乐飞

扁桃体白色斑块不一定是咽喉癌。扁桃体白色斑块多见于化脓性感染，即肿大的扁桃体上有白色脓性分泌物。扁桃体肿瘤、口咽癌可能会出现大的包块，患者会表现为吞咽疼痛，张嘴时可以观察到到咽喉部有大包，甚至患者会出现发热、疼痛。如果患者存在颈部包块，说明口咽癌、扁桃体癌存在颈部淋巴结转移。 如果白色斑块经过消炎针治疗后没有任何效果，而且出现进行性加重的吞咽疼痛，建议患者进行颈部CT或口咽部磁共振、扁桃体磁共振检查，或通过穿刺、病理活检，明确扁桃体包块的性质。如果是炎症，经过抗炎治疗就可以达到较好的效果。

口腔癌的饮食禁忌与病因有关。很多研究表明口腔癌与吸烟有密切的相关性，即抽烟的人群容易得口腔癌，另外嚼槟榔也容易得口腔癌。口腔不清洁，反复坏牙齿刺激，牙龈炎及蛀牙都会导致患者出现口腔癌。患者在饮食方面应尽可能吃新鲜的果蔬，不要吃腌制食物，不要嚼槟榔，不要吸烟，这些有助于预防口腔癌。 有些患者经过口腔癌手术后，会造成功能缺失，比如咬合无力、牙齿缺损、牙齿松动、咀嚼力量较差。因此，建议病人再术后进食流质软食，或进食较松软的面条、稀饭等。口腔癌的围手术期需要禁食，患者可通过胃管鼻饲引流。

口腔内出血不一定为口腔癌。口腔内出血要区分出血部位，如扁桃体出血、刷牙时牙龈出血，或舌体长包块、舌癌破溃也会造成出血，甚至口腔血管瘤也可能出现出血。 如果患者出现反复牙龈出血，需要考虑是凝血问题，还是牙龈长肿瘤造成的出血。如果凝血功能出现异常，比如血友病或血小板下降，牙刷刷到牙龈毛细血管破裂后出血止不住，为血液疾病问题。如果牙龈上有包块，经常碰一下就会出血，要引起重视，不排除牙龈癌的可能，这种情况要到医院让专科医生进行诊断。

牙龈反复长脓包不一定是牙龈癌。如果牙龈上反复出现，俗称上火，若反复炎症刺激会形成牙龈瘤。牙龈瘤是良性病变，是炎症反复刺激形成的增生性肉芽组织。少部分患者经过反复刺激后，会形成口腔癌、牙龈癌。 牙龈瘤的治疗只需要剥除瘤体，治疗效果较好，而且较为简单。所以一旦发现可能是牙龈癌，一定要规范检查、治疗，做根治性治疗方案。

牙龈癌是口腔癌的一种。若患者在牙龈附近长出包块，甚至引发出血、疼痛，还有部分患者会出现牙齿脱落、牙齿松动，侵犯到口底、舌体后，引起舌体活动受限、发音不清，这种情况需要警惕是否为牙龈癌。 在诊断过程中，患者需做磁共振检查、CT检查评估牙龈肿瘤范围大小，然后用细针做细胞学穿刺，或取病理组织活检，切一小块诊断是良性牙龈肿瘤还是恶性牙龈癌。牙龈肿瘤常见伴口底淋巴结转移，有时在下巴处可以摸到淋巴结。但只有恶性肿瘤才有淋巴结转移，对牙龈癌诊断非常有帮助。 所以，当颈部出现淋巴结肿大，需要考虑牙龈癌出现颈部淋巴结转移。

口腔牙龈癌在头颈外科是较为常见的疾病，为恶性肿瘤，容易发生扩散。其中转移到颈部淋巴结较为多见，称为一区淋巴结，也就是颏下淋巴结。同时，口腔淋巴引流丰富，可引流到二区、三区淋巴结等上颈区位置。口腔癌也存在骨转移、脑转移，甚至发生肝转移，引起肿瘤播散，但早期治疗效果非常好。 所以，口腔癌的早诊、早治非常有必要。早期口腔癌的手术切除率较高，甚至早期舌癌通过手术切除，5年生存率可以达到60%以上，治疗效果较为明显。

腮腺淋巴瘤在老年人群中相对较多见，有时双侧腮腺会同时发病。腮腺淋巴瘤是良性肿瘤，多数患者在腮腺区可以摸到2-3cm的圆型活动性包块。腮腺淋巴瘤为良性肿瘤，手术切除是首选治疗方式。 临床中，若80-90岁的老人发生良性腮腺淋巴瘤，建议进行观察。如果是青年人，并且腮腺淋巴瘤又较大，可积极干预做手术切除。在手术过程中只需剥除腮腺淋巴瘤瘤体，不需要做大切口，实施腮腺全叶切除。腮腺淋巴瘤的治疗效果较好，属于腮腺腺内淋巴瘤，与机体淋巴瘤不同，要区分对待。机体淋巴瘤是淋巴系统恶性肿瘤，而腮腺淋巴瘤属于良性肿瘤。

甲状腺腺瘤手术切除是较多见的处理方式，也是最根本的治疗方式。 手术切除一般是全身麻醉后常规消毒铺巾，然后在胸骨上窝上1横指，大概1cm的位置取低领状切口，长度为5-8cm。逐层皮肤切开后分离到甲状腺，暴露甲状腺后再剥离甲状腺上级或下级血管，然后找出甲状腺后方喉返神经，处理上级、下级血管后，将甲状腺完整性切除。 在手术过程中要紧贴甲状腺包膜分离甲状腺组织，尽可能保留甲状腺上级的上旁腺与下背侧的下旁腺，包括保留喉返神经等重要解剖结构，特别是尽可能保留进出旁腺的三级血管。如果手术操作没有保护这些组织，甲状旁腺就容易发生缺血，或回流不畅、黑质，使甲状旁腺功能在短时间内受到影响。所以手术中要注意保留喉返神经与旁腺。

喉咙异物感不一定是喉癌。咽喉异物感是临床较多见的症状，咽喉炎或甲状腺肿瘤手术后都会存在咽喉异物感。喉癌病人也有吞咽梗阻、吞咽异物感、吞咽疼痛等相关症状，但喉咙异物感还是多见于咽喉炎。 喉癌患者不仅可以出现吞咽疼痛，甚至可以出现咳嗽带血、痰中有血。此外，患者还会出现吞咽梗阻、无法下咽，进食几分钟后出现呕吐、疼痛感。这些都是晚期喉癌的症状。喉癌首发诊断症状为声音嘶哑，即声带活动受限出现声嘶，或出现颈部淋巴结转移、颈部包块，还有呼吸不畅、呼吸困难等。

扁桃体发硬不一定是癌症。扁桃体发硬首先要触诊明确软硬度，患者在多数情况下很难自行摸到扁桃体，要由医生进行处理。如果在就诊过程中，医生摸到又大又硬的包块，且表面类似于菜花，容易发生出血，这种情况需要考虑为扁桃体鳞癌。此时应进行磁共振以及病理细胞学检查，辅助诊断扁桃体肿瘤还是炎症。 当患者出现这种情况，要及早进行处理，通过手术、放疗可以达到较好的治疗效果。扁桃体淋巴瘤经过1-2个疗程的化疗后，整个包块会有明显的缩小。