中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，早期会发生酮症，病情加重就会发生酸中毒。因为酮体中有分解代谢产物，而且呈酸性，如果体内聚集，就会发生酸中毒。一旦发生酸中毒后，多半是代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒可以通过呼吸进行部分代偿。因此病人可能出现深大呼吸，即呼吸幅度较大，且持续时间比较长，属于非常典型的深大呼吸。典型酮症酸中毒患者，呼出气味一般含腐烂苹果味道，做血液检查发现血气分析也是酸中毒改变，pH值<7.35。同时阴离子间隙、B1等都会出现异常。一旦出现酮症酸中毒，病人如果有深大呼吸，一般还是要积极按照酮症酸中毒处理原则进行治疗，多数患者可好转。

糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的原因目前尚未明确，严重脱水、血浆渗透压升高、脑细胞脱水以及缺氧等，对脑组织均会产生不良影响，引起昏迷。血中酮体，尤其是乙酰乙酸浓度过高，也与昏迷关系密切。β-羟丁酸堆积会导致酸中毒，伴随出现电解质紊乱也会导致昏迷。因此，糖尿病酮症酸中毒在临床处理时应重视纠正水电解质平衡，以及纠正肾脱水状态，患者多可转危为安。 糖尿病酮症酸中毒简称为DKA，是指糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变临床症候群，为内科常见的急症之一。诱发DKA的主要原因为感染、饮食或治疗不当，以及各种应激因素。未经治疗的1型糖尿病患者病情进展，尤其儿童和青少年首发症状可为DKA。糖尿病酮症酸中毒意识障碍个体差异较大，早期可表现为精神不振、头痛、头晕，继而可出现烦躁不安或嗜睡，逐渐可以进入昏睡、各种反射迟钝甚至消失，最终进入昏迷。

糖尿病酮症酸中毒是威胁生命的严重的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素相对或绝对缺乏导致高血糖、脂肪酸氧化增加，从而增加产生过多的酮体，当酮体聚集而发生代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒。 酮症酸中毒时呼吸特点是酸中毒时人体增加换气，呼出较多二氧化碳作为代偿；当pH在7.2时即可出现典型酸中毒性大呼吸，即呼吸加速、加深，呼气有酮味；当pH值下降至7或以下时可因脑干受抑制，呼吸减慢。

如果尿常规显现尿糖阳性，同时出现酮体，说明出现了糖尿病严重的并发症，即糖尿病酮症，这种情况下需要进行及时处理，否则会出现糖尿病酮症酸中毒，甚至昏迷，会影响患者的生活质量，甚至会有生命危险。对于这种情况，常用补液加胰岛素治疗，从而使血糖水平尽快达到合理范围，使尿酮体消失。 但是，糖尿病患者还有另外一种情况，正常人也会出现这种情况，就是在严格控制饮食，严格碳水化合物摄入的情况下，会出现饥饿性酮症，尿糖是阴性，但尿酮体是阳性，这种情况下只要进食适量碳水化合物就可以。所以当拿到化验报告即尿常规结果的时候，要分析属于哪一种情况，从而进行诊断以及处理。

肾脏主要是排泄器官，可以排泄体内毒素，包括酸性代谢废物，还可以排出多余水分。如果患者肾小球滤过率低，会出现代谢产物排出减少，这时可以出现血肌酐升高、毒素过高导致的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等。另外，患者还可以出现酸性代谢废物蓄积，导致出现代谢酸中毒、高钾血症等情况。 如果水分不能有效排出体外，患者会出现水钠潴留表现，比如高血压或者水肿，有的患者还可以出现心功能不全、心衰、喘憋、呼吸困难等情况。如果患者出现肾小球滤过率过低，出现恶心、呕吐、肌酐升高、水肿、高血压等症状时，建议及时就医，明确肾脏疾病病因，并进行有效治疗。

急性肾损伤又称为急性肾功能衰竭，病因有肾前性、肾性、肾后性三种。肾前性往往是由于肾脏灌注不足导致急性肾功能受损，称为肾前性的急性肾损伤。各种原因导致肾脏灌注不足或者肾脏缺血，都可以出现肾前性的急性肾损伤。包括腹泻、呕吐或者出血导致血容量不足，大量利用利尿剂、感染中毒性休克、败血症、急性胰腺炎。 此外，大剂量应用降压药导致低血压，从而导致肾脏灌注不足也可以引起肾前性的急性肾损伤。另外，心功能衰竭时，心输出量下降也可以出现肾脏血流灌注不足。这时要有效纠正肾脏灌注不足，通过有效治疗后，患者肾功能有望恢复。如果长时间不能纠正患者肾脏灌注不足，患者肾脏缺血可以导致肾小管坏死，从而出现肾性急性肾损伤，最后出现急性肾小管坏死情况。

肾小管间质疾病包括肾盂肾炎，无论是急性肾盂肾炎，还是慢性肾盂肾炎，主要累及肾间质。急性肾盂肾炎通常是感染相关的疾病，因此在肾间质中会有大量中性粒细胞等细胞浸润，导致患者出现各种肾小管功能异常。对于慢性肾盂肾炎来说，更是会累及肾小管和肾间质，部分患者会出现肾小管功能障碍，如肾小管性酸中毒，会出现葡萄糖、氨基酸、磷酸盐，以及尿酸盐的转运障碍。对于肾盂肾炎的患者来讲，尤其是急性肾盂肾炎，需要在急性期给予正规、积极且足疗程的抗感染治疗，以免疾病迁延不愈后，转成慢性肾盂肾炎。另外慢性肾盂肾炎的患者，会出现慢性的肾间质纤维化、肾小管萎缩，长期以往会影响到肾脏功能，并导致慢性肾功能不全，总之肾盂肾炎被认为是肾小管间质疾病的一种。

食用杨桃过多可能导致肾衰竭，肾病患者绝对不可进食杨桃，杨桃可导致正常人出现血尿。在用家兔做动物试验中，杨桃可破坏肾小球毛细血管基底膜上皮细胞，从而引起家兔血尿。杨桃草酸含量高，可导致肾小管坏死，急性肾小管坏死可导致肾功能衰竭。此外，杨桃还有一种神经毒素，可通过人体血-脑屏障，导致情绪混乱、恶心、呕吐、肢体麻木、意识不清、昏迷、癫痫发作，甚至导致死亡。 肾功能衰竭患者进食杨桃中毒死亡率在20％-40％，因肾衰患者肾脏清除毒素能力下降。杨桃神经毒素容易在血液中蓄积，老年人肾功能随着年龄升高自然下降，清除毒素能力减退。正常人如果挑战一次性过量食用杨桃，也容易中毒。因此，肾病患者绝对不可进食杨桃，健康人也应适量控制食用。

血液净化治疗主要用于尿毒症患者的维持治疗，中毒、高脂血症、严重感染、脓毒血症等均可进行血液净化治疗，一般可达到较满意治疗效果。 血液净化是将患者血液引出体外，经过特殊血液净化装置清除体内和外来毒素，达到净化血液的目的。血液净化治疗方式，包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液净化等方式。

判定尿毒症的指标包括以下几点：1、血肌酐水平：如果病人血肌酐迅速升高，提示为急性肾损伤，如果血肌酐持续升高3个月以上，达到707μmol/L，提示为尿毒症；2、肾小球滤过率：肾小球滤过率<10mL/min；3、临床表现：消化系统症状，如出现厌食、腹胀、恶心、呕吐等，甚至可能出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等现象；4、病史、检查：病史超过3个月以上，通常认为是慢性肾损伤，需要根据其他化验检查帮助判断。