中耳炎

是否患中耳炎需要根据中耳炎类型的症状来判断，具体情况如下：1、急性化脓性中耳炎：有比较剧烈的耳痛，甚至伴有发热，严重时会有头痛，急性炎症严重时会出现鼓膜穿孔，此时脓性分泌物会从耳道流出；2、急性分泌性中耳炎：严重程度较急性化脓性中耳炎低，耳痛剧烈程度相对较低，但是会有耳胀闷感、轻微的听力下降、低调性耳鸣，此时可以结合是否患有感冒、潜水史、乘坐高速电梯和飞机历史，这些都是导致急性分泌性中耳炎发生的原因；3、慢性化脓性中耳炎：其主要症状是鼓膜穿孔、听力下降、反复的耳朵流脓。由于中耳炎分期不同，所以治疗原则也不同，具体需要根据医生的详细检查和诊断来决定具体的治疗方案。

大多中耳炎经过手术治疗能治好，也不排除个别体质缘故，以及遗传因素的缘故造成手术失败，这类较少见，具体如下：1、急性分泌性中耳炎：大多经过2-3周治疗能治好，部分未完全治愈的患者，6周后可转变为慢性；2、慢性分泌性中耳炎：病程较长，可考虑进行鼓膜置管。如有咽管功能障碍，可进行咽鼓管的球囊扩张进行治疗；3、慢性化脓性中耳炎：如反复发作，有鼓膜穿孔，可导致听力逐步下降。一旦有各种原因引起的鼓膜穿孔未愈合，建议早期进行鼓膜修补。如果手术中发现听骨链异常，可进行听骨链重建，如使用软骨重建听小骨，也可使用钛合金的人工听骨重建听小骨，达到恢复听力，再封闭中耳腔，使中耳腔重新变为含气的空腔。目前鼓膜修补、听骨链重建，均可在耳内镜下进行操作，仅在耳道内做皮瓣，这时从外面看不到，术后恢复也较快，疼痛的感觉也非常轻微。

中耳炎不吃药一般不会自愈。中耳炎分为以下几种：1、急性中耳炎：多数是由上呼吸道感染或鼻炎引起，常见症状为耳内疼痛、听力下降甚至伴有发烧，一方面要进行抗炎治疗，另一方面还要应用滴耳剂与鼻喷雾剂；2、分泌性中耳炎：表现为耳堵，疼痛感觉较轻，多数是由于咽鼓管被堵塞引起，主要是由于鼻炎、腺样体肥大或鼻咽癌引起咽鼓管不通，从而出现分泌性中耳炎，需要进行药物治疗。如果是鼻咽癌导致，则需要进行放疗、化疗；3、航空性中耳炎：又称为气压性中耳炎，是由于压力变化造成咽鼓管功能障碍，需要通过鼻腔用药以及应用抗生素进行治疗。

小孩中耳炎多数是急性化脓性中耳炎，需要用抗生素进行控制，可以根据情况适当使用鼻用减充血剂、糖皮质激素，以及帮助耳内分泌物排出的分泌物促排剂，常见药物如下：1、青霉素类药物：小孩如果没有药物过敏史，急性中耳炎可以使用阿莫西林等青霉素类药物，效果较好；2、头孢菌素：如果青霉素类药物控制不佳或者有过敏史，不方便做皮试等，可以使用二代头孢菌素。如果二代头孢菌素控制效果不好，可以使用三代的头孢菌素，如头孢曲松钠等，甚至加用克林霉素，达到控制急性中耳炎的效果。急性中耳炎发作之后，抗生素使用需要达到7-10天；3、滴耳液：局部可以加用抗炎滴耳液，如氧氟沙星或左氧氟沙星滴耳液，通常药物使用后7-10天到医院复诊。此时会发现小孩急性炎症消失之后，残留部分中耳积液，此时需要再对中耳积液进一步治疗，通常痊愈在中耳炎发作后1个月左右。

