下肢静脉血栓

任何妨碍血液正常循环或者可以导致血液异常凝结的原因，都可以造成下肢静脉血栓，主要原因包括以下三大因素： 1、静脉损伤，无论是手术、外伤，还是化学药物引起的，都可以导致静脉壁或者瓣膜损伤，机体就会有一种修复机制存在，这个时候，血细胞就会凝结，包括血小板、红细胞的黏附，最后导致血栓形成； 2、血流缓慢，无论是在术后由于肢体需要制动或者长期卧床，或者因为久坐，这种状态下，下肢静脉会有血流缓慢的现象，就会容易形成血栓； 3、跟血液的高凝状态有关，对于妊娠产妇或者产后病人，以及长期需要口服避孕药物或者肿瘤或者癌症的患者，像这样一类病人，因为体内这种高凝因素的存在，血液就容易凝结，血小板的数目会增加，最终会导致下肢静脉血栓的形成。

通过早期规范的治疗，下肢静脉血栓完全可以治愈，目前通过综合治疗，治愈率可以达到60%以上。为了进一步提高下肢静脉血栓的治愈率，降低下肢静脉血栓的复发率，对于初发的下肢静脉血栓治疗，我们提倡给予足量的抗凝治疗，并保证足够的治疗疗程及治疗的时间，至少要达到3个月以上；其次，我们提倡采用综合的腔内治疗手段，如导管直接溶栓或者机械性的血栓清除，以及必要的静脉血管的开通成形来解决，争取在最短的时间恢复静脉通畅，最大限度保留静脉瓣膜的功能；最后要提醒下肢静脉血栓的患者，要坚持穿戴医用弹力袜，目前国内外的指南都推荐，应该穿戴医用二级弹力袜，时间至少在2年以上。

静脉血栓可分为深静脉血栓、浅静脉血栓，深静脉血栓患者不建议热敷，因深静脉血栓导致血栓阻塞静脉腔，导致血流回流障碍，热敷会增加局部血流，加快血液循环，加重血液淤滞情况，反而可能加重症状。下肢静脉血栓主要表现为患肢肿胀、疼痛等不适，后期可以引起静脉曲张，建议患者到医院血管外科进行专业治疗。 如果血栓浅静脉血栓较为局限，患者可以热敷。局部浅静脉血栓进行局部热敷有缓解病症的效果，需要注意避免烫伤，避免血栓处挤压、按揉等不必要刺激。

下肢动脉血栓需要与下肢静脉血栓以及其它疾病进行鉴别。血栓发生在静脉可导致静脉回流障碍，脚部出现红肿、疼痛。血栓发生在动脉会导致下肢血液供应失调，下肢动脉堵塞，远端肢体血供不足，所以，一旦发生下肢动脉硬化闭塞或急性栓塞，患者存在缺血症状，会出现远端肢体发凉、苍白、麻木、活动以后疼痛。 大部分患者初期容易与腰椎间盘突出混淆，因为腰椎间盘突出患者有时存在下肢麻木、活动后疼痛。鉴别方法为触摸拇趾与二趾，如果可以摸到动脉搏动，代表血管无异常；摸不到动脉搏动，同时存在明显肢体皮温低，有可能存在下肢动脉血栓，此时建议到附近正规医院进行血管彩超检查。

下肢血栓的治疗主要包括以下三个内容： 1、针对血栓的治疗，使用抗凝药即可； 2、预防静脉血栓引起的严重并发症，即肺栓塞，患者需要手术植入下腔静脉的过滤网来保证治疗过程的安全； 3、对血栓的病因进行治疗，此是容易忽视的内容。 血栓患者有明确的原因，如刚做完手术、受过伤、结缔组织病或风湿科的疾病不需要原因的筛查。对于不明原因出现的静脉血栓则要进行原因的筛查。老年人筛查的重点是有无肿瘤，较多老年血栓患者没有上述原因，但最后筛查发现有肿瘤。所以对于老年人而言，原因的筛查是较重要的部分。 另外，静脉血栓会引起肺栓塞的严重后果，而老年人的各个身体机能都已经不是较好，肺栓塞的后果可能会更严重。所以老人的静脉血栓除了对于原因的筛查以外，还应该在早期进行治疗。

下肢静脉血栓常见于术后患者，尤其是活动不方便、长期卧床的患者，预防处理如下： 1、做肢体的功能锻炼或腿部的按摩，最常见的腿部功能锻炼是脚背往回勾，背屈动作可促进小腿的血液循环，降低血栓的发生几率； 2、住院患者在院内采取外用器械辅助，如使用空气压力治疗泵、治疗仪； 3、家属可对患者进行辅助锻炼，也能起到预防的作用； 4、多饮水也能在一定程度上预防血栓。

下肢静脉血栓特指下肢深静脉血栓，如果有某些诱因，如长期卧床、怀孕压迫，突然出现下肢肿胀，特别是单侧下肢肿胀，需严重怀疑下肢深静脉血栓形成，确认方法如下： 1、用尺子测量腿围，如果患侧比对侧明显增加，要高度考虑深静脉血栓形成； 2、到医院进行专业检查，抽血查D-二聚体，还可以用B超检查下肢深静脉。彩色超声对下肢静脉血栓的诊断率、敏感率非常高，准确率也很高，基本95%的下肢深静脉血栓都可以被彩色超声确认。 因此，如果单侧下肢肿胀，高度怀疑下肢深静脉血栓，要到医院进行专业检查确诊。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。

下肢血管彩超检查主要用于下肢血管病变，如下肢动脉狭窄、闭塞、粥样硬化、下肢静脉血栓形成、静脉瓣功能不全。检查时需要患者取仰卧位，下体的衣物要拉至大腿根部，一般采取外展外旋位，膝关节稍弯曲。 检查方式可以是多点检查法，用于筛查。一般是从髂血管、股血管、腘血管及足背血管这几个点进行检查，当发现血流频谱发生改变的时候采用连续扫查法，比如当腘动脉的血流频谱发生改变时会考虑股浅动脉发生改变，所以从股浅动脉起始段一直会扫查到腘动脉。按照血管由上向下进行检查，血管先横向后纵向，先二维后彩色，最后进行频谱检查。 检查静脉时要按压，不能压扁的为血栓形成，怀疑静脉瓣功能不全的时候用挤压试验，或嘱患者吸气后屏气，观察血流反向的时间，一般反向时间超过500ms怀疑有静脉瓣的功能不全。

自查下肢静脉血栓，可以观察下肢是否有肿痛，小腿肚是否有酸胀、沉重、肿痛。测量肢体围度，两侧肢体都比平时粗，尤其是一侧肢体粗于另外一侧，高度怀疑静脉血栓。卧床时间长，外科手术之后的病人，肢体的直径增粗，要高度怀疑下肢静脉的血栓。下肢静脉血栓的高危因素主要有三条，血流缓慢、高凝状态以及血管的损伤。高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟的病人，以及手术之后的病人、孕产妇、久站、久坐不动。还有长期站立的职业，包括开长途汽车的司机、老师、医生、护士、孕产妇，或者吃避孕药、激素类药物的病人。活动量不大、穿刺、打针、透析、肿瘤的病人，尤其是肿瘤的病人穿PICC，或者深静脉置管的病人，都是血栓的高危因素。存在这些高危因素的病人，活动量比较少，自查主要是腿肿、肿痛，尤其是一侧腿比另外一侧粗，要高度怀疑血栓。也有可能两条腿同时变粗。外科术后长期卧床或者重病，突然病情加重，要高度怀疑静脉血栓。