中毒

肌钙蛋白高的治疗与病因相关，建议明确原因，进行对应治疗，具体如下： 1、首先考虑急性心肌梗死，在窗口期内可以考虑静脉溶栓治疗，必要时要急诊介入手术、植入支架，从根本上解决冠脉堵塞的问题，后续给予冠心病二级预防治疗； 2、肌钙蛋白升高还要考虑病毒性心肌炎，要积极抗病毒治疗，改善心肌能量代谢，必要时应用激素治疗； 3、肌钙蛋白轻度升高要考虑药物导致的心肌损害，如化疗药物有时也会导致心肌损害； 4、有时一氧化碳中毒也会导致肌钙蛋白升高。急性期通过高压氧治疗可以在短时期内迅速恢复； 5、患者如果在住院期间发现肌钙蛋白升高，首先要开通静脉通路，监测和防止心肌梗死不良事件发生，进行冠状动脉造影检查，在手术过程中发现冠脉闭塞可以给予支架植入手术。对于不适合手术的患者需保持绝对卧床休息，降低心肌氧耗量，减少心肌损害。一般治疗后都要进行血小板抗凝治疗，会引起出血性心力衰竭或主动脉夹层等疾病。

心脏骤停的抢救药物是肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，具体如下：1、肾上腺素：可以激活人体的α和β受体，心肌表面有丰富的β1受体，肾上腺素通过激活β1受体，增加心肌收缩力，提高心输出量，是挽救心脏骤停的首选药物；2、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素：通过收缩外周血管，维持或提高血压；3、5%碳酸氢钠：心脏骤停后患者可能伴有乳酸堆积、二氧化碳潴留，出现严重的酸中毒，输注5%碳酸氢钠可以纠正酸中毒；4、其他：呼吸、心跳骤停后，要给予患者开放静脉通路进行补液治疗，补充血容量，常用的有生理盐水或乳酸林格氏液等。除了药物治疗，心脏骤停抢救过程中要进行心肺复苏、人工通气，院内常用的心肺复苏包括胸外按压以及简易呼吸器人工通气。心脏骤停抢救后要评估抢救效果，评估标准包括自主心率恢复、大动脉可触及搏动、心音可扪及、自主呼吸恢复、神志恢复、瞳孔由散大到缩小以及患者遵医嘱进行肢体活动。

急性呼吸衰竭的病因可概括为五个方面，具体如下： 1、呼吸道病变，比如支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足、气体分布不均，导致通气血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留； 2、肺组织病变，比如肺炎、重度肺结核、肺气肿、肺纤维化等； 3、肺血管疾病，比如肺血管栓塞、肺梗死，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧； 4、胸廓病变，比如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等； 5、神经中枢及传导系统呼吸肌疾患，比如脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力，这些就是急性呼吸衰竭的病因。 这五个方面如果出现问题，都可能会出现呼吸困难或呼吸衰竭。所以一旦出现呼吸衰竭，应从以上五个病因着手，积极处理原发病，才能取满意效果。

患者如果需要进行机械通气，证明自身呼吸功能不足，此时可通过呼吸机帮助通气。如果呼吸机的参数不合适，患者可能会出现过度通气的表现，过度通气是通气量超过患者的需求，此时患者的呼吸频率可能过快或潮气量过多，进而会出现气体过度排出，血气中会出现二氧化碳分压下降，同时发生碱中毒。 此时，患者可能会出现手、足、口周皮肤麻木，类似针尖样感觉，同时还有烦躁不安、惊恐的表现，甚至严重时，可能会出现四肢搐搦，并且出现持续惊厥的症状。

老年人感染性休克的治疗方法主要包括： 1、针对病因进行治疗：使用抗生素进行抗感染治疗，可以联合用药； 2、及时治疗原发病灶； 3、抗休克治疗：及时扩容并补充血容量； 4、纠正体内酸中毒：增强心肌收缩，恢复机体对血管活性药物的反应性； 5、使用血管活性药物：调整血管收缩功能； 6、维持重要脏器功能； 7、防治脑水肿以及器官功能障碍等疾病。

