中耳炎

化脓性中耳炎的并发症主要分为两大类，分别为颅内并发症和颅外并发症，颅外并发症主要表现为耳后或颈部有脓胞...

良性位置性眩晕按病因分类可分为特发性，其实也称为原发性，即没有任何的原因，占眩晕总数的50%-97%；另外为继发性占发病的一半甚至是更少，比如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎、中耳内耳手术后应用耳毒性的药物等，均可出现良性位置性眩晕。 所以患有上述疾病后出现短暂的眩晕发作，需要考虑可能是良性位置性眩晕，需要及时到医院进一步检查，证实并给予相应治疗。 常见症状是在某个特定的体位变化时，突然出现短暂的反复发作的眩晕，患者感到天旋地转，不能控制身体方向，也不敢睁眼，严重时伴有恶心、呕吐，多次反复发作后，患者有对特定体位的恐惧感。如果眩晕发作时是在直立体位，易发生跌倒。老年人有合并骨折及硬膜下出血、脑出血的风险。

良性位置性眩晕是一种常见的良性疾病，各种年龄段均可出现，俗称耳石症，是头部运动到某一特定体位时突然诱发的短暂眩晕。患者可感到视物旋转，常伴有眼球的震颤和自主神经的症状，比如恶心、呕吐、倾倒、振动幻觉等。每次发作时间比较短，可反复发作，症状持续数秒钟至1分钟，之后可自行缓解。 有些患者反复发作后可伴有持续的头晕、头昏不适等感觉。常见诱发因素有劳累、受凉、睡眠不足、老年退行性改变，有些疾病如头部外伤、偏头痛、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋、中耳炎及中耳内耳手术后应用耳毒性药物等，均可以出现良性位置性眩晕。典型发作体位是躺下或坐起的过程中，弯腰或抬头向上看时以及卧位后左右翻身时，快速突然的体位变动时容易诱发。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症可以影响全身多个脏器，临床上最常受累的部位是骨骼，会出现骨质破坏、眼睛突出、中耳炎等，还可发生牙齿异常。同时皮肤、黏膜也经常受累，出现脂溢性皮炎、消化道溃疡，还可出现牙龈口腔炎、肺部病变、肝脾肿大、淋巴结肿大，甚至贫血、血小板减少等。 部分患者还会出现垂体和下丘脑的病变，引起尿崩症、生长发育迟缓、性功能发育迟滞，同时伴有全身症状，比如发热、消瘦、嗜睡、激惹等。心包积液在朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的比例比较低，相对比较少见，但也可能是该病的临床表现之一。除此以外，个别患者可出现中枢浸润、眼部病变、胆道闭锁和上腔静脉综合征等。如果考虑到有朗格汉斯细胞组织细胞增生症的可能性，应及时到专科医院进行进一步的检查和治疗。

鼻咽癌属于鼻咽部恶性肿瘤，生长速度较快，如果不进行治疗，鼻咽癌在生长过程中会压迫、侵犯周围器官，造成周围器官功能损伤，并且会造成颈部淋巴结或全身转移，所以需要及时诊断、及时治疗。鼻咽癌早期症状可能不太明显，仅有鼻腔反复少量出血。随着肿瘤增大，则会侵犯、压迫、破坏周围组织和器官，而堵塞后鼻孔时，则会出现鼻堵、流脓涕等症状。压迫咽鼓管会出现渗出性中耳炎症状，如耳闷、听力下降、耳鸣等，甚至会出现眩晕。鼻咽癌如果侵犯到眼睛，则会造成视力改变、复视以及失明。如果向上侵犯到颅内，破坏颅底骨质，则会造成剧烈头痛。而侵犯相应脑组织后，则会出现一系列的神经系统症状。另外，鼻咽癌还可出现血行转移、骨转移、肺转移等。若发生淋巴结转移，则会出现颈部包块。因此，对于鼻咽癌一定要及时进行治疗，并且采取放疗和化疗相结合的方法进行治疗。

