下肢静脉血栓

如果是心力衰竭引起的浮肿，心力衰竭达到Ⅲ期、Ⅳ期，经过利尿、限制入量、扩张血管、增加心脏收缩能力后，可能症状会逐渐缓解，浮肿会消退，从心功能Ⅲ级、Ⅳ级，又会回到心功能Ⅱ级。管理原发病，规范进行慢性心力衰竭的药物治疗，可以达到长期存活。部分浮肿与心脏病并没有绝对的关系，如果老年人出现下肢浮肿，包括颜面部浮肿，除心功能不全外，还要考虑其他方面的问题，比如肾脏问题、肝脏问题、甲状腺功能代谢减退、下肢静脉功能不良、下肢静脉血栓、药物导致浮肿等，要进行充分鉴别。

通常情况下，高位截瘫患者不能怀孕生子。因为高位截瘫可能导致患者肺部感染、双下肢静脉栓塞及坏死等。高位截瘫患者怀孕期间，可能导致各种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、双下肢静脉血栓等，以及伤口感染及坏死。高位截瘫患者怀孕生子的先例较少，如果高位截瘫患者一定要生小孩，必须住院，严格按照专业医生的指导，进行妊娠和分娩。

浮肿是机体细胞外液水分聚集所致局部或全身肿胀，与身体很多器官病变有关。老年人手肿、脚肿常见原因有以下几点： 1、局部静脉血栓形成：例如下肢静脉血栓会引起下肢血管堵塞，导致血液回流障碍引起浮肿； 2、老年患者常会伴有营养不良表现：体现在血液中白蛋白指标明显下降，血管内胶体渗透压降低，血液内水分渗到组织间隙，引起手脚肿胀； 3、全身性疾病：例如心衰、肾病，患者会因为体内尿液排泄受阻，体内水分潴留于手脚部位； 4、长时间心功能较差会影响营养物质代谢，从而出现周身软组织水肿； 5、药物性水肿在临床较常见：如果服用降压药，例如络活喜、拜新同等钙离子拮抗剂以及激素，会引起浮肿； 6、部分老人属于特发性老年性浮肿：这类浮肿大多是因为老年人皮下组织间隙较疏松，水分容易渗入组织间隙形成皮下水肿。 老年人血管舒缩功能和汗腺分泌功能减退，通过皮肤蒸发水分减少，并且心、肺、肾功能相应减退，内分泌功能不够稳定，这些因素综合作用可使体内水钠潴留在皮下间隙，加重皮下水肿。

下腔静脉滤器也叫滤网，放入下腔静脉以后，主要目的是阻隔下肢脱落的大块血栓，小的血栓脱落，可能阻隔不到。所以是否应用下腔静脉滤器植入，要根据病人的病情情况来决定。外周的周围型的下肢静脉血栓，不需要放静脉滤器。如果病人的依从性好，能遵照医生的嘱托治疗下肢深静脉血栓，也可能不做下腔静脉滤器植入，尤其是亚急性期和慢性期的病人，是不需要做静脉滤器植入的。因为一旦做了静脉滤器的植入，如果病人血栓控制不好，包括后期不能做到规律的抗凝，下肢静脉血栓可能继续沿着血管壁向上发展，可能会造成下腔静脉阻塞，对病人造成的危害反而更大。要做积极的下腔静脉滤器手术的时候，如导管植入溶栓或者机械取栓的情况下，或者病人已经有了明显的肺动脉栓塞的时候，反而要积极的植入下腔静脉滤器，才避免致命性的肺动脉栓塞出现。

视神经脊髓炎是一种复发性疾病，临床数据显示三年内复发率为60%，五年内复发率可达90%，且大部分患者均会遗留严重失明、运动障碍、大小便障碍，导致患者长期卧床、留置导尿管。一般来说，视神经脊髓炎只要及早进行治疗，大多数患者可获得与正常人相同的寿命。但应注意避免长期卧床引起坠积性肺炎、下肢静脉血栓、感染等并发症。

