严洪海

智齿经常部分阻生，拔牙后拔牙窝会比较大，大概3个月左右这个窝会自动消失。有些特殊情况需要处理，如果智齿顶牢前面第二磨牙，使第二磨牙远中骨缺损，25岁以前的人智齿拔除以后，这部分骨头能长回来，但是25岁以后的人长回来的能力越来越差甚至消失，这个时候需要干预，在拔牙窝里填人工或者同种异体骨的骨胶原，塞到远中拔牙窝里，再缝起来，远中部分骨头能够再长起来。

拔牙后会叮嘱病人咬半小时棉球，咬半小时棉球的意义是希望在牙槽窝里形成血凝块把牙槽窝占满，24小时左右拔牙窝就开始出现机化，成骨最后把牙槽窝填满。干槽症出现在拔牙后3天左右，由于感染等原因，血凝块被破坏，导致拔牙窝形成空腔，里面没有东西，牙槽骨完全暴露于口水中，口水浸着牙槽骨就称为干槽症。 如果拔牙后感染或者周围有感染，嘴张不开，局部疼痛会很明显。干槽症疼痛明显，但是局部周围很难发现明显感染迹象，牙槽窝里有腐败物质，牙槽骨完全暴露在口水里，而且牙槽窝没有明显血液。患者经过重新处理，让牙槽窝里重新有血凝块，干槽症就会消失。

目前假牙种类主要是活动、半活动、固定。最近10-20年比较流行种植牙。固定牙适用于牙缺失患者，把前面后面各一个牙磨小，加冠做成固定桥。老年人拿进拿出的假牙称为活动牙。还有一种修复方式是在前牙上伸出一个固定装置，假牙戴上去以后用磁性装置或者栓道把假牙固定在前牙上，假牙晚上可以拆下来清洗，第二天早上再安上去。 活动假牙的体验最差，因为在吃咬东西时有松动，甚至黏东西，有时食物可以把假牙黏下来。固定牙缺点是要把前后两个牙磨小，如果前后两个牙正常，磨掉的部分是最抗龋的部分，所以有一定缺点。种植牙要在骨头里打钉子，病人可能有恐惧心理，所以各有利弊。

引起牙齿疼痛的原因有牙齿周围炎症、牙齿内部炎症、牙根周围炎症三种情况。如果是牙齿内部发生炎症，炎症没有扩散到根尖外面，可以拔牙。 如果是牙齿周围炎症，叫急性牙周炎或者冠周炎，不建议拔牙，拔牙会引起炎症扩散。 急性牙根周围炎把脓引流出来，能不拔牙就不拔，但是有时急性根尖脓肿很难引流，如果牙齿拔除过程比较简单，可以考虑把牙拔除，拔除以后根尖脓液就能得到有效引流，对控制炎症也有好处，所以不是都不拔牙。

门诊拔牙患者不建议空腹，一定要如实向医生告知身体情况，如有没有糖尿病、高血压、心血管疾病、凝血功能障碍、血友病，这些情况都应该跟医生交代清楚。还有因为身体原因在吃什么药，都应该向医生如实告知，因为医生需要判定是否适合马上拔牙或者需要做对应处理。主要是几种情况： 1、血糖很高，如空腹血糖在8点多，餐后2小时血糖超过11mmol/l； 2、高血压：病人在没有服药的情况下血压很高，服药以后血压还是控制不住，建议先去找心血管内科把高血压控制下来； 3、现在很多病人在吃抗凝剂，如果剂量没控制好会导致拔牙以后出血不止，所以要如实告知，还要告知有没有过敏的情况。