乔立艳

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
重症肌无力这个疾病应该说在某些情况下是可以危及生命的，我们说的肌无力危象，这是最常见的一个导致死亡的原因。但是在我们现有的治疗水平下，它可以很大程度的被控制、被治疗，所以如果除掉这种情况，一般来说重症肌无力患者的寿命应该没有什么大的影响。所以请大家有信心去对付这种病。为什么信心对重症肌无力很重要呢？因为我们生活规律一些，身体强壮一些，避免感染，避免劳累，可能对于疾病复发有帮助。而减少复发，实际上也是会减少肌无力危象发生的可能性，从而对我们寿命的影响减少到最少。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经官能症也叫神经症，或者是精神神经症，它实际上是一组精神障碍疾病，因为它包括神经衰弱、焦虑症、恐惧症、躯体形式障碍等等。它最大的一个特点就是患者自己感受非常差，但是去医院检查，又没有躯体疾病的客观证据。所以也就导致患者多次就医，多个医院就医，反复就医，因为他难受和查不出病因这个矛盾解决不了，就一直试图去解决下去。所以这是神经官能症最常见的表现。具体来说，它可以表现为比如消失不了的头疼，再有一个是吃饭差，总也吃不下去饭，反复去消化科就诊，胃镜做了几次也没有问题，也觉得吃饭的时候胃疼，这个症状有时候听起来像典型的胃溃疡或者十二指肠溃疡，但是胃镜又没有异常的发现。它也可以表现为肢体的无力，这种无力可以表现为肢体的无力、发酸、发胀、发痛，但是我们做相应的检查，比如做肌电图，或者做一些神经科其它检查，也发现不出来有问题。病人还可以表现为很怪异的头晕，或者是睡眠中惊醒等等，而有这些症状又让病人非常恐惧，非常迫于就医，这类症状还有一大特点，就是说、容易在精神刺激的时候而诱发，比如有精神刺激史或者相应的情况下，病情加重，而把精神刺激因素解除掉，症状可以无诱因的就缓解掉。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑炎首先是要明确病因的，如果是感染的，我们要找到它究竟是哪种病原微生物进入到脑子里边了；如果是病毒性的，我们要用抗病毒的治疗；如果是细菌，我们要抗细菌的治疗；如果真菌，我们要抗真菌的治疗。总而言之，要明确病原菌的种类，然后给它一种相应的特异的治疗。当然如果明确病因是与自身免疫相关，我们应该给它相应的免疫治疗，比如丙种球蛋白、激素等等。这两类都是针对病因治疗，但是脑炎是有脑组织损伤的，在急性期，这些病人往往会有头疼、恶心、呕吐，实际上这是颅内压太高引起的。所以往往这样病人会给他用一些甘露醇、甘油果糖等治疗。当然脑组织受损，医生可能会尝试给一些恢复神经功能的治疗。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，治疗方法包括： 1.胆碱酯酶抑制剂：可以改善患者记忆力； 2.雌激素治疗，包括自由基清除剂等； 3.抗精神病药物：患者中晚期易出现精神障碍； 4.认知康复：能减缓患者认知功能下降，甚至在一定程度上能逆转认知功能下降。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经衰弱是神经症分类的一个，在过去只要是指精神上容易兴奋，脑力上又容易疲劳，它是指这么一个状态。但是后来我们对神经衰弱这个病认识越来越多，不断的有亚型或者综合症从神经衰弱这里分出去，所以现在诊断神经衰弱的已经很少了。如果10年、20年前神经衰弱是很流行的病，现在可能焦虑、抑郁症就更流行一些。神经衰弱它的大致症状可以有在他想休息的时候，休息不下来，脑子里边总是想一些事，没法禁止，自己认为不是很重要的事情，也不停的再想，脾气比较急躁，性格比较急，爱发脾气，看周围的东西事物总感觉不顺眼。但静止的时候，比如当他干什么事的时候，就觉得激情不够，好像有一种无力感，过去能够胜任的事情，现在又胜任不了。这样的病人另外一个大问题就是睡觉不好，要不然就是很难入睡，要不然就是好不容易入睡了，又睡得很浅，多梦，脑子里总要想白天的事。还有一个也可能不到天亮就醒了，醒了以后再睡就很难了。这些都是神经衰弱可能出现的表现。

