中毒

国际上有一个公认的肾脏病组织K/DOQI，把慢性肾脏病根据肾小球滤过率分成5期。 第1期：GFR≧90ml/min； 第2期：GFR60-89ml/min； 第3期：又分成两个亚期，即3A期和3B期，3A期GFR是45-59ml/min。3B期GFR是30-44ml/min； 第4期：GFR较前期有明显下降。GFR在15-29ml/min区间； 第5期：GFR<15ml/min，即为终末期肾病。通常进入到5期的人会伴有难以控制的高血压、顽固的电解质紊乱、酸中毒，及严重的难以纠正的心功能衰竭，应进行肾脏的替代治疗。慢性肾脏病的替代治疗，首先是肾移植，其次是透析，透析分为血液透析和腹膜透析。

尿路感染后不治疗，大多数患者不会死，但任何疾病均需考虑轻重缓急及病因。大多数尿路感染常表现为尿频、尿急、尿痛或有低烧，可通过多饮水缓解。亦可通过口服药物调节自身状态，如左氧氟沙星、头孢类药物，结合中成药如热淋清、癃闭舒、癃清胶囊，大多数尿路感染能缓解。部分患者有如糖尿病血糖较高，伴酮症酸中毒、尿糖增加，亦可使细菌滋生，引起尿路发生感染。如果还伴有尿路结石，可能为感染性结石，里面有细菌，反复迁延不愈可引起腰背酸痛。如果引起肾积水，部分细菌逆行进入肾脏、血液，可引起尿脓毒血症，严重时可导致休克。故需积极处理，不能不治疗或仅多饮水、口服抗生素，一般不能完全治愈。需处理结石病灶，解除梗阻并通畅引流，使尿液里面的细菌排出体外。另外，亦需控制血糖情况，综合处理后才可转危为安。

提示急性腹膜炎病情恶化的重要指标有血压、脉搏、心率等基础表现。如果患者出现脉搏细快、血压下降等现象，说明患者已经进入感染中毒性休克阶段，应当积极对症处理，包括充分补液、积极抗炎治疗等。对于腹膜炎的来源，如穿孔、出血等严重的外科疾病，应该积极进行手术切除，以去除导致腹膜炎的原因，从而缓解感染中毒性休克的症状。腹膜炎并非单一疾病，而是一类疾病。出现腹膜炎时，患者会出现明显的腹痛感，按压时，腹部呈现紧张状态。当出现弥漫性腹膜炎时，全腹均有明显的压痛，患者还会出现高烧等基础表现，部分患者还会有恶心、呕吐等现象。当患者出现上述情况时，要注意血压、脉搏的波动状态。如果出现血压降低、心率升快等，便有进入中毒性休克的前期表现，此时要主动寻找发病原因，并去除病灶，进行积极治疗。

大部分肾结石可以采取碎石治疗，常用的碎石能量称为冲击波，是利用冲击波原理，将能量传递到肾内密度较高的结石上，将结石粉碎。但是体积偏大或肾结石合并肾脏积水，肾内可能有感染，或同侧肾结石在下端还有输尿管结石，这时需先做输尿管结石的碎石，不能先处理肾脏，否则可能加重堵塞，并不能解决病痛。所以针对大部分肾结石，需根据结石大小、位置，包括从CT上预判硬度，还需观察患者是否继发肾积水或感染、中毒，综合判断是否能做体外冲击波碎石。做碎石之后需关注结石的排出，结石排出属于疼痛过程，可口服α受体阻滞剂，代表性药物如坦索罗辛。另外碎石需讲究间隔，一般在间隔1周后才能安排做第2次碎石，否则容易加重结石周围组织损伤。

心脏损伤常见于以下几种原因：1、心肌缺血：因为心脏表面的冠状动脉发生血管狭窄，甚至是完全闭塞，而引起心肌细胞供血不足，心肌细胞会因为缺血、缺氧导致坏死和凋亡，会产生比较剧烈的胸痛，同时在化验检查中会发现心肌酶指标明显升高，提示心肌细胞损伤，即引起心脏损伤的常见原因；2、心肌炎：在病毒感染后如果病毒侵袭心脏细胞，会造成心肌细胞损伤，而出现一系列的临床症状，会出现心肌酶升高，提示有心脏细胞损伤；3、其他因素：如果患者服用具有心脏毒性的药物或食物中毒等，可能会造成心肌细胞损伤。

