不稳定型心绞痛

在临床上心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是生活、活动情况下发生的规律疼痛，一般持续1-3分钟，通过休息能够得到缓解。不稳定型心绞痛诱因不明确、不稳定，疼痛性质相对更剧烈，疼痛时间更长，可以延长到5-15分钟，甚至可达到20分钟。 不稳定型心绞痛提示冠脉病变不稳定，要给予重视并及时干预。如果不及时干预，可能成为急性心肌梗死，预后截然不同。稳定型心绞痛的疼痛往往是1-2分钟或者2-3分钟，不稳定型心绞痛疼痛时间较长。如果疼痛15-20分钟，一定要怀疑不稳定型心绞痛，甚至急性心肌梗死，此时要及时休息。若备有急救药物，要给予干预且避免各种负荷增加，并及时到医院就诊，避免导致心肌梗死，错过有效治疗时机。

如果患者出现胸口痛，伴有腹泻，可见于以下情况：1、消化系统疾病：如急性胃炎、急性肠炎、急性胃肠炎、腹膜炎，另外胆汁反流性胃炎、胰腺炎、胆囊炎等疾病，也可能造成患者有反酸、烧心的症状，从而表现出胸口痛，伴随腹胀、腹泻，严重时会有恶心、呕吐、周身乏力、周身不适应等临床症状；2、循环系统疾病：如急性或慢性心肌炎、冠心病、不稳定型心绞痛、心包炎等疾病，可能造成上述典型临床症状；3、其他原因：植物神经功能紊乱或者不良气体中毒、食物中毒、药物中毒、理化因素中毒等，会出现胸闷、气短、心口疼痛、终身乏力，甚至喘憋，伴随腹泻、腹痛等情况。

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，多因冠状动脉狭窄、血栓形成等因素引起。临床表现主要为胸骨后的疼痛，可为闷痛、烧灼感、压榨样、紧缩样胸痛，严重者可表现为濒死感、恐惧感，伴有心慌、气促、恶心、呼吸困难，可向左肩以及左上肢放射。个别患者表现为牙痛、咽痛、颈部痛等。通常疼痛的程度较重，持续时间可达30分钟，且含服硝酸甘油不能完全缓解。好发于55岁以上的男性、绝经后女性。临床可通过心电图检查、24小时动态心电图、运动负荷试验、心肌特异标志物监测、心脏超声检查、心脏造影检查等方式诊断，并根据患者具体情况进行药物或手术治疗。在日常生活中应注意养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，遵医嘱服药。

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括三种疾病，如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。急性冠脉综合征主要考虑动脉粥样硬化，不稳定斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成，被认为是大多数急性冠脉综合征发生的主要病理基础。 急性冠脉综合征主要靠心电图检查发现，若心肌梗死心电图有ST段抬高，呈弓背形向上抬高，可以出现宽而松的Q波及病理性Q波、T波倒置。如果ST段有动态改变，是严重冠状动脉疾病的表现。非ST段抬高型心肌梗死ST的动态改变，是非ST段抬高型心肌梗死最有诊断价值的表现。急性冠脉综合征，如果是急性ST段抬高型心肌梗死，首先要进行急诊的介入治疗，药物治疗主要采取抗血栓、调脂、稳定斑块、扩血管等。

急性冠脉综合征主要包括三块，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗： 1、不稳定型心绞痛：最常见的是静息型心绞痛，如平时以劳力性心绞痛最多，即劳动时觉得心前区不适、胸口闷、出汗、胸痛。静息型心绞痛，即不活动、休息时，包括晚上也会发病，说明血管病变较急，是不稳定的心绞痛。另外，初发型心绞痛是以前无心绞痛，但最近1-2个月之内突然出现活动后或静息状态下而出现心绞痛。一般恶化型心绞痛为以前有心绞痛，如劳累时、活动时、情绪激动时有心绞痛，或最近一段时间休息时，包括夜晚休息或白天不活动时也会出现心绞痛，上述为不稳定型心绞痛的几个类型； 2、非ST段抬高型心梗：斑块破裂或由糜烂引起较小的血栓形成，导致在心电图上表现为T波的动态演变，但是ST段不抬高，所以称为非ST段抬高型心梗； 3、ST段抬高型心梗：另外一种是最常见的、经典的、典型的ST段抬高型心梗，表现为ST段抬高、回落、再出现T波的动态演变，这是最常见的急性心梗。

