒抑制住，这是能做到的。所以乙肝的小三阳也好，就是表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。我们看分几个情况： 第一个来讲该不该治，如果他是一个慢性的乙肝携带者，我们需要定期监测，比如三个月或者半年，甚至到一年去监测； 第二个情况他是小三阳患者，但是乙肝病毒复制比较活跃，引起肝脏功能受损，以及肝脏形态学改变，这种情况就需要去治疗。 我们治疗目标只是把乙肝病毒持续抑制，而不是根治。那言外之意，乙肝表面抗原能得到一个理想的满意目标。但是我们做不到一个理想目标，即乙肝表面抗原消失，然后彻底的清除病毒。 现在只能持续抑制乙肝病毒复制。而乙肝小三阳能根治吗，要看根治的标准，如果从表面抗原来讲，目前很难能作为一个常规的手段，也许再过5-10年，新的药物出来以后，应该就能根治乙肝。 因为2030年的一个计划，就是把乙肝病毒的感染者降到最低水平。

小三阳即一、四、五阳性患者，分为两种情况： 1、非活动性慢性携带者：即一、四、五阳性，检测不到HBV-DNA的复制，肝功能正常的患者，这类患者转阴的概率极低，通常每年转阴率为1%-3%。转阴是指乙肝表面抗原由阳性转为阴性，即使转阴后患者体内乙肝表面抗体仍然存在。因此，小三阳患者中慢性非活动性携带者的转阴概率很低； 2、肝炎活动者：即一、四、五阳性，肝功能异常，HBV-DNA的复制活跃的患者，通常认为HBV-DNA的复制活跃是由于乙肝病毒前C区变异所致，这类患者通常应进行乙肝的药物治疗，至乙肝表面抗原转阴为目标，但在实际临床治疗中很少有患者能够转阴。 因此，无论是小三阳患者中的非活动性慢性携带，还是肝炎活动者，转阴的概率都很低。

乙肝大三阳的怀孕我们需要看情况，比如患者本身是个乙肝携带者，但携带者怀孕以后，假设我们在孕早期发现，有很多手段避免母婴传播。孕早期发现乙肝大三阳，要看病毒分子核酸水平，如果核酸水平的HBV-DNA定量大于10^6cps/L，在怀孕后期（24-28周的时候）采用药物的处理，服用B类药品，降低病毒负荷量；第二在病人分娩最短时间之内，对婴儿进行乙肝疫苗和免疫球蛋白的注射，这一种情况；还有一种情况来讲，说乙肝大三阳怀孕了，她的不是用的B类药品，那B类药品是什么药品？我们把对孕妇的安全等级分A、B、C这几大类，那在B类的药品服用以后出现这种情况，有可能需要孕妇终止妊娠；第三个情况，如果大三阳患者在治疗当中，她用的是B类的药品不是C类。这种情况可能正常的妊娠，采取相应母婴阻断；还有一种情况就是大三阳患者打干扰素，干扰素对男性是有要求的，对女性更应该要求的，一般要求这个孕妇终止妊娠，采取相应的手段。

不管是小三阳，还是大三阳，它都是传染的。乙肝小三阳也好，大三阳也好，它本身代表乙肝病毒的感染的标志，在感染标志内传染不传染，取决于有没有病毒，所以血液当中，可能查分子核酸水平是阴性的，但是肝组织里必然有病毒，病毒会通过整个血液途径进行复制，所以说大三阳会传染。通过采取相关措施可规避传播途径，首先对传染源的管理，第二对传播途径的切断，第三是对易感人群的保护。切断传播途径，乙肝传播三大途径包括血液、性传播、母婴传播。母婴传播可以通过母婴阻断；通过性传播途径时，可采取相应的安全措施，献血站对病毒进行核酸水平方面的检测，是传播途径的一个阻断；第三个是保护易感人群，易感者指没有产生乙肝表面抗体人群，注射相应的乙肝疫苗，比如乙肝五项全阴，通过乙肝疫苗的注射方式，分别在0、1、6月注射产生抗体，可避免被感染，所以大三阳传染，但我们有各种方法去阻断传播途径。

