乳牙早失

替牙期的牙齿拥挤是颌骨的一个正常现象，它是一种暂时性的错(牙合)畸形，因此临床上一般不给予干预。如果引起牙列拥挤的原因是因为不良习惯，比如吮指、咬唇或乳牙早失而产生的牙列拥挤，需要进行早期干预，通过佩戴活动矫治器解除这些因素，促进颌骨发育，这样能够为将来的恒牙萌出提供间隙，减少恒牙的牙列拥挤概率。 其实现在人的食物过于精细，颌骨受到的刺激小，颌骨发育不足也会导致患儿的牙列拥挤率增加，所以建议家长调整患儿的饮食结构，不要将食物太过精细，这样可以促进颌骨发育，从而促进正常颌骨、面型的生长发育。

通常情况下，乳牙早失需要戴间隙保持器。儿童乳牙早失是临床中经常出现的问题，儿童乳牙早失的原因主要有以下几点： 1、患儿牙齿出现大面积龋坏，因为小的龋病没有及时治疗，龋齿向严重发展，而导致牙齿大面积龋坏。大面积龋坏长时间得不到及时治疗，则会导致牙齿出现比较大的牙洞，根尖感染，最后难以保留，进行拔除。这种情况下，后续恒牙还没有到萌出的时间，间隙需要进行保持，如果不进行有效保持，恒牙在萌出的时候有可能会导致恒牙位置错位或者阻生； 2、外伤导致乳牙早失，有些患儿因摔跤或体育运动导致牙齿外伤和牙齿脱位，这种情况要根据牙齿具体位置，决定是否进行间隙保持。

有时家长会在家里发现孩子的乳牙早早的脱落了，这种情况也是有两种情况，一个是正常的生理情况，孩子的乳牙替换有一定的时期。但是由于个体的差异，每个孩子替换牙齿的年龄不尽相同。如果是和同龄的孩子相比，孩子换牙的时间较早，属于正常的生理情况，可以先观察不需要处理。另外一种情况就是非生理性的牙齿早脱，可能由以下几种原因引起： 1、严重的龋齿、牙髓病、根尖周病等； 2、外伤； 3、继承恒牙的异位萌出而使乳牙的牙根过早的吸收而脱落； 4、乳牙先天性缺失。 如果发生了以上这几种情况的乳牙早失，一定要去医院及时就诊，医生会为孩子进行详细检查。根据孩子的年龄、牙齿的位置，并且拍摄X光片，了解继承恒牙的发育情况，继承恒牙有无先天缺失、有没有弯曲、扭转。还有继承恒牙表面的骨质覆盖的情况，骨质覆盖的厚度以及是不是完整，再一个就是口腔内牙量、骨量的关系、牙齿萌出的顺序。根据这些因素来考虑，适当对该早脱的牙位进行间隙保持，以利于恒牙正常的萌出。

乳牙早失需要经过X光片确定后，才可明确对恒牙的影响。 如果乳前牙早失，一般会影响发音、美观，甚至对(牙合)牙伸长影响咀嚼功能，长期以往会出现牙齿不齐或者咀嚼困难。如果乳磨牙早失，两侧牙齿会向缺失侧倾倒，倾倒后会占据恒牙萌出位置，恒牙在萌出后位置不够，就会向旁边萌出，造成牙齿错位，甚至有些恒牙因为受到阻挡不能萌出到正常位置，使咀嚼功能受到很大影响。

乳牙早失在临床上首先要做口腔检查，辅助X线片来判断乳牙早失有无残留牙根，以及相应恒牙胚的发育情况。一般乳牙丧失年龄越小越容易造成邻牙的倾斜，对颌牙的伸长，使继承恒牙胚的萌出间隙不足。相反乳牙接近替换年龄拔除的话，邻牙就很少倾斜、移位。 一般而言，乳切牙早失间隙变小或消失的可能性较小，而乳尖牙和乳磨牙早失间隙容易变小。所以临床上对于乳牙，特别是乳尖牙、乳磨牙早失的患者，根据儿童乳牙早失的年龄及距离恒牙替换时间的长短，一般要考虑制作间隙保持器，来维持恒牙胚萌出所需要的间隙。需要注意的是，儿童处在生长发育的旺盛时期，间隙保持器需要定期检查维护。 同时乳牙早失，特别是以乳牙慢性根尖炎症引起的早失，还可能引起恒牙的早萌。早萌的恒牙因牙根未发育完成，食用较硬的食物，容易导致牙齿松动，同时牙釉质发育矿化不成熟，更容易发生龋齿，所以必须注意临床的保护和治疗预防。

