下肢静脉血栓

下肢静脉血栓是下肢静脉血管出现血栓，堵塞血管所引起的病变。浅静脉血栓表现为浅表静脉上出现硬条、红、肿、痛；深静脉血栓，表现为腿部肿胀、疼痛。静脉血栓的发病原因是血流速度减慢、血管壁损伤或血液的高凝状态所致。浅静脉血栓，中医称青蛇毒，是湿热下注、血脉瘀阻所致；深静脉血栓中医称股肿，是湿热下注，阻滞营血回流，水津外溢所致。

下肢静脉血栓经过常规治疗后，部分患者存在复发现象，表现为一侧肢体肿胀。如突然停药、生活方式改变、久坐、制动、血管受压或血管损伤等情况均可能导致静脉血栓复发。 患者临床表现为一侧肢体肿胀，即凹性水肿或走路时腿肚子疼，即腓肠肌部位出现疼痛，常提示深静脉血栓形成。此时患者应到医院就诊，通过进行彩超检查即可明确判断是否出现血栓复发。若明确诊断血栓复发，则需到血管外科进行规范、专业诊治。

下肢静脉血栓的患者临床常表现为腿部肿胀、疼痛，无法行走，影响患者生活。可分为短期并发症和长期并发症情况两种情况，具体情况如下： 1、短期并发症：除影响运动功能、造成疼痛外，还可产生严重并发症，即血栓脱落随血流到达肺，从而形成肺栓塞。轻者可能出现心慌、憋气等症状，重者可产生猝死； 2、远期并发症：患者未进行规范治疗，造成血管闭塞并形成远期并发症，即慢性腿部肿胀，患者无法行走。同时，患者腿部可出现变色、发黑，尤其踝关节等位置，又称为连疮腿。此外甚至可形成溃烂、皮肤溃疡、流液、创面无法愈合，甚至多年形成慢性创面。 因此，针对下肢血管疾病，如下肢血栓应预防并发症，患者需早期到血管外科进行规范诊治，才可有效避免。

下肢静脉血栓脱落不是右下肢，左右下肢的通道一样，是左下肢深静脉和右下肢深静脉 共同汇入点都是下腔静脉。如果脱落，顺着流向，从腿远端流向大腿近端，然后流向下腔静脉回流到心脏，从右心再到肺动脉，整个循环是从下肢再到下腔，再到右心房、右心室，然后到肺动脉。有脱落，栓子最后到达靶器官，称作肺动脉的靶器官，就是肺梗，是深静脉比较严重的并发症。治疗主要目的或者重点，尽量避免脱掉，早期要进行干预治疗，尽量避免栓子脱掉到肺动脉引起肺梗，引起严重的并发症。

单纯下肢浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。下肢深静脉血栓形成介入治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓，下腔静脉滤器植入等。具体如下： 1、抗凝治疗是所有下肢静脉血栓形成的基本治疗； 2、溶栓治疗有一定的适应症和禁忌症，目前常规并不推荐系统性溶栓治疗，采用经导管接触溶栓； 3、静脉血栓形成后，通常主张采用卧床休息10天左右，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，有利于静脉血液回流、减轻水肿的程度；抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗属于深静脉血栓形成的早期保守治疗； 4、手术切开取栓或者吸栓是消除血栓最直接有效的办法，都必须切开股静脉，通过专用取栓导管或专用吸栓设备才能进行。无论进行哪种溶栓治疗，以及手术切开取栓或者吸栓治疗之前，都必须在下腔静脉内植入腔静脉滤器，以拦截大块血栓预防致死性肺动脉栓塞。