不稳定型心绞痛的诊断标准为胸痛性质，与典型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间一般为30分钟，睡眠时偶有发生。经卧床休息或含服硝酸酯类药物后，胸痛症状可短暂缓解。若未完全缓解下的心电图则表现为ST段压低或抬高，且伴有T波倒置，待心绞痛缓解后波形即恢复正常。出现以上情况，应注意是否为不稳定型心绞痛，因其可发展为急性心肌梗塞，恐发生猝死。

心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，恶化性劳力性心绞痛、变异型心绞痛均属于不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指劳力性心绞痛，即原来有心绞痛，1个月以上都很稳定，而在进行非常重的体力劳动时发作。除劳力因素以外通常还有其他因素，比如发脾气、喝酒。 心绞痛是否稳定，取决于冠状动脉狭窄病变是否活跃。如果心脏斑块破裂，稳定型心绞痛则会变成不稳定型心绞痛，导致患者可能会发生心肌梗死。

稳定型心绞痛是指心绞痛发作程度、时间、频率没有明显变化，以及缓解和诱发因素基本相同。临床上稳定型心绞痛持续时间和缓解因素，以及每周发作频度，硝酸甘油用量均没有明显改变，相对稳定，定期复诊即可。 不稳定型心绞痛是指相对于稳定型心绞痛其发作程度、持续时间，或者发作频率有明显增加，如在1个月之内发作程度有明显加重，夜间静息状况下发生心绞痛，或出现心电图证实的ST段抬高变异型心绞痛改变等。患者以前没有心绞痛症状，新发心绞痛症状也属于不稳定型心绞痛。在临床上面，不稳定型心绞痛是机体发出患者血管出现新问题的信号，比如原有血管病变加重，或者以前血管病变斑块出现不稳定，表面出现破裂，导致急性血栓形成。如果患者心绞痛程度、性质发生变化，或者属于新发心绞痛，都应该到医院及时就诊。因为不稳定性心绞痛是心肌梗塞前期症状，所以一定要引起重视，积极就诊。

突发心绞痛的处理如下： 1、稳定型心绞痛：如果在行走到一定距离以后出现心绞痛，首先要停止当时的活动，再给予进一步的治疗。硝酸酯类药物能够非常快速的缓解心绞痛，也可以应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，如地尔硫䓬等药物。而为了预防将来出现的心梗，达到改善预后的目的，患者也需要长期服用抗血小板的药物，即需长期服用阿司匹林，同时应服用他汀类药物，从而降低低密度脂蛋白，另外，血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂也可以使用； 2、不稳定型心绞痛：首先需要停止当前的活动，并且卧床休息，而且需要消除紧张情绪。医生要告知患者不要紧张，必要的时候可以使用控制紧张情绪的药物，还需要进行吸氧。但药物治疗仍必不可少，包括硝酸酯类药物；β受体阻滞剂如倍他乐克、比索洛尔等；钙通道阻滞剂；抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷等；还需要进行抗凝治疗，如果患者能够收治入院，应采用低分子肝素等进行抗凝治疗；他汀类药物可用于稳定斑块，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；ACEI和ARB。如果患者出现了不稳定心绞痛，并且出现肌钙蛋白升高的问题，考虑患者出现了急性的心肌缺血表现，称为急性冠脉综合征，应尽快进行冠脉的血运重建。如果出现血栓，应尽快进行溶栓治疗，或者是采用经皮的冠脉介入治疗，即安放支架。如果患者病情很重，可以采取外科手术，即进行搭桥手术。

冠心病的心绞痛分型如下： 1、病理生理学分型：分劳力性心绞痛、自发性心绞痛，及部分混合性心绞痛。其中劳力性心绞痛在劳力因素增加时出现。如快步走、上台阶、过度运动或者情绪激动时，可导致心肌耗氧量增加出现心绞痛。自发性心绞痛考虑与血管冠状动脉痉挛有关； 2、其他分型：分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是劳力性心绞痛的一种。