肝脏的功能包括合成功能、分解功能、代谢功能等。肝脏功能的指标包括： 1、酶学指标：常见的酶学指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等； 2、胆红素代谢指标：胆红素、间接胆红素、直接胆红素、胆汁酸等可以反映胆管功能； 3、合成指标：比如蛋白质的合成指标包括白蛋白、球蛋白的合成，还有胆碱酯酶的合成指标等； 4、反应凝血因子合成的指标：肝脏不仅是代谢器官，还是凝血因子合成器官。 肝脏的功能很多，是人体重要的物质代谢器官，三大营养物，包括碳水化合物、蛋白质类、脂类都在肝脏进行分解代谢，肝脏是人体物质代谢的中心场所，因此肝脏功能十分重要。

急性肝衰竭是指肝脏的大块坏死，出现严重的肝脏功能障碍。临床表现为黄疸、肝性脑病、凝血酶原时间延长，甚至腹水等症候群。急性肝衰患者预后非常凶险。从目前现有的临床研究角度，如果不采取积极有效的措施，单纯的内科干预，病死率高达70%以上。急性肝衰一旦诊断明确以后，应第一时间前往专科医院进行就诊，在内科治疗的情况下，要考虑肝移植这种措施。目前中国的肝移植技术非常成熟，如果有合适的肝源进行相应的手术治疗，可以挽救患者的生命。一旦确诊为急性肝衰，必须第一时间进行诊断治疗甚至经外科干预的方式，即肝移植进行手术，来挽救患者的生命。

化验当中发现肝功胆红素偏高，提示人体出现胆红素的代谢异常。胆红素指标分为两种情况，一种是直接胆红素，另一种是间接胆红素。如果总胆红素升高，要去分析患者是以哪种胆红素升高为主。1、以间接胆红素升高为主：代表在胆红素的形成过程中，前期出现异常，重点是由于红细胞的破坏增多，血红蛋白释放以后，在人体的氧化还原作用下，进一步形成间接胆红素。所以间接胆红素升高以后，要从病因去分析患者是否出现溶血性疾病。还有一种情况，间接胆红素通过干细胞膜进到干细胞浆，转化的过程出现问题，间接胆红素也会升高；2、以直接胆红素升高为主：在胆红素的代谢过程中变成结合胆红素，进一步从干细胞中的肝脏的叶间小胆管汇入左右肝管、胆总管，然后到十二指肠乳头，是这个解剖方面的流向。如果直接胆红素升高，意味着在胆红素的反应当中出现障碍，最常见的是胆淤积，胆淤积以后要进一步分析胆淤积是肝内还是肝外；3、直接胆红素、间接胆红素均升高：一般来源于肝细胞性黄疸。临床提示，需要从肝功当中的胆红素升高，分析相应引起升高的原因。

甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗注射以后，都能产生对甲肝病毒形成保护性的抗体。这两种疫苗制作过程不一样，甲肝减毒活疫苗是把甲肝病毒的毒株进行灭活处理，有一定的很弱的毒性，注射人体后产生相应的抗体。而甲肝灭活疫苗是完全把甲肝病毒灭活，从其产生的生物源性，对人体产生相应的保护性抗体，所以这两种疫苗各有优缺点。对于预防接种，可以分几个人群，第一个人群是在幼儿年龄段，一般是在一岁以后注射甲肝疫苗。注射哪种甲肝疫苗比较好，一般建议注射甲肝灭活疫苗，安全系数更高，副反应更小。在注射甲肝灭活疫苗以后，需在六个月以后再次注射第二针甲肝灭活疫苗。甲肝保护性抗体临床上叫甲肝IgG抗体，保护性能达到百分百。甲肝减毒活疫苗也可以注射，一般有一定的不良反应，所以在人群当中，如果发现对甲肝没有保护性抗体这种人群，可以注射甲肝减毒活疫苗。其性价比、好处是价格偏低，更具有社会普及性。

肝肾功能检查需要空腹进行。肝脏功能指标会有很多酶血、蛋白的指标，肾脏指标内常用的便是观察肾脏血肌酐、肾小球滤过率以及尿素氮，如果患者进食后便会影响生化指标的准确性，比如肝肾生化指标内，有血糖的指标。当患者进食后测出的便是空腹血糖，会有血糖异常的升高，对疾病判断会造成干扰，另外常用的血液指标，当患者进食油腻食物后，也会对此指标产生误差。因此在做血液的生化检查时，比如肝肾功能检查，便要求患者空腹状态下进行。通常需要空腹在8个小时以上，而且尽可能不要喝水，才能保证检测指标的准确性。综上所述，对进行肝肾功能检查的患者，要提前做好准备，比如糖尿病患者，要进行相应的检测，避免由于不进食导致的低血糖反应发生。