下肢静脉血栓

中风发生与病因有关，一般是因为高血压、高血脂、高血糖导致或三者皆存在，可能部分患者存在颈动脉斑块形成的因素。而无论是出血性卒中还是缺血性卒中都需要将血压、血脂、血糖维持在一定正常水平。还有独立因素，例如吸烟、肥胖、凝血功能障碍、血液系统疾病。可能患者会出现其它损伤外伤病史或其它独立因素，例如下肢静脉血栓、动脉血栓，这些因素都会影响到卒中复发。 此外，阿司匹林是有效的预防药物，而另外一种有效药物则是降血脂药物，但应用降血脂药物需要筛查肝功能，明确肝功能有无异常。如果无异常，则可以间断服用。

下肢静脉血栓的手术指征具体如下: 1、血栓发生的时间，两周之内形成的血栓为新鲜血栓，属于急性期，这些血栓此时像日本豆腐一样，很嫩很软，不管是导管溶栓的方法，还是用机械血栓清除，都很容易把血栓去除掉；血栓过了这个时限以后，进入亚急性期，实际上此时就已经很难清除了。对于部分病人来说，大部分愿意接受单纯的抗凝治疗，只有一部分在亚急性期又继发新鲜血栓形成的患者，医生考虑采用一些清除血栓的方法； 2、血栓的部位，因为单纯的小腿及腘静脉以下的血栓，积极的清除血栓对病人来说的收益很小，通常不考虑手术的治疗，大部分患者采用单纯抗凝治疗即可；而对于越近端型，比如说髂静脉、股静脉的血栓，如果及早的做血栓清除术，那么病人将来发生血栓后综合征的几率会明显减少，这种情况对病人来说是有益处的。 最后总结一下，急性期的、近端型的，尤其是髂股静脉型的这种急性新鲜血栓，是做血栓清除的最好适应症。

下肢静脉血栓术后，需注意是否有血栓的复发。通过观察患肢的直径有没有明显的缩小，水肿的程度、有没有明显的减轻就能判断血栓复发。如果在减轻的过程中患肢的直径突然又明显增粗、出现疼痛的症状，那么这时候可能考虑有血栓复发的问题。其次还要注意引起下肢深静脉血栓的因素有没有解除掉，比如说有长期卧床的病史，或者有其他的高危因素，这些有没有去除掉，及早去除这些因素是非常重要的。其次的话就是下肢深静脉血栓术后常常提倡病人穿医用弹力袜，对于以后恢复瓣膜功能、减少血栓后综合征的发生都是有好处的。

