不稳定型心绞痛

稳定型心绞痛顾名思义那确实是比较稳定，即在1个月之内患者的心绞痛症状的程度、持续时间和缓解方式没有本质的变化。急性冠脉综合征从定义上来说主要分为不稳定型心绞痛、急性ST段抬高性心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死。从程度上来说症状比较重、持续时间很长的，大部分都持续在20分钟以上，硝酸酯类的缓解方式只能部分缓解或者不能完全缓解症状，这种情况下考虑是急性冠脉综合征。当然如果患者确实是在病程中发现心绞痛症状，举个最简单的例子，以前爬三层楼患者心绞痛症状才会出现，近期爬一层楼，心绞痛症状就发作，就考虑进入了不稳定型心绞痛即进入了急性冠脉综合征。它们区别主要表现在程度、缓解方式等各个方面。如果患者从稳定型心绞痛进入了不稳定型心绞痛，即进入急性冠脉综合征的阶段，建议患者要就诊于正规医院，进行药物的调整或者进一步积极的治疗。

心绞痛根据病因以及发病基础，对不稳定型心绞痛进行分级，叫Braunwald心绞痛分级。可以分为三级： 1、Ⅰ级：初发的劳力性心绞痛，这个心绞痛是在1个月之内发生、在发病的诱因、缓解方式以及持续时间、发作程度明显加重的心绞痛发作，但是没有安静状态下的发作，这种发作是低于日常活动以后才发作的心绞痛症状； 2、Ⅱ级：不稳定型心绞痛是指亚急性的不稳定型心绞痛，是指1个月内发生过卧位的心绞痛，但是近48小时之内没有发生过； 3、Ⅲ级：急性不稳定型心绞痛，在48小时内发生过不稳定型心绞痛，根据这种不同的分级来评估不稳定型心绞痛发作的程度以及危险性，对于是否及时就诊起到指导作用。

不稳定型心绞痛原则来说无法治愈，是一种慢性疾病，但若早期采取积极的治疗和干预，可以达到发作消失或者是发作次数明显减少的效果。临床中，不稳定型心绞痛的治疗与冠心病的治疗是类似的，均需要终身服药，不能擅自停药。此外，日常生活中建议患者积极改善不良的生活习惯，避免过度劳累，情绪激动，饮食以清淡、低盐、低脂饮食为主，以免导致血压升高、高血脂、高血糖等。

不稳定型心绞痛可根据患者病情发作的特点和辅助检查进行临床诊断，主要的检查项目具体如下： 1、心电图检查，心电图首先可以判断ST段下移、T波的情况； 2、24小时动态心电图检查，观察患者24小时心电图ST-T的变化，以及ST-T变化的时候与相应的症状有没有对应关系； 3、运动负荷试验，此试验需要等心绞痛稳定后变为不稳定心绞痛才可以做，观察负荷后心电图的变化以及患者的症状，敏感性可高达70%左右，特异性可高达70%-90%，常用方式为运动平板试验； 4、监测生命体征，如血压、心率； 5、心脏体格检查，检查特殊心音，判断冠心病的其它并发症，有无乳头肌功能不全； 6、心脏特异标志物监测如心肌酶、心肌肌钙蛋白，判断酶学异常的情况； 7、心脏超声检查，判断心脏各房室大小，运动情况、心脏结构情况。通过心脏造影检查明确冠状动脉病变的情况、部位。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。它还是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年男性以及绝经以后的女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及早发冠心病家族史的患者。其典型表现为发作性胸骨后闷痛，表现为紧缩压榨感或者是压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、肩、背部以及左前臂前侧放射，呈间断性或持续性，持续时间一般3-5分钟，不超过30分钟。如果含服硝酸甘油不能完全缓解时要考虑急性的心肌梗死。其主要原因包括冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，动脉炎、外伤、血栓栓塞、心脏介入治疗并发症、滥用可卡因，冠状动脉供血无法满足心肌代谢需要等。其主要检查包括心脏标志物检测，是鉴别诊断不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的主要标准；心电图检查需要在首次医疗接触后10min完成；影像学检查包括超声心动和冠状动脉造影。治疗方面包括三个方面，第一，一般治疗：需要卧床休息，消除紧张，必要时给予小剂量镇静或抗焦虑的药物治疗；吸氧，同时监测血氧饱和度，保持95%以上；控制血压，心力衰竭及心律失常；处理感染、发热、贫血等相关疾病；第二，药物治疗：抗心肌缺血治疗；抗血小板治疗；抗凝治疗；调脂治疗；第三，冠状动脉血运重建术：包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路搭桥。临床上无血运重建禁忌症，应常规行冠状动脉造影检查，了解冠脉病变情况；如果病变严重、多支血管病变和左心功能不全，应进行冠状动脉旁路搭桥。另外，冠状动脉是危急重症，应及时掌握其变化趋势，积极采取有效措施；注意患者精神状态，如出现神经萎靡逐渐发展，或烦躁不安加重，应足够重视。预防上面，正常人群采取一级预防，如果患有冠心病和心肌梗死，为防止其再次发生心血管事件，应采取二级预防，包括抗血小板聚集、抗心绞痛治疗；预防心律失常，控制血压；控制血脂，低盐低脂；治疗糖尿病，使血糖达标；向家属积极科普冠心病的相关治疗；鼓励有计划、适当运动锻炼。

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。如果急性冠脉综合征得不到有效救治，往往会发展成大面积心肌梗死或者猝死，患者随时有生命危险。所以对于急性冠脉综合征，应该引起足够的重视。一旦出现急性冠脉综合征的相应临床表现，应该及时到医院就诊，听从医生的意见，进行药物或者手术治疗，恢复心肌供血，预防心肌梗死，达到保护心肌的目的。只有这样才能预防猝死，提高心脏病患者的存活率。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛。急性冠状动脉综合征是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年男性以及绝经以后的女性，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及早发冠心病家族史的患者，常常表现为发作性胸骨后闷痛、紧缩压榨感、压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部以及左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性胸痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感，甚至晕厥，一般持续3-5分钟，不超过30分钟。含服硝酸甘油不能完全缓解，常提示急性心肌梗死。

急性冠脉综合征包括心肌梗死，心肌梗死又包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗主要是积极预防血栓，稳定斑块。ST段抬高型心肌梗死建议尽早采取溶栓或者介入再灌注治疗，挽救更多的心肌细胞，应该进行积极的抗栓、抗动脉粥样硬化、扩张血管等治疗。 非ST段抬高型心肌梗死患者，建议尽早进行介入治疗，以达到再灌注目的，积极进行抗栓和抗动脉粥样硬化的治疗。抗栓治疗主要是包括抗血小板和抗凝抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，抗凝治疗主要是低分子肝素，抗动脉硬化的治疗主要包括调脂治疗，可以使用他汀类药物。其他的治疗还包括抗心肌缺血治疗，以及减少心肌耗氧量、控制原发病等治疗。

急性冠脉综合征就是冠脉出现突发性闭塞，完全或者不完全闭塞，导致心脏急性缺血病变。急性冠脉综合征是一组疾病的统称，冠脉指人体心脏的一种血管，有动脉血管、静脉血管，人体心脏相当于发动机。急性就是急性犯病，冠脉就是人体心脏发动机管道，由管道源源不断给心脏带来的新鲜血液、氧气。 急性冠脉综合征主要包括三个疾病，即ST段抬高型急性心梗、非ST段抬高型心肌梗塞、变异型心绞痛，或者叫不稳定型心绞痛。