于春江

诊断方法要依据临床医生，诊断病肯定要根据病人症状。首先通过病人症状、体征，如果病人有耳鸣，听力下降。当然医生对疾病的发展要全面的了解。最早期症状是蜗神经症状，还有一些眩晕、走路不稳。当然肿瘤继续增大以后会对比邻的神经构成压迫，比如肿瘤继续增大由内听道里长到CPA，长到CPA以后会压迫到脑干，压迫到小脑。这时候就会出现小脑的症状，比如平衡，一侧肢体的平衡发生障碍。再一个是肢体的运动能力下降，力量弱了一些，这些症状会出来。如果肿瘤继续增大，病人可能会出现脑积水的症状，比如头痛、视力下降，包括眼底水肿症状。所以我们诊断主要靠什么呢？临床症状、辅助检查。辅助检查包括电生理检查和影像学检查，简单说是CT、磁共振来做出诊断。

听神经瘤手术适应症，实际上绝大多数的听神经瘤都是手术适应症。我们把禁忌症说一下，即什么样的病人不能做。比如病人年老体弱，还有其它疾病，没办法承受手术，这样病人是没有办法手术的。几乎90%的听神经瘤都是手术的适应症，都是要治疗的适应症。当然治疗还有其它办法，我说的是需要采取治疗。再细说一点，诊断标准来说，影像上看见一个肿瘤，当然就涉及肿瘤的分级。分级有很多种方法，主要是根据肿瘤的直径大小来判断。另外是不是要手术治疗？这就涉及到病人到底是几级？再一个肿瘤本身对病人造成了什么不良影响？我们要平衡做手术能给病人解决什么问题才去做手术。比如病人有明确的占位，这个一定要做手术。再一个很重要的原因是年龄，比如病人很年轻，带瘤生存时期很长，肿瘤一定会造成影响，所以诊断明确的年轻患者的听神经瘤主张尽早手术治疗。如果岁数比较大一点，比如50-60岁，发现的瘤子又小，而且临床体检上没有明确的症状，即肿瘤没有对病人造成什么不良反应，这个时候治疗可以选择观察。观察是靠影像学观察，比如定期让病人来复查。现在有个片子，肿瘤比如1.5cm，病人没什么症状，时隔一年以后再复查一个，再用新片子和老片子基础做一个比较，判断肿瘤生长的速度。如果肿瘤生长很慢，可以继续观察。但是反过来，如果肿瘤有增长的趋势，或者引起症状了，这时要考虑手术治疗。