下肢静脉血栓

腿痛是一个泛指概念，它的治疗方法应该要根据具体情况分析。引起腿痛的原因很多，有些是由于头部的原因导致的腿痛，还有腰部的原因也会导致腿痛，以及臀部的原因也会导致腿痛，例如坐骨神经卡压导致的腿疼。 另外，血管方面的原因也会导致腿部肿胀、酸痛。所以，治疗方法不能泛泛而谈，需要由专业医生进行相应检查以后，才能确定一个治疗方案。如果是属于血管闭塞引起来的，要用一些疏通血管的药物；如果属于下肢静脉血栓而导致的下肢肿胀、疼痛，这时要通过专业医生进行相应处理，这样的话有利于功能康复，也有利于生活更舒适。 腿痛一般大部分是腰部原因引起的腿痛、腿麻、腿胀。具体来说最常见的是椎间盘突出导致腰腿痛，如果是椎间盘突出引起的腰腿痛，包括腿麻、腿痛，我们有很多治疗方式，例如腰椎牵引可以减轻腰部挤压而缓解神经根刺激，缓解疼痛，甚至治愈。针灸、推拿、按摩这些也有助于局部炎症物质的吸收，也有利于康复。还有理疗、热敷都是很好的选择。

下肢静脉血栓的形成主要与血管损伤、血流缓慢和血液高凝状态有关，具体病因如下：  1、血管损伤：包括手术、外伤、骨折、药物等因素可以直接导致血管壁损伤，当静脉损伤时，内膜下层及胶原裸露，使静脉壁电荷改变，导致血小板黏附聚集而形成血栓； 2、血流缓慢：久病卧床、手术中生理性反应，术后肢体制动、久坐状态或血管受压狭窄等情况，都可以引起肢体血流缓慢，由于血流缓慢导致白细胞黏附，促成血栓形成； 3、血液高凝：妊娠、产后、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物、大面积烧伤等因素都可以使血液呈高凝状态。此时血小板数增高，凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低而形成血栓。

下肢静脉血栓最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀，患者局部感觉疼痛，行走时加剧，轻者局部仅仅感到沉重，站立时症状加重。一般下肢静脉血栓形成的位置不同，可以出现不同的临床表现，具体如下： 1、小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最容易发生血栓的部位，但是有时常被漏诊，常见的症状有小腿部疼痛及压痛、小腿部轻度肿胀或者肿胀不明显； 2、股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但是少数股静脉血栓也可以单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2-3倍等。

下肢静脉血栓属于一种非常严重的疾病，这种疾病如果在早期，还是比较容易治疗的，治愈的概率也非常高，一般都不会对患者的生命造成太大的影响。大部分下肢静脉血栓患者在早期接受治疗以后，存活的时间会非常长，跟正常人一样的寿命。如果下肢静脉血栓没有得到有效的治疗，甚至疾病还继续发展严重，导致一系列严重的并发症状，患者的寿命就会受到很大的影响。比如下肢静脉血栓出现肺栓塞，如果没有得到及时治疗，致死率相当高，可以高达70%以上，患者存活的时间也会大大缩短。因此，患者一定要及时治疗下肢静脉血栓，一定不要将疾病拖延严重。

下肢静脉血栓常见于产后、外伤后、手术后或者各种原因导致久病卧床的患者平时不能动，肢体没有活动，这些病人最容易出现下肢静脉血栓，主要临床表现为肿胀，肢体变硬，有时候会伴随着疼痛。静脉本身是一个血流，里面是一个无回声的声像。出现血栓时在超声上的表现是在静脉内可以出现一些实性的回声。通俗的讲看见管腔里头出现东西，不是透亮的，有一些不透光的东西。另外一个很重要的特点就是静脉壁非常薄，非常容易受压，正常情况下，把探头轻轻放上去，稍微一加压，前壁跟后壁就会完全贴合，这就是判断正常没有血栓的重要标志。但是如果出现血栓时，不能压闭，即前后壁不能完全贴合，这是判断有没有血栓的很重要的标志。当然还有另外一种情况，肥胖病人或者出现位置比较深，正常情况下不能压闭，这时需要进行超声造影，超声造影如果有造影剂进入，血流很通畅，没有血栓，如果超声造影剂没有进入，就表明有血栓。

对于急性期的下肢静脉血栓的治疗，前后住院周期一般在1-2周，因为往往在下肢静脉血栓初发的两周内，下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞的风险是最大的，所以这个时候，我们建议患者尽量住院密切观察。在住院期间，我们也会要求患者尽量卧床休息，保持患肢抬高，避免按摩患肢；其次，我们需要注意观察药物治疗疗效和治疗过程中可能出现的血栓进展、肺栓塞或者抗凝溶栓治疗导致的出血这些并发症，确认患者度过了危险期以后，再让患者出院。患者即使出院回到家以后，我们也要注意继续服用抗凝药物，密切观察凝血功能，穿戴医用弹力袜以减少下肢静脉血栓形成后综合征的发生。

下肢静脉血栓介入治疗包括经导管直接灌注溶栓，通过直接插根管子到下肢静脉里进行溶栓药物的灌注溶栓。插管后可以进行取栓，把栓子、血栓取出来。另外，静脉腔内还可以沉进去，把血管撑开、亦可用支架。也可进行旋切术，把血栓旋切后拖出。 下肢静脉血栓介入治疗应该注意安全性、实效性、综合性和长期性。同时采用介入溶栓，明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血、脑出血的风险。实际上指一旦下肢静脉血栓形成，要尽快就医缩短病程，尽量阻止病程进入慢性期。综合性是指采用几种介入治疗方法综合治疗，提高介入治疗的疗效。长期性是指在综合性治疗后应继续抗凝、抗血小板治疗6个月以上、定期随访。严重的血栓，根据患者的情况给予综合治疗，多种方式并管齐下。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。

左下肢静脉相对离下腔静脉入路更加遥远、弯曲，所以更容易发生静脉曲张以及下肢静脉血栓。下肢静脉曲张治疗主要有以下几点： 1、硬化剂注射治疗：硬化剂注射治疗是把特殊硬化剂制备成药物泡沫，注射进入病变血管，使病变血管自行萎缩，属于微创方法，但复发几率略高； 2、手术治疗：手术方案较多，包括高位结扎配合抽剥手术、激光治疗、射频消融、刨吸治疗等。 静脉曲张手术治疗的方案均存在利弊，通常医生会根据患者具体情况、深静脉通畅情况、静脉曲张严重程度等多方面综合考虑，为患者制定个性化治疗方案。

下肢静脉血栓可以治愈。下肢静脉血栓是指血液凝结在下肢静脉内，采取抬高下肢、穿弹力袜，或者抗凝药物、溶栓药物、介入治疗和外科治疗等综合手段，下肢静脉血栓可以治愈。当然并不是说每例患者都需要用到介入治疗或者外科治疗等有创治疗方式。 许多患者只需要长期服用抗凝药物，比如华法林、利伐沙班3-6个月，下肢静脉血栓可以治愈，患者下肢症状就会消失，可以恢复平时的日常生活。有些药物，比如华法林需要严格监测凝血功能。也就是说华法林用的剂量大，患者就会出现出血倾向，比如严重的消化道出血，甚至颅内出血。 如果说华法林的剂量小，就没有起到抗凝作用，所以要把华法林的剂量控制到合理的范围内，既起到抗凝作用，又不至于导致严重的出血并发症。