通常经过正规治疗的鼻咽癌，部分患者的预后较好，5年生存率可以达到80%左右，但与鼻咽癌的病理类型、患者全身情况、是否存在远处转移以及肿瘤侵犯范围有关。鼻咽癌好发于男性，属于鼻咽部常见的恶性肿瘤之一，男性的患病率为女性患病率的2-3倍，40-50岁为高发年龄。鼻咽癌常发生于鼻咽顶部、咽侧壁以及咽隐窝，常见的临床症状有回吸性涕中带血丝、鼻塞、单侧颈部淋巴结的肿大、耳鸣、耳闷胀感，或反复发生的分泌性中耳炎。发生于咽隐窝的鼻咽癌如果侵犯颅神经，可以出现伸舌麻痹，饮食、喝水呛咳或单侧偏头疼等症状，晚期鼻咽癌可以发生肺、肝、骨的远处转移。鼻咽癌的病理多为低分化鳞癌，对放射治疗较为敏感，因此鼻咽癌的治疗首选放射治疗。放疗期间辅以化疗、免疫治疗以及中医药治疗，可以有效降低鼻咽癌的远处转移率，提高化疗敏感性，降低化疗的副反应。因此得了鼻咽癌通常无需过于恐慌，可以坚定治疗信心，大部分经过正规治疗的鼻咽癌预后较好。

对于放疗后中耳炎应该采用综合治疗措施。放疗后中耳炎是耳鼻咽喉科常见疾病，以鼓室积液、传导性耳聋为主要特征，属于中耳非化脓性炎性疾病。此类患者可出现严重耳鸣、耳聋、耳内闭塞、闷胀感及头痛等症状，感觉耳内积水，如果不及时医治可引起化脓性中耳炎、粘连性中耳炎，严重影响患者生活质量。 目前治疗主要采用综合治疗措施，包括加强鼻腔、鼻咽局部清洗，治疗鼻腔、鼻窦疾病，全身和局部使用抗生素控制感染，并且全身应用激素、血管扩张剂及神经营养药。以上药物能够改善局部血液、淋巴循环，促进表面活性物质生成，以降低咽鼓管表面张力，促使耳蜗毛细胞、支持细胞功能恢复，改善听力。 咽鼓管置管冲洗并向鼓室注入麻黄碱、氧氟沙星、地塞米松和α-糜蛋白酶混合药液，既可在直视下清除鼻咽部表面分泌物与痂皮，同时可以扩张咽鼓管而改善咽鼓管通气功能，并可通过抽吸中耳积液注入药物以及冲洗咽鼓管及鼓室，可以有效避免鼓膜切开、置管可能引起的感染、顽固性耳瘘等并发症。

放疗后耳朵听力下降是否可以恢复，要根据情况而定，常见有以下几种情况：1、可以恢复：放疗后听力下降常见于头颈部实施放疗的病人。如果在放疗早期病人出现听力下降，考虑放射线所致的放射性中耳炎，或其他炎症表现而引起病人出现一过性听力下降。使用激素治疗以后，病人下降的听力可以恢复；2、较难恢复：在放疗后期病人出现听力下降，而且听力下降有逐渐加重的过程，考虑主要是放射线对中耳较为严重的影响。如果是不可逆性损伤，听力下降可能无法恢复。通常在放疗计划的过程中，会重点保护病人的中耳情况，通常不会出现明显的听力下降。如果肿瘤侵犯范围较广，则需考虑病人治疗过程中，可能会对中耳造成较为严重的损伤。这种损伤经过前期的激素治疗，可以有一定程度的恢复。

由于引起耳朵鼓膜炎的疾病不同，治疗方法也有所不同，常见如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，多为细菌感染，常见感染途径是通过咽鼓管，由鼻炎、鼻咽炎而诱发，表现为耳痛、耳闷，严重的症状会伴有发热、周身乏力等，检查可见鼓膜充血、膨隆。治疗上首选抗生素，如头孢克肟胶囊、头孢地尼，配合滴耳药及滴鼻药物应用，如2%的酚甘油滴耳，有消炎、止痛作用；2、大疱性鼓膜炎：多因病毒感染而导致，表现为剧烈耳痛及耳内流血水样分泌物，检查可发现鼓膜急性充血，鼓膜表面可以有血性疱状物，血疱破溃后会有耳内溢液。在治疗上以抗病毒药物为主，如利巴韦林、四季抗病毒合剂，配合耳内滴药如氧氟沙星滴耳液。

中耳炎会引起头痛，尤其是急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期、分泌性中耳炎都会引起头痛，主要原因有以下几种：1、中耳腔与颅中窝仅隔一层薄骨板即鼓室的天盖，通过骨板上的血管和静脉可以直接与颅内相通，当出现炎症感染时，炎症会沿着血管和神经向颅内蔓延，从而刺激颅内脑膜，引起脑膜刺激征，造成头痛；2、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期，炎症会破坏鼓室天盖的骨质，从而造成骨质缺损，骨质缺损后炎症会直接刺激硬脑膜引起硬脑膜炎症，因此引起头痛甚至剧烈头痛。急性中耳炎应当及时使用全身抗生素控制感染，同时局部使用抗生素滴耳剂来控制感染，防止出现颅内并发症。