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就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
重症肌无力的症状应该说是多样的，因为全身的骨骼肌都可以受累，所以表现也是多种多样的，比如眼睑下垂，是重症肌无力最常见的，它可以表现为单眼下垂，也可以表现为交替性眼睑下垂。所谓的交替性眼睑下垂，就是我们现在是左眼睑下垂，可能过一段时间，左眼睑下垂会变好了，而右眼睑又出现下垂了。再一个可以出现眼球运动障碍，病人首先感觉到看东西不清楚，看东西旁边有一个虚影，我们叫复视。还可以出现咀嚼无力，嚼东西嚼一口两口可能还能吃，但再嚼多了就没有力气了。还可以出现吞咽困难，吃食物、喝水的时候，会出现呛咳。病人还可以出现肢体无力的症状，早期的时候，比如可以肢体梳头的时候，或者上抬的时候出现困难，或者是上楼梯的时候出现困难。走平路有没有问题？如果是病情加重了，可以出现四肢无力，根本走不了，根本就抬不了上肢，所以只能卧床。当然这个病最重的一个表现就是呼吸肌无力，这时候会出现呼吸困难，但是这种呼吸困难和我们常见的支气管哮喘这种急性发作还不一样，病人也喘，但他主要问题是因为呼吸肌无力引起来的。所以这时候是病情危重的表现，我们也把它叫做肌无力危象。重症肌无力这些表现还有一大特点，它所有这些表现都有一个波动性，在休息的时候、安静的时候是比较轻的，活动以后症状是加重的。

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脑炎是指脑组织因为外界的原因出现炎症。它是怎么引起来呢？如果是感染性的，比方可以是外来的细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体等等，甚至寄生虫，通过某些方式进到脑组织里边，就像病毒进到我们上呼吸道，使我们形成感冒、鼻涕一样，只是这些病原体侵入到我们神经系统里边，而出现脑炎。还有一类是因为自身免疫反应，免疫反应对我们人体来说是一个防御反应，它帮助我们免于受外界的侵袭，这是一个好的反应，但是在某些患者里边，它产生针对自己的抗体，在这些抗体的作用下，我们脑组织受到损伤。究竟这类病人为什么会对自己的成分产生抗体？实际上这也是自身免疫病的病因，应该说对这类病因，我们现在弄得还不是清楚，比如激发病毒感染，或者是跟遗传有关系等等，都是我们怀疑，但是我们并不能确定真正的原因是什么。

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脑血栓的表现一般比方头晕，特别是眩晕、嘴歪、伸舌偏斜，还有肢体的麻木、无力，特别是一侧肢体的麻木、无力，我们也给它叫偏瘫，或者是偏身的麻木，这些都是脑血栓形成的典型表现。如果有这些问题出现，一定要当心是不是要出现脑血栓了，比方一个东西看成两个、头晕、天旋地转，甚至伴有恶心、呕吐，突然的神志障碍，口角偏向一侧，伸舌也不正了，也偏向一侧，或者一边的手和脚都没劲，或者是一边的手和脚感觉到麻木等等，这些要考虑可能是脑血管出问题了。还有一类症状更是要当心，有人有这些症状，但是几分钟、十几分钟，或者是一两个小时就缓解，这时候有的人可能会觉得很幸运，这件事已经过去了，实际上这种我们有时候也叫小中风，为什么这么叫呢？因为它是中风的前兆，这样的人里边有1/3的人，接下来真正的变成脑卒中。所以在缓解的时候，正是寻求医治的最好时机，一定要去寻求医生的帮助。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓它有一些危险因素的，第一类是血管性高危因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸（血症），这样的病的人，将来出现脑卒中的几率非常大。所以有这些病的人一定要在医生的指导下，对所患有的病做特异性的针对性的治疗。第二类就是脑血栓的高危因素，可能我们不太好控制，比如年龄，岁数越大发生脑血栓的几率越大；还有性别，男同志患脑血栓的几率要比女同志大；还有民族，比如中国人和美国人就不一样，同样作为血管病，但是在美国，他们的统计资料显示的心脏病更多，而我们中国的资料显示的是在中国人脑血管病更多。但是这一类病因总的来说，趋向于人为可以干预的，我们可以做的，有些做不到。第三种就是不良生活方式，现在已经有流行病学的资料显示，体力活动过少、肥胖，吃的高脂食物、高热量食物，以及不爱吃蔬菜和水果，这类人也是脑血栓的高危人群，所以如果要是预防脑血栓，这三类原因里边，至少要从第一类和第三类下手。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
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脑炎首先是要明确病因的，如果是感染的，我们要找到它究竟是哪种病原微生物进入到脑子里边了；如果是病毒性的，我们要用抗病毒的治疗；如果是细菌，我们要抗细菌的治疗；如果真菌，我们要抗真菌的治疗。总而言之，要明确病原菌的种类，然后给它一种相应的特异的治疗。当然如果明确病因是与自身免疫相关，我们应该给它相应的免疫治疗，比如丙种球蛋白、激素等等。这两类都是针对病因治疗，但是脑炎是有脑组织损伤的，在急性期，这些病人往往会有头疼、恶心、呕吐，实际上这是颅内压太高引起的。所以往往这样病人会给他用一些甘露醇、甘油果糖等治疗。当然脑组织受损，医生可能会尝试给一些恢复神经功能的治疗。