乔立艳

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
老年痴呆晚期的症状，大家差别还是比较小的，这时候往往患者是需要人护理的。为什么呢？这时候可能他记忆力损害相当严重，跟他说的任何话都记不住，不光是刚说话记不住，原来年轻发生的事也记不住了，也想不起来了。再有一个，计算力也完全减退，判断思维力可能也严重的受损，语言也可能到这时候变的别人问话，回答内容不正确，甚至根本就没有回答。还有一大症状就是这时候可能会有精神症状，为什么可能有精神症状？因为精神症状往往在阿尔茨海默病的中晚期出现，这些曾经出现异常的精神症状，可能在晚期趋向消失了，在晚期他也会有，但是总的趋势在晚期精神症状是越来越少的。所以这时候病人一般的时候是卧床的，今天是几月几号不知道，自己在哪里不知道，来旁边看的孙子、女儿，都搞不清楚，甚至对着自己镜子中的自己都认不清，大小便也是失禁的，翻身、吃饭等等，可能都需要人来帮助和护理。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓它有一些危险因素的，第一类是血管性高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸（血症），这样的病的人，将来出现脑卒中的几率非常大。所以有这些病的人一定要在医生的指导下，对所患有的病做特异性的针对性的治疗。第二类就是脑血栓的高危因素，可能我们不太好控制，比如年龄，岁数越大发生脑血栓的几率越大；还有性别，男同志患脑血栓的几率要比女同志大；还有民族，比如中国人和美国人就不一样，同样作为血管病，但是在美国，他们的统计资料显示的心脏病更多，而我们中国的资料显示的是在中国人脑血管病更多。但是这一类病因总的来说，趋向于人为可以干预的，我们可以做的，有些做不到。第三种就是不良生活方式，现在已经有流行病学的资料显示，体力活动过少、肥胖，吃的高脂食物、高热量食物，以及不爱吃蔬菜和水果，这类人也是脑血栓的高危人群，所以如果要是预防脑血栓，这三类原因里边，至少要从第一类和第三类下手。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经衰弱实际上对医生来说应该不是一个大的难题，主要是对于患病的人来说是个问题。如果你神经衰弱：第一个，不要怕去见医生。有很多神经衰弱的人，一直认为坚信自己没有病，所以觉得自己没有必要去见医生，一直坚信认为自己因为受到刺激，所以减少刺激或者动用心理作用，去好好想一想，去找个人说一说，把这件事想通了，所以会把这个坎过去。这些可能都是不合适的，有神经衰弱，特别是已经持续一段时间，寻求医生的帮助是十分必要的，这是一个，从思想上要有意识去找医生的帮助。第二个，如果医生给你开一些药物的时候要注意，有的人特别接受不了要长期吃，特别是接受不了长期吃一些西药。在他看来，这个药物带来的害处要比神经衰弱的害处大，实际上这么多年经验发现，正好相反，药物虽然有副作用，但是和神经衰弱长期存在的后果相比，它是小的，在人群中我们发现药物这个作用是不可忽视的。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，发病原因包括： 1.家族史：患者受遗传因素、特定基因出现突变，或自身携带相关性基因； 2.环境因素：患者摄入过多的铝、锰、铜； 3.头部外伤：患者如果伴有意识障碍的头外伤，易患阿尔茨海默氏病； 4.年龄因素：阿尔茨海默氏病发病率与年龄增长有关； 5.性别：女性患阿尔茨海默氏病发病率较低，可能与雌激素有关。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓的表现一般比方头晕，特别是眩晕、嘴歪、伸舌偏斜，还有肢体的麻木、无力，特别是一侧肢体的麻木、无力，我们也给它叫偏瘫，或者是偏身的麻木，这些都是脑血栓形成的典型表现。如果有这些问题出现，一定要当心是不是要出现脑血栓了，比方一个东西看成两个、头晕、天旋地转，甚至伴有恶心、呕吐，突然的神志障碍，口角偏向一侧，伸舌也不正了，也偏向一侧，或者一边的手和脚都没劲，或者是一边的手和脚感觉到麻木等等，这些要考虑可能是脑血管出问题了。还有一类症状更是要当心，有人有这些症状，但是几分钟、十几分钟，或者是一两个小时就缓解，这时候有的人可能会觉得很幸运，这件事已经过去了，实际上这种我们有时候也叫小中风，为什么这么叫呢？因为它是中风的前兆，这样的人里边有1/3的人，接下来真正的变成脑卒中。所以在缓解的时候，正是寻求医治的最好时机，一定要去寻求医生的帮助。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