乳牙早失危害如下： 1、降低咀嚼效率，影响儿童身体发育。乳牙早失，特别是多个乳牙早失，儿童咀嚼效率下降，不能有效将食物研磨研碎，加重了患儿消化系统负担，可能引起消化不良等消化系统疾病，影响儿童营养物质的摄入、吸收，从而对儿童身体健康发育造成影响； 2、影响儿童发音和心理健康。3-4岁是儿童练习发音，说话的关键年龄，同时也是儿童身心健康成长，完善人格建立的关键时期，是自信心建立的关键时期。此时因奶瓶龋，牙外伤等原因造成的乳前牙缺失也是经常发生在这个时期，临床上常见乳前牙缺失的儿童不敢大声笑，会用手指捂住嘴巴，不愿意主动与人交流，儿童自信心及心理健康受到严重影响； 3、会造成偏侧咀嚼，影响儿童颌面部发育。单侧乳牙早失，咀嚼功能减低导致患儿容易只用对侧咀嚼，刺激对侧颌骨咀嚼肌过度发育，而缺失侧长期备用从而使两侧颌骨和面部发育不对称； 4、牙弓间隙早失导致了颌骨畸形，乳牙早失后两侧的邻牙向缺隙处倾斜移位，牙齿间隙丢失使继承的恒牙萌出受阻，异位萌出，恒牙排列不齐，从而导致错(牙合)畸形。

现在小朋友口腔内经常会发现有乳牙提前脱落，用专业术语称之为乳牙早失。乳牙早失形成的原因一般有如下两个，首先就是小朋友因为外伤而导致乳牙提前脱落，第二个原因就是发生率最高的一个原因，龋齿造成的乳牙早失。现在对中国的小朋友而言，乳牙龋病的发生率越来越高，比如说五岁年龄组的小朋友龋病发生率高达70%以上。但这一部分小朋友的龋病如果没有得到及时的治疗，随着病程的进一步加重，会慢慢的导致乳牙提前脱落。乳牙提前脱落以后，正常情况下要提前给脱落的乳牙准备一个间隙保持器进行佩戴。如果没有进行间隙维持，以后这个位置就会慢慢的被他周围的牙所占据。最后造成的结果就是牙齿排列不齐，恒牙萌出之后没有位置，萌出会发生异位。所以对于乳牙早失，老百姓一定要特别注意。首先要注意预防，其次如果已经发生了乳牙早失，我们就要对他采取积极的措施去处理，只有这样，小朋友才能够尽量避免乳牙早失所带来的各种后果。

乳牙缺失是否影响恒牙是大家比较关心的问题，临床也非常常见。这里乳牙缺失指的是乳牙早失，也就是乳牙还没有到替换的时候就脱落了，有可能是自行脱落，也可能是被拔掉。乳牙缺失最主要的原因是由龋坏发展而来，即龋病发展到牙髓病、根尖周病，牙齿龋坏严重无法继续保留，只能拔掉。 乳牙缺失还有其他的原因，比如外伤，乳牙发生碰撞等，导致损坏严重，无法保留乳牙，造成乳牙的过早缺失。乳牙过早缺失指的是距离换牙还有很长时间的时候乳牙就脱落了，导致出现间隙，但是新牙还没有到萌出年龄，缺隙是一定要处理的，否则有可能对恒牙造成影响。缺隙前侧和后侧的牙可能会向间隙倾斜，导致缺隙变小，造成恒牙萌出有困难，可能无法萌出或者从其他位置萌出，就是不能从正常的部位萌出，所以乳牙早失的间隙一定要进行处理。

儿童因为外伤或者严重龋坏，导致乳牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，导致局部牙龈增生角化，变得坚硬肥厚，导致恒牙萌出困难，表现为局部牙龈苍白、突出，用手可摸到牙龈组织下方坚硬的牙冠。乳磨牙早失后，邻牙向缺牙间隙倾斜导致缺牙间隙变小，恒牙萌出间隙不足，也可使恒牙迟萌。 家长应尽早带儿童去医院就诊，这种类型可以导致儿童牙齿异常，增加儿童的蛀牙情况、牙齿畸形程度，或者增加其后期成年形成牙周病，或者对其颜面部美观方面有一定影响。

乳牙早失后邻牙倾斜可以做间隙保持器，包括丝圈间隙保持器、舌弓间隙保持器、远中导板间隙保持器，具体可以根据口内情况而定。 但儿童间隙保持器不同于成人修复体，只是一个过渡性间隙管理。因为儿童生长发育过程中骨头会随着时间变化而变化，骨头通过咀嚼而促进发育，所以建议每隔3-6个月，最好带儿童到正规医院进行定期检查。如果发现间隙保持器已经不适用，可以随时更换，重新再做。