视神经脊髓炎恢复期康复治疗主要是根据疾病后遗症进行训练，如果大小便出现问题，除用药以外，可以再做些定时排便、定时排尿训练，或者借助导尿对膀胱逼尿肌作训练。如果是肢体瘫痪问题，可以与中风患者训练一样，轻者可以借助器械做康复。如果肢体瘫痪很严重，患者卧床时，家属在护理上要做下肢肢体训练，防止下肢静脉血栓形成或者防止褥疮生成，以上训练都很重要。 视神经脊髓炎是免疫性疾病，往往与免疫有关系，这方面近几年研究的比较多，在临床上治疗时候，一般需要长期服用激素和免疫抑制剂，长期吃激素可能对患者造成副作用，包括骨质疏松、血钾低，所以要针对激素副作用进行相应补钙、补钾治疗。如果同时伴有脊髓损害，造成肢体瘫痪或者大小便功能障碍，这时候除营养治疗和基本激素免疫治疗以外，康复治疗也很重要。

偏瘫老年人一般是由于脑卒中导致肢体偏瘫，需要长期卧床，故护理要注意以下几个方面： 1、注意压疮：由于患者长期卧床，会导致臀部或一些身体受压部位出现压疮，此时应该及时发现、及时消毒，在必要时候由专科的护士协助护理； 2、避免静脉血栓形成：由于患者长期卧床，加上血液处于高凝状态，流速减慢，容易发生静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓。在发生下肢静脉血栓之后，血栓会在体内活动，导致肺栓塞，此时需要及时处理，否则有生命危险； 3、预防坠积性肺炎：因为患者长期卧床，可能会导致肺部感染，从而咳嗽、咳痰会明显增多。此时护理人员应该及时拍背，促进痰液排出，防止痰液窒息； 4、及时清理排泄物：由于偏瘫患者生活自理能力比较差，故要注意及时清理排泄物，保持个人卫生，防止感染或者受凉情况发生。

胃癌患者出现脚浮肿常为营养不良所致。胃癌患者营养吸收状态较差，可出现消瘦、食欲减退、消化不良和低蛋白血症，低蛋白血症会引起双下肢，尤其是身体下垂部位浮肿。水肿通常是双下肢同时发生，可通过实验室检查进行诊断，同时补充蛋白，进行利尿等对症处理。 肿瘤晚期患者通常处于高凝状态，若活动较少，容易引起静脉血栓，尤其是下肢静脉血栓，可导致静脉回流障碍，也会出现双下肢浮肿。还有部分患者可能会出现盆腔淋巴结转移，引起淋巴回流障碍，也会导致双下肢浮肿。 以上情况水肿通常发生在单侧，与低蛋白血症导致双侧脚浮肿有一定的差异，患者出现水肿需尽早进行B超检查或化验生化指标进行诊断和鉴别诊断。

大面积脑梗死开颅手术存活率，目前尚无准确统计学数字，但预后仍不太理想。主要由于脑梗死范围过大，患者常会出现较严重颅内压增高和神经功能障碍，比如长期昏迷、偏瘫、应激性溃疡等一系列并发症和后遗症。在治疗过程中，由于患者意识难以有效恢复，肢体瘫痪可能会造成下肢静脉血栓，甚至肺栓塞。同时由于应激性溃疡可能造成消化道大出血，且患者常需进行呼吸机辅助呼吸，以及长期重症监护治疗。长期卧床过程中可能会合并肺炎等一系列问题，因此大面积脑梗死患者存活率较低。开颅手术主要解决大面积脑梗死水肿高峰期的代偿空间问题，尽可能延缓或减轻脑疝发生，对于保住患者生命是重要手段，但由于去骨瓣减压或内减压手术，并不能改变脑梗死灶进展情况。因此患者神经功能障碍及后续一系列并发症和后遗症问题，可能并不能得到有效改善，即患者暂时保住性命，但也可能由于后续并发症和后遗症再次危及生命。

脊髓损伤的康复治疗方案如下： 1、早期良肢位的摆放，或关节被动运动训练； 2、预防呼吸道感染； 3、防止泌尿系感染； 4、防止双下肢静脉血栓； 5、肢体功能平衡训练； 6、翻身训练； 7、坐位平衡训练； 8、步行功能训练； 9、采用支具进行辅助性训练； 10、性功能训练； 11、心理训练。 康复训练需在医院康复科，由专业康复治疗师进行指导。