乔立艳

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓这个词很流行，但实际上它是一个很老的术语，有一类病我们叫脑卒中，也叫脑血管意外，过去我们把它分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中里边又包括脑血栓形成和脑栓塞这两类。实际上缺血性脑卒中对我们的危害特别大，它具有三大特点，高发病率、高病死率、高致残率，它是成年人导致残疾的第一位的原因，所以我们一定要想办法，花力气去防治它。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓的症状实际上是脑组织局限受损以后出现的症状，常见比如头晕或者是眩晕、天旋地转，还有视物成双或者复视，也就是说把一个东西看成两个。还有一个就是失语，所谓的失语可能包括听不懂别人说话，也可能包括他说不出来话，说不来话不是因为发音器官出问题，是因为语言中枢出问题了，所以不能说话，或者只能说出几个简单的字和词，我们把这类症状叫失语。还有一类症状叫吞咽困难、喝水呛咳、说话说不清楚，这类病人不是语言中枢出问题了，他是因为发音和吞咽这组肌肉出问题了，它也是一个长期的症状。还有一个就是口角歪，在脑卒中出现的口角歪，一般不会合并有闭眼问题，双眼的睁闭都正常的，但是等他笑起来的时候，口角会歪向一侧。所以我们一说口角歪了，那么要当心，这是脑卒中的一个常见症状。肢体上最常见的就是偏瘫，什么叫偏瘫？就是一侧的手和脚出问题了，当然脑卒中也可以出现单瘫，就一个胳膊或者一条腿没劲，也可以出现四肢瘫，两只胳膊、两条腿都出问题，但是最常见的还是偏瘫。还有一个就是肢体的麻木，和瘫痪的症状一样，最多见的还是偏身的麻木。感觉缺失，但是也有的时候会出现感觉过敏，这是一个。再一个病人走路可能是走不稳，走路摇摇晃晃，像喝醉酒似的，实际上是平衡出问题了。还有的人力量很好，没有瘫痪，让他使劲的时候力量很好，但是他拿杯子拿不稳，取杯子找不到地方，两只手不好使，叫共济失调，这也是一个脑卒中常见的症状。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，晚期症状包括： 1.严重记忆力丧失，仅存片段的记忆，计算力也完全减退； 2.部分患者出现精神障碍； 3.患者长期卧床，完全依赖照护者，患者日常生活不能自理，大小便失禁，在穿衣、吃饭、翻身等都需要帮助。

梅杰综合征属于锥体外系疾患，被称为眼睑痉挛症，或口下颌肌张力障碍。主要表现为双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动。患者在安静或睡眠时症状会消失。在紧张、激动、看强光时症状会加重。患者出现不停的眨眼、嘴角抽动，或颈部不自主向前或向一侧抽动，还会伴有抽噎感和吞咽困难。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经衰弱是神经症分类的一个，在过去只要是指精神上容易兴奋，脑力上又容易疲劳，它是指这么一个状态。但是后来我们对神经衰弱这个病认识越来越多，不断的有亚型或者综合症从神经衰弱这里分出去，所以现在诊断神经衰弱的已经很少了。如果10年、20年前神经衰弱是很流行的病，现在可能焦虑、抑郁症就更流行一些。神经衰弱它的大致症状可以有在他想休息的时候，休息不下来，脑子里边总是想一些事，没法禁止，自己认为不是很重要的事情，也不停的再想，脾气比较急躁，性格比较急，爱发脾气，看周围的东西事物总感觉不顺眼。但静止的时候，比如当他干什么事的时候，就觉得激情不够，好像有一种无力感，过去能够胜任的事情，现在又胜任不了。这样的病人另外一个大问题就是睡觉不好，要不然就是很难入睡，要不然就是好不容易入睡了，又睡得很浅，多梦，脑子里总要想白天的事。还有一个也可能不到天亮就醒了，醒了以后再睡就很难了。这些都是神经衰弱可能出现的表现。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经衰弱实际上对医生来说应该不是一个大的难题，主要是对于患病的人来说是个问题。如果你神经衰弱：第一个，不要怕去见医生。有很多神经衰弱的人，一直认为坚信自己没有病，所以觉得自己没有必要去见医生，一直坚信认为自己因为受到刺激，所以减少刺激或者动用心理作用，去好好想一想，去找个人说一说，把这件事想通了，所以会把这个坎过去。这些可能都是不合适的，有神经衰弱，特别是已经持续一段时间，寻求医生的帮助是十分必要的，这是一个，从思想上要有意识去找医生的帮助。第二个，如果医生给你开一些药物的时候要注意，有的人特别接受不了要长期吃，特别是接受不了长期吃一些西药。在他看来，这个药物带来的害处要比神经衰弱的害处大，实际上这么多年经验发现，正好相反，药物虽然有副作用，但是和神经衰弱长期存在的后果相比，它是小的，在人群中我们发现药物这个作用是不可忽视的。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
