严洪海

单侧半脱位时有发生，这种情况是关节囊、关节腔过大，关节周围韧带已经松弛，病人只要一张口就处于半脱位的情况。长期半脱位会使关节关节盘后韧带失代偿，后期关节盘会越来越薄，结果就会导致穿孔，病人会非常痛苦，一直出现颞颌关节疼痛，而且是持续疼痛，颞下颌关节引起的疼痛可以引起一侧面部，甚至一侧头颅、颈部、背部出现疼痛。 所以应该及时去医院进行诊治，解除引起半脱位的情况，让关节韧带得到有效恢复，不至于进一步发展成需要手术的地步。

如果找不到引起颞下颌关节紊乱的原因，就很难恢复，找到原因进行对症治疗，部分能够恢复，也有部分可能无法恢复，所以门诊治疗方法较多，但是治疗效果都不是很理想。 颞下颌关节紊乱如果是痉挛性，比方翼外肌亢进、翼内肌痉挛、颞肌痉挛，通过理疗通常都能缓解。如果是关节盘问题，病程迁延比较长，长时间关节盘后区损伤很严重，要恢复就非常困难，无论是手术还是药物保守治疗，效果都不太好。

颞下颌关节疼痛的原因很复杂，疼痛表现出的症状各不相同，每个人的感觉不同。治疗颞下颌关节疼痛方法较多，不能用同一个方法治疗。首先要了解引起颞下颌关节疼痛的原因，主要原因是咬合关系错乱以及发育情况，导致髁状突和关节盘运动损伤，通过矫正调整咬合关系有可能改善。 如果颞下颌关节疼痛偶尔发生，比如晚上吃东西或咬到硬东西、用力咬可以引起疼痛，可以适当局部热敷，吃非甾体类消炎药、消炎镇痛药，疼痛通常在1个月左右能得到有效缓解。如果是颞下颌关节长期疼痛，可以用平衡(牙合)垫的办法进行矫治，有一定效果。

智齿牙龈肿痛多为急性冠周炎，如果及时休息和清洁口腔，找医生适当进行抗炎治疗，通常2-3天就能好，症状可消失。但如果出现智齿牙龈肿痛不加重视，很可能进一步发展出现咬肌间隙感染，甚至口底面部出现红、肿、热、痛症状，治疗时间非常长，需要各种引流，同时还要结合全身抗炎治疗，需要较长时间，甚至会造成严重后果。 所以，智齿冠周炎急性期应尽早找医生进行局部清理，在炎症初期进行控制，以免扩散，2-3天基本能够好转，一周内症状会消除。但是牙龈肿痛好转以后一定要找医生把智齿拔掉，如果不拔，下次可能还会复发。

通常情况下不提倡左右两颗智齿一起拔，特别是下颌智齿左右两边一起拔。因为下颌智齿拔除的时候往往会麻醉舌头，整个下唇被麻药阻断以后，下唇感觉很差，两个小时内会出现流口水等表现，会有非常不舒适的体验。 如果在术前能够判定同侧两个智齿在短时间内能够拔除，可以考虑同侧一起拔除。但是如果两个牙齿比较复杂，还是建议分开拔，因为一个牙齿拔完以后创口无法加压止血，拔第二个牙的时候如果时间长，创口不停流血，操作视野不好，对病人损伤大。

种牙比拔牙无菌要求更高，患者在体验上没有镶牙好，患者躺在椅子上盖着各种消毒铺巾，较多患者都有恐惧心理，种牙时需要在骨头里打洞，特别是比较难的种植牙，需要从其它地方取骨，要开窗做上颌窦植骨等。 总体来说，相比其它的镶牙方式，种牙修复体验差，费用高，经济不宽裕的患者可能有问题，其它方面不存在明显的不足之处。

妇女生理期原则上不主张拔牙，主要是拔牙以后会出现出血，比正常情况时拔牙出血多，而且很难止血。但不是绝对的情况，比如口腔里有很松动的牙，在生理期可能会感觉到不舒适，可以考虑拔除，增加病人舒适度，使病人在心理上得到一定安慰。 如果在生理期患牙出现急性炎症，除不拔牙外，其它都可以处理，牙髓炎可以开髓引流。不要拔复杂的牙，以免拔完以后出血太多。如果不是需要即刻拔除的牙，可以等到生理期过后拔牙。

拔牙后脸肿胀，通常是比较复杂有一定创伤的牙引起，绝大部分情况是保护性反应出现局部水肿。颌面部组织比较疏松，看起来肿胀比较明显，大部分不是感染引起，而是局部反应引起。 复杂的牙拔完以后如果要减少水肿，病人需要适当活动，不要回家后倒头睡觉，睡觉时头处在低位，淋巴液回流会减慢，水肿会更明显。建议前24小时冷敷，24小时后适当热敷，水肿会减少，而且消退快。注意不要因为脸肿过多使用抗生素。

自己拔牙有危险，即使嘴里有非常松的牙，也不希望患者自己拔，牙周围没有很好的消毒，工具不干净，即使自己拔下来创面也无法处理，只能到医院里用无菌棉球或者其它办法压迫止血。 家里没有干净无菌的东西止血，可能会出现严重出血、牙龈撕裂。看上去好像很松的牙，觉得自己能拔下来，结果拔的时候牙齿可能会断掉。不要有自己拔牙的想法，避免把简单的事情搞复杂，体验很差，还有感染和出血的风险。

不提倡病人自己拔智齿。医生也不可能把自己的智齿拔除，患者不会进行局部麻醉，不知道牙齿该怎么拔，会造成很多后果。牙齿可能会断掉，拔牙过程中把周围组织损伤，满嘴是血还要找医生处理。 医院里拔牙工具是一人一换，患者自己在家里拔牙的器械没有经过高压灭菌，很容易拔完牙以后引起感染，甚至出现严重的后果，比如破伤风。