乳牙早失

讲解医师：魏双虹  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院儿童口腔科
乳牙早失对孩子的生长发育是有害的，所以一旦发生乳牙早失或不可避免的乳牙早失，应该进行必要的牙齿管理，根据具体的情况，采取一些措施，比如及时的做间隙保持器，可以防止牙间隙缩小，也防止颌牙的下垂，牙间隙要一直维持到恒牙的萌出，恒牙的萌出就会在正常的位置萌出，否则牙间隙变小，恒牙萌出就会异位，造成牙列不齐。所以乳牙早失要及时的进行处理。

儿童乳牙期出现的牙列稀疏，一般不需要进行治疗。但是在替牙期以及6-12岁期间，牙列稀疏多由于乳牙早失或者恒牙迟萌导致，也可因上唇系带附着过低或过宽、多生牙、口腔不良习惯等原因造成，这时可以针对病因进行对症治疗，通常能得到很好的治疗效果。对于乳牙早失，常采用戴间隙保持器方法来维护牙列的完整性；对于恒牙迟萌，常采用手术切开导萌的方法来帮助恒牙萌出；对于其他原因，比如上唇系带附着异常者可以行上唇系带修整术，多生牙要及时拔除，并及时纠正口腔不良习惯。 如果是上唇系带附着异常、多生牙或者口腔不良习惯造成的间隙，去除病因以后，可以观察侧切牙和尖牙的萌出，间隙常能自行调整，但是如果调整不好，后期可以行正畸治疗。所以12岁之前牙列稀疏的治疗常采用预防和阻断的方法。如果12周岁以后牙列稀疏仍然存在，要采用正畸治疗，而且此时治疗效果比较好，治疗时间较短。但是如果错过了12-16岁时间段，以后再进行治疗，疗程常较长，疗效不能肯定。所以牙列稀疏的患儿最好定期到口腔医院进行检查，不要错过最佳治疗时机。

牙列拥挤是因为牙量、骨量不调，牙量及牙齿总宽度相对较大，骨量是牙弓总长度相对较小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全部牙齿而造成牙列拥挤。牙列拥挤有以下几方面因素的影响： 1、遗传因素：牙列拥挤具有明显的遗传特征，个别牙的拥挤错位或多数牙的拥挤，甚至某个牙的扭转程度，都可以在亲代和子代上有相同的表现； 2、替牙期疾病：替牙期的疾病是造成牙列拥挤的常见病因，比如乳牙早失，造成邻牙前移，占据缺牙间隙而造成恒牙萌出时间隙不足导致错位。另外乳牙滞留也可以造成继承恒牙的萌出错位； 3、颌骨发育不足：颌骨发育不足会造成大量的骨量不调，牙齿不能整齐排列在牙槽骨内，导致拥挤错位； 4、牙齿过大：牙齿近、远、中宽度过大，可造成牙齿排列拥挤错位； 5、不良习惯：口腔不良习惯，如儿童的吮指、口呼吸等，均可以造成牙弓狭窄，影响颌骨发育，从而导致牙齿排列拥挤。

一侧后牙反(牙合)可见于一个或多个牙齿反(牙合)，原因包括牙性、功能性及骨性。病因具体如下： 1、牙性：替牙期障碍，如乳牙滞留或乳牙早失； 2、功能性：偏侧咀嚼习惯、托腮、替牙期咬合干扰等； 3、骨性：遗传因素。 患者出现一侧后牙反(牙合)应及时至专科医院就诊，明确后牙反(牙合)原因后再采取相应的治疗措施。

乳牙早失即乳牙过早脱落或被拔除，造成这种情况的原因有很多，常见的有以下几种情况： 1、乳牙严重龋坏或牙髓病、根尖周病，导致乳牙被拔除； 2、恒牙萌出位置异常，导致乳牙牙根过早吸收，引起乳牙过早脱落； 3、乳牙外伤导致牙齿脱出或被拔除； 4、先天性乳牙缺失，如果出现乳牙早失的问题，一定要及时进行口腔检查和X线检查，必要时要进行间隙保持，防止邻牙过度倾斜，为恒牙的正常萌出提供条件。

乳牙早失是由于乳牙严重龋坏或者外伤引起乳牙的过早脱落或者被拔除。乳前牙的早失会导致患者长期用牙龈进食，引起牙龈变厚，影响恒牙正常萌出，而后牙的过早缺失会引起邻牙过度倾斜，恒牙萌出没有位置，导致恒牙不萌出或者倾斜萌出。 还有一种情况，恒牙也没有萌出，是因为恒牙的先天性缺失，这是发育异常，与乳牙早失没有必然联系。所以在换牙期间，患者一定要每半年进行一次口腔检查，如果发现牙齿萌出过程中的问题，要及时进行干预和处理。

在临床上有很多乳牙早失的患者牙齿恒牙会过早萌出，这个情况通常出现在乳牙因为严重炎症被拔除，而之前严重的炎症会引起周围骨头的吸收，恒牙在萌出过程中没有阻力，所以恒牙过早萌出。需要注意的一点是过早萌出的恒牙牙根往往很短，需要好好保护，不要用它来进食硬的东西，必要时也要进行窝沟封闭，来防止龋坏。 乳牙早失是由于乳牙严重龋坏或外伤等原因，引起乳牙过早脱落或被拔除。如果乳牙早失之后没有进行良好的间隙保持，会导致邻牙过度倾斜，引起恒牙萌出位置不足，影响恒牙的正常萌出。

乳牙早失是因为乳牙严重龋坏、牙齿外伤等因素，引起乳牙过早脱落或者被拔除，乳牙早失会影响咀嚼功能及发音，进而影响患儿的进食跟美观。乳牙早失会引起周围牙齿过度倾斜，导致恒牙萌出的位置不足，引起错(牙合)畸形的发生。 乳牙早失的孩子恒牙发生错(牙合)畸形的机会，要比没有乳牙早失的孩子高出3-4倍。所以乳牙早失一定要及时进行检查，必要时要进行间隙保持，为恒牙的萌出保持良好位置。

乳牙不齐一般情况下不会影响恒牙，因为牙列不齐有时会受遗传性因素、颌骨发育不足，或者乳牙早失影响，导致恒牙不整齐。这种情况下要让儿童多吃坚果类、纤维类等比较硬的食物，以促进骨头发育。 此外，因为骨头可通过咀嚼刺激生长发育，只有间隙足够恒牙才能有位置萌出，牙齿才能整齐。骨头发育不足时会影响牙齿生长出来的间隙，导致牙列不齐。所以乳牙不齐不代表恒牙不齐，此时可以通过刺激骨头发育，给牙齿提供更多的空间。

小儿根尖周炎如果不及时治疗，不能有效控制炎症，将会造成牙根吸收，甚至乳牙根尖周病变，侵犯恒牙胚导致乳牙早失，所以一旦发生根尖周炎，就必须及时进行治疗。乳牙的根尖周炎通常采取乳牙根管治疗技术，该治疗步骤包括术前拍摄X线片、牙髓摘除、乳牙根管预备、乳牙根管冲洗、根管消毒、乳牙根管充填以及牙体修复等。该治疗周期大约为2周-1个月左右时间，术后复查也较重要，做完治疗后要定期来复查，复查间隔时间段一般为3-6个月。