中耳炎

部分患者出现鼻塞时会引起耳鸣，常见情况如下：1、急性鼻炎、过敏性鼻炎：患者炎症明显时鼻腔黏膜炎症也明显，会影响鼻腔后端咽鼓管的咽口黏膜 ，出现充血、肿胀、水肿，导致咽鼓管不能及时开放，造成中耳负压状态，患者可出现耳鸣甚至耳闷、听力下降等表现；2、慢性鼻炎：尤其慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲后端增生比较明显时，会阻塞咽鼓管咽口，导致患者出现咽鼓管功能的异常，引起患者出现中耳炎、渗出性中耳炎的表现，即出现耳鸣、耳闷、听力下降；3、鼻腔肿物：如鼻息肉较大时向后突出，压迫咽鼓管咽口，同样会导致患者出现耳鸣现象。

外伤性耳鸣3个月的患者，存在好转的可能，但可能较小。外伤性造成的耳鸣，可以见于神经损伤但鼓膜未穿孔，或鼓膜穿孔造成耳鸣，或鼓膜穿孔后的感染造成继发性中耳炎，进而引起耳鸣。无论上述何种原因引起的耳鸣，如果已经持续3个月，后续好转的可能性较小，常见的处理措施如下：1、抗炎治疗：如果耳鸣严重影响睡眠或影响情绪，在鼓膜出现炎症时，需要进行积极的炎症治疗，如使用氧氟沙星滴耳液或口服药物；2、避免耳朵进水：如果未发生炎症，单纯是鼓膜穿孔或神经性耳鸣，此时需要避免耳朵进水，以免造成继发中耳炎，此时通常不能使用滴耳液，以免将外耳道的细菌带到鼓膜表面甚至中耳黏膜腔，而导致继发感染。另外患者尽量不要游泳，同时洗澡后尽快将外耳道的水擦干；3、使用营养神经药物：部分耳鸣严重患者，可以服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、银杏叶片等。

风油精滴耳朵不能治疗耳鸣，风油精主要用于辅助缓解感冒时的头痛，以及关节疼痛。耳鸣是由于外耳、中耳或内耳疾病造成，耳鸣是耳中鸣响，而周围没有相应声源，其发病部位可以是外耳道或中耳，比如中耳炎，包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等。耳鸣还可能是内耳疾病导致，比如噪音损伤引起的耳鸣，还有梅尼埃病、突发性耳聋、听神经瘤、中枢性疾病等，都可以引起耳鸣。风油精不能改善上述疾病，即风油精没有治疗耳鸣的作用。耳鸣的患者要到医院就诊，检查引起耳鸣的原因，针对病因进行治疗。用风油精治疗耳鸣不能使耳鸣症状减轻，且不利于疾病恢复，还可能会造成耳部感染，因此，临床上禁止用风油精滴耳朵治疗耳鸣。

临床上常见的鼓膜穿孔症状主要包括： 1.急性中耳炎导致的鼓膜穿孔：患者先有耳部疼痛，鼓膜穿孔后疼痛可减轻，耳内可有液体流出； 2.外伤导致鼓膜穿孔：在鼓膜破裂后，患者会突感疼痛，听力立即减退并伴有耳鸣，以及出现外耳道出血的症状。

单侧耳朵出现闷塞感、耳鸣，常见的处理方法，应根据不同情况分析，具体处理方法如下：1、外耳道异物：多见于儿童异物阻塞外耳道，会引起耳部的闷胀感及耳鸣。此时需及时取出异物，避免外耳道感染；2、耵聍栓塞：耵聍栓塞在临床上较为常见，在栓塞的状态下，若出现耳内进水、游泳、掏耳等情况，会出现耳部闷胀感、听力下降或耳鸣。建议先软化耵聍，随后行外耳道冲洗或者吸引器吸取，以取出耵聍，使症状消失；3、分泌性中耳炎：分泌性中耳炎往往以咽鼓管途径感染，鼓室内出现负压、鼓膜内陷，患者自感耳内闷胀感，表现为低频耳鸣的情况。建议在应用抗生素的同时，给予滴鼻药物，以期通过咽鼓管途径，促进中耳引流，并且口服沐舒坦类药物，促进中耳积液排出；4、神经因素：内耳微循环障碍、耳内缺氧，可以造成单侧的耳部闷胀感及耳鸣，治疗多采用促进微循环、增强代谢、营养神经药物。单侧耳鸣、耳部闷胀感的患者建议及时就诊，以尽早明确诊断，做到及时、有效治疗。

