主动脉瓣关闭不

主动脉关闭不全的杂音特点是舒张期叹气样杂音，由于主动脉关闭不全的杂音可能会向心尖部传导，所以听诊部位在胸骨左缘的第三肋间，即主动脉瓣的第二听诊区最为清楚。心脏在正常舒张时主动脉瓣需要完全关闭，然后二尖瓣开放，左心室会从左心房中抽取血液，同时主动脉瓣严格关闭，来保证主动脉的血液不会回流到左心室。如果主动脉瓣关闭不全，左心室舒张时，主动脉中的血流会向左心室反流，反流就会导致杂音的出现，所以它是舒张期时发生的杂音。由于反流的速度较慢，所以声音不尖锐，是一种叹气样杂音。

主动脉瓣位于左心室与主动脉之间，发生病变时可能引起主动脉瓣关闭不全，出现反流。主动脉瓣轻度反流患者多无异常表现，即日常、体力活动均无影响，不用采取治疗措施，观察即可。 若出现上楼气喘、走路或骑自行车时疲乏无力，患者应及时到医院就诊治疗。外科医生会根据病变、症状，还有超声心动检查结果，评估后采取保守治疗或手术治疗，患者应注意随访。 如果患者的表现是因为其它因素引起，可做超声心动观察瓣膜损伤的严重程度。如果患者合并其它疾病，可针对疾病进行治疗。

主动脉瓣发生功能异常、出现反流时，主要根据瓣膜反流的严重程度和发生原因决定治疗方法，具体如下： 1、如果瓣膜反流不是较严重，只是轻度反流或者轻中度反流，而形成原因与高血压有关，要进行有效的抗高血压病治疗。控制好血压，瓣膜功能就能得到良好维护。对于轻中度的主动脉瓣关闭不全患者，针对病因治疗至关重要。如果是风湿性因素引起，要进行风湿热二级风险预防；如果是感染因素引起，要进行系统抗生素治疗； 2、中重度主动脉瓣关闭不全病情相对复杂，部分患者通过有效的内科药物治疗，可以使症状得到控制和缓解，此类病人可以进行观察。更多患者通过单纯药物治疗效果不佳，需要考虑外科手术治疗。手术治疗包括主动脉瓣修复术和主动脉瓣置换术。具体是修复还是置换，取决于瓣膜病变种类和严重程度。

主动脉瓣关闭不全不能造成心音减弱，但主脉瓣关闭不全之后，其跨瓣压差＞40mmHg，就会出现一定的杂音，尤其是＞50mmHg时，会出现反流性、哈气样的主动脉瓣区舒张期杂音。所以主动脉瓣出现大量反流，是心功能减弱。主动脉瓣关闭不全发生之后，患者在一定时间内还没有明显症状。但随着时间推移，病情加重，患者会出现临床症状，如活动后胸闷、心悸、气短等，甚至有的人反复出现感冒、感染。这时主动脉瓣反流加重，患者会出现心脏改变，如心脏增大，尤其以左心室增大为明显。 治疗上主要是内科药物治疗，使用强心药物、利尿药物，甚至扩张血管药物，包括硝酸酯药物，都可以达到一定治疗目的。但是随着患者病情发展，心衰加重，到一定时间，单纯药物治疗解决不了问题，这时通过其它特殊方法，如瓣膜置换可达到治疗目的。传统瓣膜置换要开大刀，伤口较大，随着发展，最近几年开展的新项目，即腔镜手术，进行置换主动脉瓣会起到较好的效果，同时减少病人的损伤。

主动脉瓣关闭不全会导致部分血液从主动脉瓣反流到左心室，造成主动脉瓣反流的原因较多，具体如下： 1、相对性主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣环的扩大所致，如高血压病人出现主动脉扩张时会出现相对的主动脉瓣反流； 2、心衰病人出现主动脉扩张的特殊疾病，如马凡氏综合征和先天性主动脉扩张，会引起严重的主动脉瓣反流； 3、主动脉瓣发炎、主动脉瓣膜变形和钙化都会导致其关闭不全，导致主动脉瓣反流的发生。

主动脉瓣轻度反流是指主动脉瓣关闭不全引起心脏舒张期少量血液反流到心室。主动脉瓣少量反流多没有症状，反流量增大时可引起心慌、心前区不适、呼吸困难、头颈部强烈的动脉搏动感等表现。主动脉轻度反流的原因常见于退行性变，主动脉瓣反流的病理原因由主动脉瓣本身的病变和主动脉根部疾病所致。少量主动脉瓣反流多不需要治疗，轻度的主动脉瓣反流建议1-2年随访一次。随访的内容主要包括心脏超声，查看左心室的大小及左心室射血分数、瓣膜反流量。如果是重度的主动脉瓣反流，则需进行手术或是介入治疗。

主动脉瓣反流患者是否需要进一步治疗，以及其生存时间取决于瓣膜的病变情况。如果瓣膜反流较轻微，患者没有症状，一般需要长期随访，患者的生活质量较高。如果瓣膜病变达到中度以上，患者出现症状或心脏扩大，需尽早进行手术治疗。部分患者可能错过较佳手术时机，到了心脏瓣膜病的晚期，患者心脏严重扩大、发生心衰才进行治疗，预后可能较差。主动脉瓣关闭不全的患者可能在十年或数十年的心脏代偿期没有明显症状，如果出现症状，如心绞痛或心衰，通常预示患者的预后不良。如果患者出现心绞痛，可能在五年内死亡，如果患者发生心衰，可能在两年内死亡。

心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏相当于有四个房间，四个房间对应四个门，瓣膜就相当于门，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全即说明门关不上、漏缝。若是二尖瓣漏缝则叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全就会造成从缝隙里将应该正常上前的血反过来，造成血流反流。 所以二尖瓣关闭不全会出现二尖瓣反流，三尖瓣关闭不全会出现三尖瓣反流，肺动脉瓣关闭不全会出现肺动脉瓣的反流，主动脉瓣关闭不全会出现主动脉瓣的反流。若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，但是如果缝隙太大，会造成腔隙脏器功能发生障碍，这种情况属于病理性的，需要观察并找专业医生诊治该疾病。

超声心动图指南上指出，左房的前后径正常值是≤36mm，左右径≤42mm，上下径≤55mm。但是因为各地区人的身高和体型不同，各地区用的正常值范围也会有所不同，比如广东部分医院左房前后径正常值＜36mm，即35mm以下，而北京、天津等地区前后径的范围≤40mm，有的医院的诊断标准为38mm，具体的还要结合左右心的比例而定。左房扩大可以表现在高血压性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣的脱垂、主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、动脉导管未闭、三尖瓣重度关闭不全等疾病中，右心扩大的时候左房也会受到影响。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
主动脉瓣关闭不全，有急、慢性之分。对于急性的主动脉瓣关闭不全，需尽早进行瓣膜置换手术。因为左心室不能在短时间内进行代偿，所以会很快出现进行性的充血性心力衰竭。对于慢性的主动脉瓣关闭不全，因为心脏的代偿功能，这类的主动脉瓣关闭不全，可以许多年没有症状。但是，当患者出现心脏功能不全的症状时，应积极进行手术治疗。主动脉瓣关闭不全手术的理想时机，是心肌发生不可逆损伤之前。但对于已经发生心肌损害的患者，尽管手术治疗的围手术期风险较大，但与药物治疗相比，手术可以明显地延长生存期，所以也建议进行手术治疗。