一般非化脓性中耳炎会引起疼痛，如果患者想要缓解，常见的方法有以下几种：1、纠正负压：患者可以试着张大嘴、打哈欠，将咽鼓管通开后，负压缓解后通常会有一定的好转。如果通过张大嘴、打哈欠不能缓解，可以考虑捏着鼻子鼓气，向耳朵内吹气，强行让空气压到耳朵里面缓解负压；2、药物治疗：如果通过纠正负压无法缓解疼痛，可以让患者口服一些止疼药物，如芬必得、对乙酰氨基酚等。还可以配合使用点鼻子的药物，如患者本身就有鼻炎、鼻窦炎，可以用喷鼻激素，以及含有麻黄素的滴鼻剂或滴鼻净短期应用1-2次，缓解鼻子水肿引起的中耳疼痛；3、及时就医：如果上述方法都不能缓解患者的疼痛，听力还伴有明显下降，建议及时就医。中耳炎疼得睡不着觉，大多数都由负压引起。中耳炎实际有两大类，即化脓性中耳炎和非化脓性中耳炎。化脓性中耳炎患者的耳朵会有流脓，鼓膜上会有穿孔，此时由于中耳腔通过穿孔与外界相通，所以一般中耳腔不会有明显的负压。所以慢性的化脓性中耳炎，除非出现急性感染，一般不会有太明显的疼痛。非化脓性中耳炎，由于鼓膜完整，患者的中耳腔与外界唯一的沟通管道，即咽鼓管并不开放，所以中耳腔负压，负压向内吸导致患者鼓膜内陷，鼓膜表面丰富的神经末梢受到刺激，患者就会有疼痛的感觉。

中耳炎使用蒲地蓝不一定有用，蒲地蓝的主要成分是蒲公英、板蓝根、苦芩等，主要起消肿、止痛、解毒等作用，但较多类型的中耳炎，是由上呼吸道感染所致，比如鼻腔、咽腔或者气管发炎后引起中耳炎。甚至有外伤性鼓膜穿孔引起的中耳炎，所以此时不可单纯使用蒲地蓝，中耳炎治疗时，应先寻找引起中耳炎的病因，针对病因进行对症治疗。小孩子游泳后出现耳朵痛，要考虑脏水引起鼻腔的感染，或者耳道的感染引起中耳炎，此时需要用对症的抗菌素进行治疗，滴耳或者喷鼻子。成年人如果因为反复的鼻炎或者鼻息肉引起了中耳炎，也要对病因进行治疗。如果通过喷鼻或者口服抗生素不起作用，还要考虑进行耳道的细菌培养，以选取合适的药物。

耳朵出脓是炎症比较常见的表现，主要如下： 1、外耳道的炎症：外耳道湿疹和外耳道真菌感染都会出现耳朵的渗液或脓性物。因为这些炎症有时候会继发细菌感染，有时候脓液还会有异味。去医院检查可以看到耳道的充血、肿胀，还有分泌物的停留，但是耳膜完好； 2、中耳炎：慢性化脓性中耳炎的患者，最为常见的症状就是耳朵的流水和流脓，在流水流脓的同时还会出现听力的下降，这种情况往往会合并鼓膜的穿孔。需要去医院就诊，医生经过检查会发现鼓膜有穿孔的情况，而且中耳腔往往有脓性物不停的外排，这就是耳朵流脓的原因。

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎都会造成耳朵堵塞，无法听清的情况。耳朵堵塞无法听清是由疾病本身所造成，或是由化脓性中耳炎脓液堵塞耳道形成。化脓性中耳炎常见的药物治疗，包括口服抗生素和耳内局部应用抗生素滴耳液，以消除炎症。分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障碍所引起，需要口服抗生素和黏液促排剂，以及鼻腔局部应用喷鼻剂，收缩鼻腔血管。除常见的药物治疗以外，化脓性中耳炎还需要进行耳道清理。 分泌性中耳炎可能会有鼓室积液，此时需要清除中耳鼓室积液。严格无菌条件下应用针筒穿刺鼓膜，刺透鼓膜后，吸除中耳腔积液。经过治疗以后，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的耳朵堵塞和无法听清的症状可得到改善。

中耳炎治愈时间取决于中耳炎类型，根据患者中耳炎发病的病程，可以分为急性中耳炎和慢性中耳炎，对于患有慢性中耳炎的患者，根据鼓膜是否穿孔进行分类、判断。其治愈时间常见于以下几种情况：1、急性中耳炎：通常是由病毒感染或细菌感染所引起，可以分为急性分泌性中耳炎、急性单纯性中耳炎、急性化脓性中耳炎等，患者至多1周便能被治愈；2、慢性中耳炎：特别是鼓膜发生穿孔的中耳炎患者很难进行根治，只有临床缓解，使用滴耳药或吃黏膜促排剂后，耳朵不流脓便不会进展。当下一次患者耳朵进水，或抵抗力低下时，或鼻炎、鼻窦炎复发时，可以引发中耳炎再次发作。特别是伴有慢性穿孔的中耳炎患者，有时甚至建议进行鼓膜修补手术，才可能减少中耳炎复发的概率，对慢性中耳炎患者的治疗才更有帮助。