中毒

一氧化碳中毒迟发性脑病又称为急性一氧化碳中毒后续症，是一种突然发生的疾病，指急性一氧化碳中毒，患者神志转清后，经过假愈期阶段，突然出现以痴呆、精神异常、以及椎体外系为主的神经系统疾病。通常临床表现包括突然发生智能障碍，以痴呆为主；出现精神异常，包括行为异常、生活习惯、性格改变；以及椎体外系症状表现，包括震颤麻痹、表情淡漠、动作减少、肌张力增高、行动迟缓、大小便失禁、意识障碍、去皮质状态等。部分患者还可能出现神经系统功能局灶性缺陷，如出现偏瘫等。

迟发性脑病是一氧化碳中毒后，症状较轻未治疗，或是症状偏重治疗后出现临床愈合，但是几天后又出现的共济失调、瘫痪、痴呆等神经系统的症状或体征，可以到神经专科检查和治疗，或通过磁共振验证是否有脑的实质性损害。迟发性脑病最重要的是早期治疗，症状较轻的一氧化碳中毒，需要两次、三次，甚至一周的治疗，还要进行高压氧及神经系统的恢复治疗，治疗不完善、疗程短等可能造成迟发性脑病的发生。

煤气中毒有后遗症，主要出现在中度和重度煤气中毒没有进行及时治疗或者疗程不足的情况下。表现为以下几方面： 1、急性中毒后神经系统的后遗症，表现为肢体偏瘫、震颤麻痹及自主神经功能紊乱，出现精神障碍或者癫痫症状； 2、中毒后出现迟发性脑病，发生在中毒1-4周。患者症状缓解后出现加重，即假愈期，表现为精神障碍或者突然意识不清及伴有肢体运动功能协调障碍。

一氧化碳中毒最主要的治疗方法是高压氧治疗，需要多长时间要根据病情决定，轻的中毒治疗几天就可以，重的可能要几个月甚至更长时间。一氧化碳中毒主要就是平时烤火，还有家里的燃气中毒。 出现一氧化碳中毒，症状表现轻的患者可以离开现场，去到通风的、有新鲜空气的地方。中、重度一氧化碳中毒出现恶心、呕吐、头晕、昏迷、抽搐甚至呼吸不好，要立马送医院进行高压氧治疗。

一氧化碳中毒对人体的主要影响是使机体缺氧，并对脑与心脏造成损伤。一氧化碳和血红蛋白结合以后不容易分离，通过吸氧、高压氧治疗可以加快一氧化碳从血红蛋白中分离出来，从而缓解缺氧导致的中毒反应。所以高压氧治疗和吸氧是一氧化碳中毒最有效的治疗方法，而且是越快越好，避免延误。 每年冬季是一氧化碳中毒高发的季节，多数情况是通过煤炉取暖导致的一氧化碳中毒。个别患者在室内用碳烧烤，如果室内通风不良则也容易导致一氧化碳中毒。在使用液化气的时候，燃烧不充分也可以导致一氧化碳中毒。 发生一氧化碳中毒的时候轻微的患者可表现为头疼、头晕、心慌、乏力等。严重的则可能出现意识障碍、昏迷等表现。严重的患者如果不及时进行处理，则容易发生一氧化碳中毒迟发性脑病，患者可表现为意识改变、行为异常以及肢体抖动等。

一氧化碳中毒患者的并发症主要聚集在中枢系统、神经系统，有轻重之分具体如下： 1、轻症：轻度中毒患者有头痛、眩晕、乏力、心悸、恶心、呕吐以及视力模糊等症状； 2、重症：病情严重的患者，可以出现口唇、皮肤黏膜、甲床呈樱桃红色，属于一氧化碳中毒的典型的症状和体征。重度患者还会出现呼吸以及心率加快、四肢肌张力增强，且存在意识障碍，甚至深昏迷。更严重的患者还会表现为去大脑皮层状态，最终因为呼吸循环衰竭而死亡。约3%-30%的严重中毒患者在抢救苏醒后可以出现2-60天的假愈期，随后患者会出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍。

烤炭火是否会中毒，取决于在烤炭火的过程中有无炭火，是否充分燃烧，或者烤炭火的环境是否通风不良。 若燃烧不充分，产生的一氧化碳又在相对密闭的空间进行聚集，所以一氧化碳的浓度无法较好消散，而若室内的一氧化碳浓度超过0.04%，则会导致一氧化碳中毒。 在生产和生活中，凡是含碳的物质进行燃烧，若燃烧尚未完全充分时，会产生一氧化碳气体，通常会存在于炼钢、炼焦、内燃机排出的废气中。 在家庭中，通常烧炭、煤炉、烧煤炉和煤气热水器，或者在煤气泄漏时会产生一氧化碳，上述为在生活中最常见的一氧化碳中毒原因。

一氧化碳中毒主要的治疗方法为积极纠正缺氧和防止脑水肿，具体如下： 1、纠正缺氧：应该立即使中毒者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。吸氧能提高患者的氧分压，以纠正缺氧。另外，对于昏迷或曾经在一氧化碳中毒中有昏迷的病史患者，以及出现明显的心血管系统症状，碳氧血红蛋白明显增高的患者，还应该积极给予高压氧治疗。高压氧治疗可以使血液中物理溶解氧容量增加，供组织和细胞利用，进而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳清除。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低一氧化碳中毒的病死率，而且还可以减少或者防止迟发性脑病发生； 2、防止脑水肿：急性一氧化碳中毒后2-4小时，患者可能会出现脑水肿，24-48小时达到脑水肿的高峰，且可持续多天。建议可以及早地应用高渗脱水剂、利尿剂或者糖皮质激素等药物，以预防或治疗脑水肿，从而促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，并积极给予对症支持治疗。 另外，若患者是经过抢救苏醒后的患者也不应大意，应该要绝对卧床休息，密切观察2周，并加强护理，及时发现并治疗迟发性脑病。

煤气中毒一旦发生，应迅速将患者脱离中毒环境，打开门窗，将患者移到通风良好的地方，给患者吸氧。煤气中毒是一氧化碳中毒，由于一氧化碳与血红蛋白结合速度，高于氧气与血红蛋白的结合速度，一氧化碳与血红蛋白结合后生成碳氧血红蛋白。而且结合的碳氧血红蛋白不容易分离，高浓度氧气可以促进碳氧血红蛋白的分离，所以一氧化碳中毒有效的治疗是高浓度吸氧，高压氧的治疗是非常有效的措施之一。轻度的煤气中毒通过吸氧呼吸新鲜空气，症状可在几个小时内缓解，中度的症状缓解需要几天，重度煤气中毒除高压氧治疗外还要防止脑水肿，可使用脱水剂及预防肺部感染的药物治疗。

一氧化碳中毒的病因明确，即患者吸入过多含碳物质燃烧不完全的产物所致。含碳物质燃烧不全可产生一氧化碳，属于无色、无味气体，其进入人体后，与人体血红蛋白形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，并进而出现全身组织缺氧的表现。一氧化碳中毒的常见原因有： 1、冬季使用碳炉取暖，其中碳未完全燃烧，加之门窗紧闭，可导致室内一氧化碳浓度升高，进而出现中毒的现象； 2、家用煤气管道漏气或开关不良，年久失修，可使煤气大量外漏，增加一氧化碳中毒的风险； 3、使用燃气热水器，通风不良等，也会引起一氧化碳中毒。