下肢静脉血栓查时，首先是患者的自己的症状，用三个字来形容，肿、憋、红，往往病人突然出现左腿突然比右腿肿，而且肿的非常厉害。病人往往有憋的表现，有的病人表现为憋胀，有的病人表现为憋痛。患肢比对侧肢体皮肤明显发红，可以表现为鲜红，但大多数人表现出来的是暗红表现。如果有这些表现，提示可能出现了下肢血栓。出现了下肢血栓，怀疑诊断时，需要去做化验，查病人的D-二聚体是否出现了明显增高，同时需要去做彩超检查，彩超可以明确下肢静脉里是否有新鲜血栓、旧血栓，明确部位以及程度。 通过患者肿、憋、红的症状，通过D-二聚体、彩超检查可以明确下肢深静脉血栓的诊断。诊断后要针对进行治疗，通过卧床休息、口服药物，通过放滤器从而达到治疗的目的。

任何妨碍血液正常循环或者可以导致血液异常凝结的原因，都可以造成下肢静脉血栓，主要原因包括以下三大因素： 1、静脉损伤，无论是手术、外伤，还是化学药物引起的，都可以导致静脉壁或者瓣膜损伤，机体就会有一种修复机制存在，这个时候，血细胞就会凝结，包括血小板、红细胞的黏附，最后导致血栓形成； 2、血流缓慢，无论是在术后由于肢体需要制动或者长期卧床，或者因为久坐，这种状态下，下肢静脉会有血流缓慢的现象，就会容易形成血栓； 3、跟血液的高凝状态有关，对于妊娠产妇或者产后病人，以及长期需要口服避孕药物或者肿瘤或者癌症的患者，像这样一类病人，因为体内这种高凝因素的存在，血液就容易凝结，血小板的数目会增加，最终会导致下肢静脉血栓的形成。

目前，临床开展的微创治疗技术来治疗下肢静脉血栓，主要包括导管内直接的溶栓治疗、机械性的血栓清除和静脉血管成形，如球囊扩张和支架植入，腔静脉滤器植入等等。总体而言，介入综合治疗的疗效优于单纯的药物抗凝治疗或者全身溶栓治疗。导管直接溶栓和机械性血栓清除治疗静脉血栓，手术成功率非常高，短期血栓清除，临床症状会得到明显改善；此外，静脉瓣膜功能也可以得到较好的恢复，可以降低血栓形成后综合征的发生概率，改善今后的生活质量。髂静脉支架植入对于髂静脉慢性狭窄的闭塞病人，手术成功率以及支架植入后1年的支架通畅率都可以达到80%-90%以上，复发的静脉血栓发生的概率也会大大降低。对于血栓后形成综合征，如下肢肿胀、疼痛，还有静脉溃疡的缓解率可以达到60%-70%以上，生活质量也较传统的药物治疗或者保守治疗有明显的改善，腔静脉滤器的植入也大大降低了致死性肺栓塞的发生概率。

下肢静脉血栓的发生与血管损伤、血液高凝等有关，因此可以针对其病因进行预防，具体预防措施如下： 1、手术后如果病情允许，建议抬高下肢20°-30°，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或者被动运动，比如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动； 2、利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，例如穿弹力袜等； 3、提高静脉穿刺技能，静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻对血管的损害； 4、使用造影剂的患者，造影结束后将患者患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血以及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水，加速造影剂排泄； 5、术后需要遵医嘱，保证给予病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩。

对于下肢静脉血栓，滤器植入的注意事项，一定要注意下腔静脉植入的尺寸，不是所有深静脉血栓的患者都要放滤器，要根据指征，比如患者抗凝有禁忌、近端髂骨段的血栓是大块的、超声看有漂浮血栓的。还有就是需要进行治疗的，比如要进行吸栓、溶栓治疗的，预先也要放滤器。 骨科的大手术，髋关节和膝关节可能造成血栓脱落，也要预防性做的。手术程序结束以后2-3周把滤器再回收，能不放的尽量不放，根据指征选择植入滤器，如果必须放，尽量放临时滤器或者可转换滤器，尽量把滤器在整个治疗程序或者手术结束以后的最佳时间内回收。