80岁老人腿部有血栓，需要不需要做手术要视病情而定，而不是年龄。继发下肢静脉血栓时，首先要看血栓部位是不是影响到下肢血运。当下肢血栓发生在肌间静脉血栓时，在临床上并不影响下肢血运，需要预防的是出现肺栓塞，血栓脱落而导致肺栓塞的风险，所以给抗凝治疗、保守治疗就可以。 当血栓位置高，比如堵到髂静脉或者下腔静脉时，血栓位置高时影响到下肢血运，就会表现为单侧肢体严重肿胀，这种情况可以进行手术治疗。手术治疗分为局部导管溶栓和局部解融手术。所谓解融手术是有吸栓装置，对体内的静脉主干的血栓进行吸栓治疗，吸除血栓。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
浅静脉血栓的治疗并没有一定的规章，需要根据病人的情况来定。下肢深静脉血栓的治疗费用要根据采用的方式决定。如果病人只采用规范的抗凝治疗，抗凝治疗是静脉血栓最基本的治疗，所花的费用是可以预期的。当然，也要根据所用的药物来定。最常用的药物有几大类：第一类，低分子肝素；第二类，维生素K拮抗剂；第三类，新型的口服抗凝药。比如维生素K拮抗剂，目前100片53块钱。它主要的费用在前期，因为个体差异非常大，所以需要在早期要密切的监测凝血指标。检查费用是100块钱，到后期比较稳定的情况下，可以1、2个月查一次，费用就大大减低了。但是它的缺点是受食物和药物的影响非常大，所以，风险比较高。对于低分子肝素，它也可以长期的治疗深静脉血栓，但它缺点是两个。第一、因为常见的扎针部位在肚皮上，很多病人肚皮全都扎青、扎硬了，疼的厉害，这是它的一个缺点。第二、它可能会有肝素诱导的血小板降低，这种情况下不能够用低分子肝素。低分子肝素如果是进口的就比较贵，50-60块钱一支，一天用2支，甚至肥胖的人要更多。所以，费用要贵得多。新型的口服抗凝药目前尚处于刚发展的阶段，目前用的是利伐沙班，它从最早的82块钱10mg降到了目前的27块钱。如果抛开医保，它比低分子肝素便宜。另外，涉及到手术就更加的不一样了。比如治疗深静脉血栓的下腔静脉滤器植入术，费用要根据滤器的价钱来定，基本上都是将近20000块钱一个。它分三种，一种是临时型的，一种是可回收型的，一种是永久型的。其中临时和永久型的是16800块一个，可回收型是19800块一个，所以费用不一样。深静脉血栓治疗如果涉及到做手术，可能会花费30000、40000，甚至100000。如果单纯的做抗凝治疗，比如低分子肝素一个月的费用是3000元。如果吃拜瑞妥一个月是1700元左右。如果是华法令早期的费用高，后期的费用低。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
血栓形成的三要素是高凝状态、血液瘀滞和内皮损伤，可以从这三方面去做预防。举一个简单的例子，这个病叫做经济舱综合征，经济舱综合征是指病人长时间的乘坐飞机，尤其是在经济舱里面窝着不动，下了飞机以后很快发现自己的腿肿了，一查是血栓。怎么预防？第一、要适当的起来活动。因为深静脉血栓好发于下肢，是腿上的第二心脏，所以，适当的起来活动，可以让第二心脏活动。如果不愿意活动，可以做勾脚把小腿的肌肉带动起来，可以起到第二心脏把血流回输、预防静脉血瘀滞的作用。第二、适当的多喝水。多喝水可以稀释血液，上厕所必须要起来，这个时候就可以让腿上的肌肉活动。第三、可以穿医用的弹力袜。医用弹力袜是带有梯度压力的医疗工具，可以促进静脉血的回流。第四、有高凝倾向的病人在上飞机之前应用抗凝药物预防血栓。常用的药有低分子肝素和新型的口服抗凝药，上飞机之前吃一粒或者打一针就行。如果时间超过12小时，可以再打一针或者吃一片药。

下肢静脉血栓主要表现为下肢肿胀，静脉曲张以及色素沉着，部分病人会因血栓脱落引发肺栓塞。预防方法主要有：...

临床上卵巢癌早期多无症状或症状不明显，随着病情进展，肿瘤发生远处转移，如转移到肝脏，引起腹腔积液，压迫下肢血液循环和淋巴液循环，可引起腿部胀痛；如肿瘤细胞侵犯盆腔神经，甚至侵犯骨骼，可引起持续性、难以忍受的腿部疼痛。卵巢癌患者一旦出现腿疼，应及时去医院检查，明确诊断，注意和下肢静脉血栓、静脉曲张、腰椎间盘突出引起的腿疼进行鉴别。

剖腹产后护理措施如下： 1、术后可使用镇痛泵2-3天，以缓解疼痛，尽量不选择口服止痛药； 2、半卧位，减少切口张力，促进切口愈合，有利于恶露排出，修复子宫； 3、术后拔除尿管后应多喝水、多排尿，防止尿潴留和尿路感染的发生； 4、术后应多翻身，尽早下床活动，防止肠粘连、下肢静脉血栓的发生； 5、保持腹部伤口和外阴清洁，禁止盆浴，防止感染； 6、避免进食引起肠胀气的食物； 7、产褥期禁止同房，产后3个月子宫恢复正常后方可同房，应注意避孕； 8、适当进行体育锻炼，帮助盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体。

对于急性肺栓塞，原则上要求病人首先是卧床，然后给予吸氧。因为病人有胸痛症状，一般应用吗啡类镇痛，但是对于一些大面积的肺栓塞，或者呼吸困难比较明显的肺栓塞，要急性溶栓。溶栓的方法一般的是5天之内都可以进行溶栓。但是溶栓的方法有比如用尿激酶或者链激酶，或者现在用的组织纤溶酶，效果都非常好。对于肺栓塞还是要重视，因为一些病人都有原发病，一般都有下肢静脉血栓。所以建议这些病人要应用抗凝药物来治疗，抗凝药物现在比较常用的是低分子肝素钙或者华法林，还有利伐沙班。因为华法林要求患者经常查INR值即国际标准值，这样可以预防出血。但是利伐沙班没有这样的要求，对于70-80岁的老人也可以应用，是比较安全的药物。