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。

胃穿孔是一种严重的急腹症，极少一部分胃穿孔患者可以进行保守治疗，一般需要住院1周左右。胃穿孔如果处理不及时，会造成严重的腹腔感染、感染中毒性休克，甚至会造成病人的死亡。对于年轻、身体条件比较好的患者，如果是空腹的穿孔，也就是在不吃东西状态下的穿孔，而且穿孔比较小时，一般患者的腹疼不那么严重，而且腹膜炎比较局限，则可以尝试保守治疗，但一定要在住院期间进行治疗。因为医生要不断观察患者治疗以后的反应，以及胃穿孔经过治疗以后病情的进展趋势。一般患者需要下胃管、禁食水，把胃里的胃内容物抽空，同时静脉给予输注抗菌素。如果患者疼痛逐渐减轻、腹膜炎逐渐局限，复查腹部的影像学检查，比如超声、CT，没有大量的腹腔积液时，可以进行保守治疗，但至少也需要一周的时间。

胃穿孔是较为严重消化系统疾病，指在各种原因下胃壁黏膜发生破损，当破损穿透胃壁，胃液会流到患者腹腔内部，因为胃液含有大量胃酸可以引起急性腹膜炎。胃穿孔一般需要手术治疗，因为手术可以有效进行穿孔修补，防止急性腹膜炎以及感染中毒性休克发生。 穿孔较小患者无明显急性腹膜炎体征，可以暂时进行保守治疗。此时建议患者要禁饮食，给予补液治疗。同时给予抑酸药物静脉治疗，例如奥美拉唑，泮托拉唑等，等待胃穿孔治愈后开始逐渐开放患者饮食。胃穿孔要根据患者症状以及病情严重情况，选择手术治疗还是保守治疗。

溺水发生后，人们因为惊恐或者是恐慌，或者是由于寒冷的刺激会引起一气道的强烈痉挛，或者是因为本能屏气，使气流很难以进入体内，当憋到一定程度以后，由于低压血症必须张嘴呼吸，所以这时水分会流入到呼吸道。不管是干性淹溺还是湿性淹溺，机体都会因为缺血缺氧而造成的二氧化碳潴留产生酸中毒。大脑是对缺氧最敏感的组织，所以病人可以很快进入意识障碍状态，甚至是昏迷。一般刚没入水很快被救起，机体缺氧的时间不长，可能很会苏醒。 大脑缺血、缺氧超过5分钟，损伤不可逆。如果救起的时间过长，甚至发生心跳呼吸停止，大脑缺血、缺氧的时间会更延长，损伤会更严重。超过10分钟心肺复苏即使成功，脑组织的死亡也会先于心肌。所以即使有的病人经过心肺复苏有心跳和呼吸，大脑细胞组织损伤也不可逆，所以也就不可能清醒，临床上称为生物学死亡。

休克急救措施包括一般护理、补充血容量、纠正酸中毒、药物治疗等，具体如下：1、一般护理：要保证患者处于休克卧位，休克卧位指的是下肢抬高15-20度，头部抬高20-30度，同时予以患者吸氧、监测，必要时给予患者镇静、镇痛治疗；2、补充血容量：无论何种类型的休克，根本病理、生理学改变是有效循环血容量不足导致。所以对于休克的患者要积极补液，补充有效循环血容量。临床上常用的补液包括生理盐水等晶体液，还有血浆、羟乙基淀粉等胶体液；3、纠正酸中毒：发生休克时患者体内乳酸大量堆积，会引起代谢性酸中毒，因此必要时要予以碳酸氢钠等药物，进行纠正酸中毒的治疗；4、药物治疗：给予患者血管活性药，如常用的间羟胺、去甲肾上腺素、多巴胺等药物，能够提高患者血管收缩性，维持血压；5、对因治疗：常见的休克病因包括失血、失液导致的低血容量休克，还有严重感染、严重过敏、疼痛导致的感染中毒性休克、过敏性休克、神经源性休克，还有心肌梗死、心肌炎导致的心源性休克，以及肺栓塞等导致的梗阻性休克，要针对病因给予对因治疗，才能够从根本上逆转休克。