重症肌无力的症状应该说是多样的，因为全身的骨骼肌都可以受累，所以表现也是多种多样的，比如眼睑下垂，是重症肌无力最常见的，它可以表现为单眼下垂，也可以表现为交替性眼睑下垂。所谓的交替性眼睑下垂，就是我们现在是左眼睑下垂，可能过一段时间，左眼睑下垂会变好了，而右眼睑又出现下垂了。再一个可以出现眼球运动障碍，病人首先感觉到看东西不清楚，看东西旁边有一个虚影，我们叫复视。还可以出现咀嚼无力，嚼东西嚼一口两口可能还能吃，但再嚼多了就没有力气了。还可以出现吞咽困难，吃食物、喝水的时候，会出现呛咳。病人还可以出现肢体无力的症状，早期的时候，比如可以肢体梳头的时候，或者上抬的时候出现困难，或者是上楼梯的时候出现困难。走平路有没有问题？如果是病情加重了，可以出现四肢无力，根本走不了，根本就抬不了上肢，所以只能卧床。当然这个病最重的一个表现就是呼吸肌无力，这时候会出现呼吸困难，但是这种呼吸困难和我们常见的支气管哮喘这种急性发作还不一样，病人也喘，但他主要问题是因为呼吸肌无力引起来的。所以这时候是病情危重的表现，我们也把它叫做肌无力危象。重症肌无力这些表现还有一大特点，它所有这些表现都有一个波动性，在休息的时候、安静的时候是比较轻的，活动以后症状是加重的。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑炎首先是要明确病因的，如果是感染的，我们要找到它究竟是哪种病原微生物进入到脑子里边了；如果是病毒性的，我们要用抗病毒的治疗；如果是细菌，我们要抗细菌的治疗；如果真菌，我们要抗真菌的治疗。总而言之，要明确病原菌的种类，然后给它一种相应的特异的治疗。当然如果明确病因是与自身免疫相关，我们应该给它相应的免疫治疗，比如丙种球蛋白、激素等等。这两类都是针对病因治疗，但是脑炎是有脑组织损伤的，在急性期，这些病人往往会有头疼、恶心、呕吐，实际上这是颅内压太高引起的。所以往往这样病人会给他用一些甘露醇、甘油果糖等治疗。当然脑组织受损，医生可能会尝试给一些恢复神经功能的治疗。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑炎是指脑组织因为外界的原因出现炎症。它是怎么引起来呢？如果是感染性的，比方可以是外来的细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体等等，甚至寄生虫，通过某些方式进到脑组织里边，就像病毒进到我们上呼吸道，使我们形成感冒、鼻涕一样，只是这些病原体侵入到我们神经系统里边，而出现脑炎。还有一类是因为自身免疫反应，免疫反应对我们人体来说是一个防御反应，它帮助我们免于受外界的侵袭，这是一个好的反应，但是在某些患者里边，它产生针对自己的抗体，在这些抗体的作用下，我们脑组织受到损伤。究竟这类病人为什么会对自己的成分产生抗体？实际上这也是自身免疫病的病因，应该说对这类病因，我们现在弄得还不是清楚，比如激发病毒感染，或者是跟遗传有关系等等，都是我们怀疑，但是我们并不能确定真正的原因是什么。

阿尔茨海默病是严重威胁老年人健康的一种疾病，预防工作要尽早进行，因为现在有资料发现，在出现阿尔茨海默病症状的时候，实际在20年，甚至30年前就已经存在了。所以，阿尔茨海默病是老年病，但是，如果预防，应该是年轻人甚至中老年人就应该重视的问题。从预防的角度可以做到： 1、不接触对痴呆有不良作用的食物，比如含铝、矾的食物，比如经常吃油条等，里边会有矾，还有粉条也含有矾，有矾其实就有铝，铝对老年痴呆是有害的。其它的重金属包括锰等，如果周边有这些有毒的环境应该尽量去避免。 2、锻炼，也就是有氧运动。有氧运动无论是对于预防阿尔茨海默病，还是在阿尔茨海默病已经发病以后，都是有很好的作用的。所以，应该多参加体育锻炼。 3、多做促智活动，最终作用可能是会增加认知储备，在出现阿尔茨海默病的时候，可以对病情起到一定的代偿作用。 4、减少生活中的不良刺激，生活中的不良刺激和焦虑、抑郁症是有关系的，而焦虑、抑郁是和痴呆相关，所以，减少精神刺激，一定程度上减少阿尔茨海默病的发病。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，治疗方法包括： 1.胆碱酯酶抑制剂：可以改善患者记忆力； 2.雌激素治疗，包括自由基清除剂等； 3.抗精神病药物：患者中晚期易出现精神障碍； 4.认知康复：能减缓患者认知功能下降，甚至在一定程度上能逆转认知功能下降。