纵隔解剖包括食管、心包、气管，位于两肺中间。胸腔最核心部位，即属于纵隔的解剖。纵隔感染，可为继发性的感染，即有一定原因，可能是因为食管或气管的破裂，或做了手术以后，导致食管瘘或气管瘘，从而导致纵隔的感染。此外，部分医源性操作，如做了食管镜或纵隔镜导致医源性的损伤，可能导致继发纵隔的感染。 纵隔感染临床表现分全身性中毒症状，还有局部症状。全身性症状包括发热、寒战、大汗淋漓、呼吸急促等。局部症状包括疼痛，局部脓性分泌物等。继发性纵隔感染，其风险非常高，需要密切观察病情及进行有效全身治疗，还需加强全身支持治疗，以及有效的抗生素治疗。必要时，还需通过局部治疗手段，如切开引流或胸腔镜治疗。

肺腺癌患者如果出现头痛首先需要警惕是否合并颅内转移，此时需要根据患者头痛性质以及是否合并其它头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼花等症状判断患者是否出现脑转移情况，建议患者进行颅脑磁共振检查辅助医生诊断。部分患者头痛是因为出现软脑膜转移，磁共振中不一定能够查出脑膜转移，此时需要对患者进行腰椎穿刺，脑脊液送检帮助鉴别诊断。 头痛存在较多诱因，包括神经性疼痛、颅内感染、颅内占位以及脑血管疾病，甚至颅外头面部疾病，还有全身性急性感染以及中毒等都可能导致头痛发生。头痛诊断需要根据疼痛部位、疼痛性质、疼痛发生时间以及有无原发病存在进行判断，需要完善相关检查辅助进行鉴别诊断。

急性化脓性梗阻性胆管炎是急性胆道感染，是由于胆管结石堵塞胆管，出现胆道内压力升高，胆汁反流，合并细菌感染引起的急症，患者可表现为明显腹痛、寒战、发热、黄疸。严重者会进展为中毒性休克，表现为血压下降、四肢皮肤湿冷、少尿、神志淡漠等。如果治疗不及时，则会有生命危险。所以对于导致急性梗阻性化脓性胆管炎的胆管结石，建议尽早通过外科手术或内镜将结石取出，避免由于胆管结石阻塞胆道而引起严重并发症。正常情况，胆道内的胆汁没有细菌，但当胆道梗阻，胆汁流通不畅时，肠道内的细菌有可能发生逆行感染，而淤滞的胆汁是细菌非常好的培养基。如果逆行感染的胆汁伴随胆汁反流，可能导致细菌入血，引起菌血症或脓毒血症。另外，胆汁反流的病人也会出现皮肤、巩膜黄染。所以如果病人出现腹痛，伴有黄疸、发烧时，需警惕是否由于胆道梗阻合并化脓性胆管炎所致。

引起肌肉震颤的原因比较多，主要见于以下方面：1、肌肉疾病：如多发性肌炎、皮肌炎；2、神经病变：如自身免疫性、糖尿病性或者酒精中毒性的周围神经病变、运动神经元病。运动神经元病主要是前角细胞受到损害，刺激神经造成肌肉震颤，这种情况需要给予相应治疗；3、脊髓病变：主要由于神经受到刺激或者压迫导致；4、血管性疾病：如脑缺血、脑出血；5、癫痫发作：大脑异常放电，需要给予脑电图检查，明确诊断后给予对应治疗改善症状；6、系统性疾病：如电解质紊乱、低钾、低钠、低钙；7、其他：如低血糖或者贫血造成神经功能下降，导致肌肉震颤。

乳腺结节手术后通常对于饮食，并无特殊要求，手术需要患者进行营养支持促进伤口愈合。同时食物有充分营养成分，且不会产生明显过敏反应、中毒、其它副反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应。乳腺结节手术后，患者会焦虑食物的选择，加快伤口愈合，医生会提倡患者以清淡营养为主，但不意味着仅馒头、米饭和咸菜，鱼、肉、蛋、奶制作合理、可口、有充分营养成分且不会出现不良反应，有利于保持身体健康、维持良好营养状态、伤口愈合。同时无论乳腺结节手术是良性或恶性病变，进行手术后，注意保持伤口清洁干燥，伤口没有感染，愈合都能够在7-10天自然完成。