耳鸣、耳堵，需根据病因进行处理，具体如下： 1、外耳道炎和中耳炎：抗菌素处理；2、中耳积液：需进行鼓膜穿刺，将液体抽出，同时做捏鼻鼓气动作，使空气进入耳朵；3、外耳道霉菌：需采用抗霉菌药物；4、鼓膜穿孔：需修补鼓膜；5、听神经瘤：需进行听神经瘤切除术。出现耳鸣、耳堵，往往合并中耳炎症，这时可就诊检查是否有鼓膜内陷、中耳炎等情况。因中耳炎可造成耳堵、听力下降、耳鸣等症状，有时可能外耳道内有耵聍栓塞，亦可造成耳鸣、耳堵。少数情况下，有可能为突发性聋造成听力下降，亦可造成耳堵感觉。所以，耳鸣、耳堵病因较多，若患者无上述疾病，则考虑为听神经瘤造成的耳鸣、耳堵症状。

鼓膜穿孔的危害常见如下：1、引发中耳炎：外界的细菌和病毒可以通过破损的鼓膜进入中耳腔内，引起中耳腔黏膜炎症，形成中耳炎，造成耳部流脓、异味、耳鸣，甚至会导致眩晕或头痛；2、导致听力下降：鼓膜是传音的重要结构，当鼓膜破损形成穿孔后，因传音结构被破坏，引起声音传导障碍，导致听力下降，称之为传导性听力下降。只有当鼓膜修补后，才能形成完整的听骨链，传导正常的声音。外伤是造成鼓膜穿孔的主要原因，可以形成鼓膜的撕裂伤，如果继发感染，会造成永久性鼓膜穿孔。同时中耳炎也可以造成鼓室内积脓，侵蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔，如果治疗不得当，会造成永久性鼓膜穿孔。另外，中耳肿瘤或中耳胆脂瘤同样会侵蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。

通常左耳鼓膜穿孔与右耳鼓膜穿孔并无明显区别，严重程度需要根据鼓膜穿孔的原因、穿孔大小、影响听力程度决定，常见于以下几种情况：1、外伤：患者由于受到暴力伤、气压伤时，可能造成鼓膜撕裂性穿孔，如果控制得当，且不合并感染，通常在2-8周可自行愈合，病情并不严重。而如果患者合并感染，则穿孔会扩大，形成永久性穿孔，则相对较为严重，此时患者需要通过手术进行修补。同时患者在修复鼓膜后，需要注意防止外界污染物质、污物进入鼓室内，避免引起中耳炎；2、中耳炎：常见于急性化脓性中耳炎与慢性化脓性中耳炎，病情较为严重，可以造成患者鼓膜的永久性穿孔。如果鼓膜穿孔面积较大，会导致听力损伤。建议此类患者进行鼓膜修补手术，同时防止继发性感染，从而提高听力。

鼓膜穿孔根据不同原因，治愈时间也不相同，具体如下：1、外伤性鼓膜穿孔：包括气压伤，或外力伤害造成的鼓膜穿孔。一般在一周之内要保证外耳道清洁，防止进入异物或不洁净的水，两周以后基本上逐渐愈合，在两周到两个月之间可以完全愈合。如果合并感染，则可以迁延不愈；2、中耳炎：尤其是化脓性中耳炎，如果炎症及时控制，给予全身性抗生素或局部应用抗生素滴耳剂进行治疗，小的穿孔可以在两周以后逐步愈合。如果炎症控制不好或治疗不得当，也可以迁延形成慢性化脓性中耳炎，可造成永久性穿孔，导致终生穿孔不愈合。总之，鼓膜穿孔要根据不同原因进行治疗，如果是外伤可以等待穿孔愈合。如果是炎症引起的穿孔，要及时给予抗炎治疗，促进穿孔愈合。

进行鼓膜穿刺之前需要表面麻醉，所谓表面麻醉是将麻醉剂放在鼓膜表面，因为穿刺鼓膜的时候需要进到中耳，类似于注射臀部针剂，即便是进行了表面麻醉，但是依然会有疼痛，也是短暂的疼痛。所以不必负有过多的心理负担。 进行鼓膜穿刺抽液，因为大部分患者都是分泌性中耳炎，也就是渗出性中耳炎。鼓膜完整，但是因为咽鼓管功能变差，咽鼓管可以理解为中耳呼吸的管道，将人体的中耳和外界相通。首先应保证中耳自由的呼吸，如果产生积液，咽鼓管适时的情况下恢复通气，可以把液体引流排出。如果咽鼓管由于炎症在短时间内不能恢复通气引流的时候，就需要进行鼓膜穿刺抽液。如果鼓膜内部的液体积累过多，就可以造成胶耳粘连不可逆。