中耳炎

中耳炎患者出现耳鸣，即将治愈的征兆为听力改善、炎症消退、流脓减少，患者感觉到耳朵清亮。中耳炎出现耳鸣，多由于炎症波及到内耳造成，患者表现为耳鸣、耳部不适感等，有时治疗较困难。慢性化脓性中耳炎伴发耳鸣，有时不易消退，应尽早请医生检查，使用正规方法进行治疗，早期消除炎症，则炎症不会出现，即便出现也较轻。如果耳鸣长期存在，通过手术使耳鸣减轻与消失的可能性在20%。

婴儿洗澡耳朵进水，通常不会发展为中耳炎。正常情况下在外耳道耳廓与中耳之间存在鼓膜，鼓膜通常是封闭状态，虽然耳道内会有进水，但是鼓膜可以阻断水流渗入，水会流出，只要及时将耳道内的水清理干净，让耳道保持干燥状态，通常不会引起中耳炎。如果鼓膜处于破损状态，一旦耳朵进水会迅速灌入中耳，造成中耳腔污染和感染。但是鼓膜穿孔大多数是后天形成，如果刚生下来的婴儿没有患中耳炎，没有经过外伤造成鼓膜穿孔，通常不会出现先天鼓膜穿孔。即使耳朵进水后流出有异味，多数为外耳道湿疹或者耳屎软化后流出，大多数不是中耳炎导致。

中耳炎患者出现听力下降较难自愈，即便听力可能会有所改善，但通常为暂时性。应积极进行正确治疗，常见治疗方式如下：1、咽鼓管吹张术：如捏住鼻部鼓气，则听力能够提高，在医学上又称Valsalva，可以用于治疗渗出性中耳炎；2、其他方法：对于慢性化脓性中耳炎与其他特殊类型中耳炎，需要通过鼓膜修补、听骨链重建、听骨链松解等方式进行治疗，称为中耳鼓室成形术，从而提高听力。当患者出现听力下降时，应请让专业医生解决问题，才是较好的选择。

慢性中耳炎症状为脓、聋、孔，脓表现为耳朵流脓，聋即听力下降，孔即鼓膜穿孔。中耳经常有遗留病灶，如肉芽组织、胆脂瘤、胆固醇肉芽肿等，若病灶不清除，则自愈可能性较小。对于90%慢性化脓性中耳炎患者，需要进行手术治疗。临床上经常出现患者从小患有化脓性中耳炎，病灶迁延不愈，一直到60-80岁仍未治愈。如果慢性化脓性中耳炎患者经过保守治疗，不能得到较好治愈效果是，应尽早进行手术治疗。

中耳炎反复流脓，常见原因如下： 1、病灶存留：多数慢性化脓性中耳炎患者，在中耳与乳突腔内遗留肉芽、胆脂瘤、纤维化、钙化等。此类顽固性病灶存在，可在机体免疫力下降或有外来诱因时，炎症再次出现；2、诱因：对于慢性化脓性中耳炎患者，若存在诱因，如洗头、洗澡不小心进水，或出现上呼吸道感染、鼻腔炎症，以及周围炎症如腺样体炎症、扁桃体炎症，均可诱发中耳炎复发。治疗中耳炎重要原则是清除病灶，对于鼓膜穿孔进行修补，并减少外来与内源性感染诱因，从而治疗中耳炎并减少复发，达到彻底治愈效果。

中耳炎在临床上较为多见，不同类型中耳炎症状各不相同，主要如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染。患者可出现耳痛、耳流脓，严重患者可出现发热、乏力等全身症状。检查可见鼓膜充血、水肿，严重患者可出现鼓膜穿孔。治疗首选抗生素，严重患者给予输液治疗，配合鼻腔滴药，以促进中耳炎症引流，耳痛明显患者可选用苯酚甘油耳内滴药；2、慢性中耳炎：常因急性中耳炎反复发作导致，病程超过3个月。临床症状为长期反复的耳流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，患者平时稳定状态时多无症状，无需特殊治疗。在机体免疫力下降、感冒或耳内进水后，多引起急性发作。治疗以抗生素及耳内滴药为主，慢性中耳炎的彻底治疗可选择手术，如鼓室成型术，目的是清除病灶、修复鼓膜、重建听力，以提高患者生存质量。