重症肌无力的治疗应该说还是有一些很好的选择的。它的治疗首先就是药物治疗，首先就是激素冲击，这种治疗它对于减轻病程，减轻疾病的持续时间都是很有帮助的。但是它一大问题就是在早期的时候，可能容易出现肌无力加重，对于某些病人来说，可能会出现呼吸肌无力，出现这个病最大的一个能够威胁生命的问题，就是说这种肌无力危象，是它的一个受限制的地方。再有一个就是免疫抑制剂，对于预防病情复发是很有帮助的。现在可选的免疫抑制剂也比较多，比如常见的有硫唑嘌呤、环磷酰胺，以及现在比较新的他克莫司等等，这些都可以根据病情来选用。还有一类就是丙种球蛋白，它对于病情的急性期控制是很有好处的，它的优点就是不会像激素冲击那样出现肌无力症状加重的副作用，特别是对于已经有呼吸肌无力的病人是很好的一种选择。但是缺点就是价格比较昂贵，所以它的临床应用受到限制。还有一个就是血浆交换，在急性期的时候，通过血浆交换这种办法，把循环在病人血液中的一些有害的，跟免疫相关的物质清除掉，所以叫血浆交换，这个办法在有条件的地方是可以应用的。这些都是药物治疗，实际上在药物治疗起始之前，医生还往往给你考虑是不是做手术，做手术治疗它的基本原理是因为患者身上有一种叫跟肌无力相关的一些抗体，这些抗体的来源可能和胸腺有关系，所以在差不多90%的重症肌无力患者中，都会有胸腺的异常，在这里边又差不多有15%的人是有胸腺瘤的。所以对于这些有胸腺异常的人，在核实情况下，是应该考虑做胸腺切除的，有些人做了胸腺切除以后，病情可以得到很大程度的缓解。总的来说，治疗是医生考虑的，但是有一些可以诱发重症肌无力复发，或者诱发重症肌无力病情加重的因素也是需要注意的。一个是要注意有些药物应用以后会对重症肌无力的病情加重，有不好的作用，比如安定的药，比如一些抗菌素，还有一些药，在重症肌无力患者用其它药物的时候，要让医生去评价一下，是不是适合用于重症肌无力的病人，这是一个。另外一个，很多因素比如感染、劳累，这些都可以使重症肌无力的病情加重，甚至诱发危及生命的肌无力危象，也应该尽量避免。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑炎是指脑组织因为外界的原因出现炎症。它是怎么引起来呢？如果是感染性的，比方可以是外来的细菌、病毒、霉菌、立克次体、螺旋体等等，甚至寄生虫，通过某些方式进到脑组织里边，就像病毒进到我们上呼吸道，使我们形成感冒、鼻涕一样，只是这些病原体侵入到我们神经系统里边，而出现脑炎。还有一类是因为自身免疫反应，免疫反应对我们人体来说是一个防御反应，它帮助我们免于受外界的侵袭，这是一个好的反应，但是在某些患者里边，它产生针对自己的抗体，在这些抗体的作用下，我们脑组织受到损伤。究竟这类病人为什么会对自己的成分产生抗体？实际上这也是自身免疫病的病因，应该说对这类病因，我们现在弄得还不是清楚，比如激发病毒感染，或者是跟遗传有关系等等，都是我们怀疑，但是我们并不能确定真正的原因是什么。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑炎首先是要明确病因的，如果是感染的，我们要找到它究竟是哪种病原微生物进入到脑子里边了；如果是病毒性的，我们要用抗病毒的治疗；如果是细菌，我们要抗细菌的治疗；如果真菌，我们要抗真菌的治疗。总而言之，要明确病原菌的种类，然后给它一种相应的特异的治疗。当然如果明确病因是与自身免疫相关，我们应该给它相应的免疫治疗，比如丙种球蛋白、激素等等。这两类都是针对病因治疗，但是脑炎是有脑组织损伤的，在急性期，这些病人往往会有头疼、恶心、呕吐，实际上这是颅内压太高引起的。所以往往这样病人会给他用一些甘露醇、甘油果糖等治疗。当然脑组织受损，医生可能会尝试给一些恢复神经功能的治疗。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
老年痴呆晚期的症状，大家差别还是比较小的，这时候往往患者是需要人护理的。为什么呢？这时候可能他记忆力损害相当严重，跟他说的任何话都记不住，不光是刚说话记不住，原来年轻发生的事也记不住了，也想不起来了。再有一个，计算力也完全减退，判断思维力可能也严重的受损，语言也可能到这时候变的别人问话，回答内容不正确，甚至根本就没有回答。还有一大症状就是这时候可能会有精神症状，为什么可能有精神症状？因为精神症状往往在阿尔茨海默病的中晚期出现，这些曾经出现异常的精神症状，可能在晚期趋向消失了，在晚期他也会有，但是总的趋势在晚期精神症状是越来越少的。所以这时候病人一般的时候是卧床的，今天是几月几号不知道，自己在哪里不知道，来旁边看的孙子、女儿，都搞不清楚，甚至对着自己镜子中的自己都认不清，大小便也是失禁的，翻身、吃饭等等，可能都需要人来帮助和护理。