中毒

周围神经疾病在临床上，尤其是门诊上比较常见，常见以下因素可以导致周围神经疾病： 1、可能跟药物相关，比如说有些药物可以导致周围神经疾病，比如一些抗结核的药物； 2、可能跟中毒有关系，比如一些化学物质或者是苯等中毒，这也可以导致； 3、可以由其它的疾病导致，比如说糖尿病的周围神经疾病，就是其它疾病所导致的周围神经疾病也比较多； 4、可能严重性的因素也会导致周围神经疾病，其它的一些代谢性的因素，比如说维生素B1、维生素B12等的缺乏也会导致周围神经疾病。当然还有其它一些少见因素的周围神经疾病，比如说周围神经系统的脱髓鞘疾病也可以导致周围神经疾病。

周围神经病要进行综合性治疗，最积极有效的是对因治疗，包括针对营养性、血管性、免疫相关性、中毒性和遗传性因素进行治疗。 对症治疗比如出现疼痛症状，要给予专门的治疗神经痛药；如果出现吞咽障碍，要给予积极营养支持治疗，包括甲钴胺、维生素B1类药物营养神经；改善神经的水肿，通常可以使用激素类的药物；也要进行有效的康复锻炼，进行康复治疗。对于遗传性周围神经病的患者，出现关节畸形，可以通过外科手术的矫形进行相关的治疗。

氨茶碱是呼吸道疾病常用的药物，副作用较小，可能会引起心率加快，这是比较突出的不良反应。在使用药物时一定要注意，如果有心慌、手抖发生，可能要暂停使用药物。如果症状比较严重，患者一定要及时就医。 氨茶碱是治疗窗比较窄的药物，即有效浓度和中毒浓度比较接近，有浓度的限制。因此患者如果出现心慌、手抖、大汗情况到医院，医生可能会建议做血药浓度监测，血药浓度监测也是非常重要的指标，根据这个指标调整用药剂量，因此相对而言用合适的剂量比较安全。如果剂量使用不是很合理，有可能导致不良反应，所以需要特别注意定期监测药物血药浓度。

室性心动过速和房性心动过速发作点不同，房性心动过速起源于心房，室性心动过速发作点是心室。房性心动过速多与冠心病、心肌炎、洋地黄中毒、甲亢、心情激动有关系，发作时心率通常在150-200次/分钟。 室性心动过速也有器质性病变，如高血压、心脏病、冠心病、风湿性心脏病终末期等情况，频次多在150-250次/分钟，而且多表现为宽大畸形的QRS波，风险非常大。出现室性心动过速，无论哪种病引起，都要积极进行抢救，完全进入抢救状态。此外，要进行胺碘酮治疗，必要时推药，用药效果不好要进行电复律。心动过速或者室速、室颤，都要进行积极抢救。

通常全身发麻不是急性呼吸窘迫综合征经常出现的临床症状。急性呼吸窘迫综合征是由各种病理因素，如休克、创伤、感染，导致呼吸衰竭综合征。临床上可以表现为呼吸频速、呼吸困难，也可以表现为缺氧。 如果患者呼吸频率较快，呼吸困难程度较严重，可发生急性呼吸性碱中毒，也有可能会出现全身发麻。但是急性呼吸窘迫综合征更主要的临床症状是胸憋气短、呼吸困难、呼吸窘迫。

急性肾功能衰竭发病原因主要分为三大类，包括肾前性急性肾衰竭、肾实质性急性肾衰竭和肾后性急性肾衰竭。此病发病原因有以下几点： 1、肾前性急性肾衰竭临床较多见，约占50%左右，临床主要表现为突然出现消化道大出血、腹泻、恶心、呕吐等症状；中暑后大量脱水也容易诱发肾前性急性肾损伤，突然大面积心梗会使心排血量排出受阻导致肾脏灌注不足，造成肾前性急性肾衰竭； 2、肾实质性急性肾衰竭最常见原因是肾缺血和肾中毒，肾前性急性肾损伤原因如果不能得到及时纠正或肾脏长期缺血可以导致急性肾小管坏死；肾中毒指特殊药物使用、毒素因素、肾实质性疾病，严重肾实质疾病可以导致肾实质性肾损伤，比例占40%左右； 3、梗阻性肾病引起急性肾损伤，膀胱占位、膀胱肿瘤使尿液排出产生障碍，例如妇科肿瘤压迫输尿管导致梗阻性肾病，糖尿病引起神经源性膀胱使膀胱收缩存在障碍导致肾脏积水等因素都可以造成肾后性急性肾损伤。