化脓性中耳炎手术一般属于大手术，也属于较精细的手术。整个手术过程在显微镜下进行，手术难度及复杂性相对较大，手术风险也相对较多。在面神经、乙状窦周围做精细操作，既要清除病灶，又要保护上述重要结构。化脓性中耳炎临床特征为长期持续或间断的耳流脓，还有鼓膜穿孔及听力下降的表现。主要治疗为手术治疗，手术方式大致分乳突根治术或乳突根治加鼓室成形术。根据患者年龄、病情特点，结合CT影像学特点，来选择不同术式。乳突根治术的目的是彻底清除病变，获得干耳。而乳突根治加如鼓室成形术的目的是在清除病变的同时，重建听力，修复听骨链、鼓膜，以较大程度提高患者生存质量。

腺样体肥大引起中耳炎时，治疗上应先要积极治疗原发病，主要治疗如下：1、保守治疗：一般建议患者使用抗生素，如头孢类，配合局部鼻部滴药，如呋麻合剂；2、手术治疗：应先做腺样体检查，如果经抗炎治疗及鼻部滴药后，腺样体不能及时萎缩，应行腺样体刮除术。随着原发病好转，中耳炎症会随之好转。一旦确诊有中耳积液，应及时行鼓室穿刺，如果一直有积液，可行鼓膜置管术。注意上述操作应在严密无菌操作下执行，避免加重或再次发生感染。腺样体肥大常见于儿童，是慢性炎症长期刺激或周围组织炎症如鼻炎、咽炎等分泌物刺激造成，可阻塞气道，患者会出现张口呼吸、睡眠打鼾，压迫咽鼓管后可继发中耳炎。患者早期会出现鼓室负压，表现为耳闷，随病程延长，会出现鼓室积液，表现有耳闷、听力下降等不适。

中耳炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，大部分中耳炎患者可能需要用滴耳液进行滴耳治疗。部分患者在滴耳时，可能会出现滴耳液使用过多的现象。但滴多了通常不会产生副作用，无需担心。滴耳液是外用药，滴完后需保持患耳朝上，作用3-5分钟。作用时间到了让患者起来，多余的滴耳液会自行流出外耳道，再用纸或棉签擦拭即可。部分患者担心多余的滴耳液在外耳道停留时间过长，此时可以取患耳朝下的姿势，然后单腿蹦，多余的滴耳液就会流出外耳道。如果滴耳液进入到外耳道或中耳较多，一定不要用棉签过深地擦拭，只需将棉签放到外耳道口擦拭或吸掉多余的滴耳液即可。如果棉签伸入过深，可能会损伤外耳道皮肤，损伤后皮肤接触到细菌或病毒，易导致外耳道炎。外耳道炎易引起疼痛，部分患者甚至可能出现发烧等。

中耳炎在临床上较为常见，如果患者免疫能力较差或致病菌毒力较强，还有诊治不及时、不到位，会导致严重后果，严重情况主要如下：1、急性中耳炎：严重者可出现耳部疼痛，张口咀嚼时疼痛加剧，甚至伴有发热、周身酸痛等全身不适症状。检查耳部可发现鼓膜急性充血，甚至可见穿孔及脓性分泌物。在治疗上应选用适当抗生素，配合局部理疗或滴药，做到及时、恰当的治疗；2、慢性中耳炎：以耳流脓、听力下降及鼓膜穿孔为特点，如得不到及时、有效的治疗，可以发展成胆脂瘤型中耳炎。胆脂瘤虽非真正肿瘤，但在临床上具有破坏性，可以破坏骨质而引起颅内及颅外并发症，属于较为严重的后果。所以无论急性中耳炎或慢性中耳炎，一旦确诊，应积极治疗，避免并发症及严重情况发生。