乳腺导管内乳头

一般的钼靶检查不需要注射药水，除非是特殊情况，比如患者存在乳腺导管扩张或者乳腺导管内乳头状瘤，此时如果需要进行乳腺的导管造影检查，则需要对乳头中的乳管注射造影剂。只有做乳管造影的时候需要注射药水，而在平常的乳腺钼靶检查的时候并不需要注射药水。 当然乳腺钼靶检查存在各种体位，现在用的比较多的是轴位和乳腺的斜位两种。进行钼靶检查的时候要进行双侧乳房的检查，即使病变只发生在一侧，医生通常也会要求双侧进行检查，因为病变侧需要与正常侧进行对照，这样可以了解乳腺的本身生理状况下的性状，对于判断疾病非常有利。

乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。生理性乳头溢液可以不用治疗，而病理性乳头溢液一般有三种情况可导致，包括乳腺增生症、乳腺导管内乳头状瘤和乳腺癌。乳腺增生症导致的溢液可以呈淡血性、黄色、棕色；乳腺导管内乳头状瘤导致的乳头溢液可呈鲜红血性、棕色、黄色；乳腺癌导致的溢液可呈血性、黄色或黄绿色。一经发现乳头溢液，建议及时就诊，进一步行溢液脱落细胞学检查，或者行乳腺超声、钼钯片、乳管镜检查。如为乳腺增生症导致，可对症治疗，如为其他两种情况，建议进一步手术治疗。

乳腺良性肿瘤包括乳腺纤维腺瘤和乳腺导管内乳头状瘤。乳腺纤维腺瘤多发于年轻女性，以15-30岁为高发年龄段。乳腺纤维腺瘤表现为肿块边界清楚、质地柔软、活动度大，唯一有效的治疗方法为手术切除，其手术指征有以下几种： 1、肿瘤直径＞6cm； 2、半年内，肿瘤直径增大20%； 3、患者心理压力大，有强烈的手术需求。

乳头有硬块是触诊的概念，摸到乳头或乳晕区有硬块，另外在视诊上有时也会看到乳头以外肿块，需要区分生理性或病理性原因，要结合乳头肿块性质、乳头有没有溢液来判断。如果只是视觉上看到乳头以外肿块，可通过乳头颜色、乳头肿块软硬来判断。同时在乳晕区有蒙氏腺结节，如果在生理期或受刺激以后，会有分泌物，也会出现乳晕区肿块。 如果触诊在乳头内摸到了质地比较硬的肿块，有可能是疾病导致。乳头里面只有大导管，如果出现了肿块，一般认为是大导管发生疾病，大导管发生疾病有乳腺导管内乳头状瘤、乳头内纤维瘤，这时会触摸到硬硬的肿块，轻触肿块看乳头有没有溢液来判断肿块是否来自于大导管。如果出现乳头肿块，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学检查，如果合并有乳头溢液，要做病理学检查来确诊是否需要手术干预或进一步治疗。

大部分的良性乳腺4A类结节可以被治愈，乳腺4A类结节指存在恶性风险的乳腺结节或异常结构，恶性风险为2%-10%。在临床常见的乳腺4A类结节，包括边界不规则的乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎以及不到10%发病概率的乳腺癌，乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎均属于是良性疾病，无论采取手术或药物治疗，均可达到治愈效果。对于乳腺癌患者而言，依然有3/4以上的治愈率，常见情况如下：1、乳腺纤维瘤：通常结节质地较硬、边界清楚、活动度较好、压痛不明显，肿块较小时无需处理，较大时通常采取手术切除治疗，即可达到治愈效果；2、乳腺导管内乳头状瘤：指发生于乳房导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，起病较隐蔽，容易耽误病情，此类疾病有8%左右的恶变概率，因此患者通常在发现疾病后，医生建议其进行手术治疗，以避免良性肿瘤发生恶性病变，逐渐加重，甚至危及生命；3、乳腺炎：典型症状是红、肿、热、痛，通常需要抗生素治疗，必要时进行手术治疗；4、乳腺癌：乳腺4A类结节中也有不到10%概率会发生乳腺癌，但经过手术化疗等综合性治疗，患者依然有3/4以上治愈率。

讲解医师：宋晖  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属妇产科医院乳腺外科
临床会碰到乳腺导管内乳头状瘤和乳腺导管内乳头状瘤病。对于单发的疾病，往往患者的主要表现就是乳头溢液。在乳头周围的部位，通过超声波检查，甚至触诊能发现肿块存在。而导管内乳头状瘤病的病情就复杂一些，肿瘤会分布在乳腺比较靠周围的部位，往往多发，肿块比较小，很难触诊。很少伴有乳头溢液的症状，往往只是通过超声波检查发现，进行组织病理学检查的时候才能进行确诊。