急性肾功能衰竭少尿期主要是由于肾功能急剧恶化，导致肾脏排水、排毒，稳定水电解质和酸碱平衡的能力明显下降，临床上会出现水潴留、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。 因此，急性肾衰治疗主要是针对上述并发症治疗，具体如下： 1、维持水平衡：治疗基本原则是量出为入，但对于肾前性急性肾衰，补液可以适当放宽。但如果是水潴留诱发急性肺水肿，需要严格限制水摄入，并联合利尿剂等治疗； 2、对氮质血症治疗：对于非高分解代谢型尿量较多的患者，可采用内科保守治疗；对于高分解代谢型患者，建议尽早进行透析治疗，以减少毒素对脏器的损害； 3、高钾血症治疗：若血钾＜6.0mmol/L，可采用限制钾盐摄入，使用降钾树脂促进排出治疗措施；若是血钾＞6.0mmol/L，需采用更加积极降钾治疗，如静脉给予葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素等药物治疗，促进钾离子向细胞内转移，以减轻钾对心肌的毒性； 4、代谢性酸中毒的治疗：如果二氧化碳结合率＜15mmol/L或pH值＜7.2，需要静脉补充碳酸氢钠。 因此对于急性肾功能衰竭的治疗，主要是维持内环境的稳定，促进细胞的修复。如果经过上述内科保守治疗效果不佳，建议尽早透析治疗。

急性肾功能衰竭是指多种病因引起的肾功能快速下降，而出现的一系列临床综合征，临床表现为血肌酐、尿素以及体液潴留，重要的临床表现与水钠潴留、容量负荷过重、高血钾以及酸中毒有关。临床上最常见的是急性肾小管坏死，需要与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻以及其它肾性的急性肾损伤鉴别。 若怀疑肾前性少尿所致，经过积极的补液治疗血压恢复正常、尿量增加，就支持肾前性少尿的诊断，反之需要考虑肾前性少尿是不是已经发展成急性肾小管坏死。肾后性尿路梗阻一般通过泌尿系的影像学进行检查，比如B超或者CT可以明确，对于其它肾性的急性肾损伤，比如急性肾炎、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等，需通过各种疾病所具有的特殊病史、临床表现、实验室检查，以及对药物治疗的反应等做出相应的鉴别诊断，必要的时候需要进行肾穿刺活检明确。一旦发生急性肾功能衰竭，必须先明确其病因，只有明确病因才能采取积极、有效的治疗措施，控制疾病的进展，挽救肾脏功能。

恶心、反胃、想吐的处理如下： 1、如果是急性症状，比如吃了过期、没有加热好的食物，或者吃了没有处理得当的食物导致食物中毒，在腹泻和呕吐后，症状可有所缓解； 2、如果腹泻和呕吐持续时间较长，需应用相应药物； 3、如果发生急性感染，一般可服用消炎药、促进胃动力的药物； 4、控制饮食、饮水，如果恶心、反胃、想吐反复发生，需要到医院明确诊断。

电解质失衡由患者慢性肾功能不全或急性肾功能不全等原因造成，血液净化本身不会导致电解质平衡障碍。肾功能衰竭造成电解质紊乱，通过血液净化可调整代谢性酸中毒等问题。血液净化治疗后常见电解质紊乱主要为低钾血症，在血液透析过程中，钾离子通过弥散的原理进行交换，通常患者存在高钾血症，而透析液中钾浓度为2.0mmol/L，因此交换后可能出现低钾血症。