下肢静脉血栓

下肢静脉血栓一旦形成，容易反复发生，所以这里要重点强调一下，对于初发的下肢静脉血栓的患者，要接受早期规范的治疗。如何避免下肢静脉血栓反复发生，有几个提醒的地方，在初发下肢静脉血栓患者的治疗过程中，首先要给予足量的抗凝治疗，并保证足够的治疗疗程，至少在3个月以上；其次，我们提倡采用综合的腔内治疗手段，如导管直接接触溶栓、机械性血栓清除和静脉血管成形，包括球囊扩张和支架植入，争取在最短的时间内快速恢复静脉通畅，最大限度的保留静脉瓣膜功能；最后要坚持穿戴二级医用弹力袜，国内外的指南都认为穿戴踝部压力在30-40mmHg的二级用弹力袜，要至少2年以上，可以有效预防血栓形成后综合征的发生。

目前，随着人们对疾病的认识，下肢静脉血栓也非常常见，所以并不觉得是一种很严重的病，甚至有些病人认为有了类似的症状，也不当一回事，久而不治会最终引起非常严重的后果，例如部分患者就会导致静脉性的坏疽，不得不截肢，甚至有部分患者发生致死性的肺栓塞，导致死亡。下面和大家一起讨论一下下肢静脉血栓并发症的有哪些？其中，最主要的一个并发症就是静脉血栓形成以后，比较严重的会发生股白肿和股青肿的现象，所谓的股白肿和股青肿都是下肢静脉血栓发生以后比较少见的并发症，由于患肢的静脉回流受阻、组织水肿、皮肤紧张，就会导致皮肤颜色苍白，我们称之为股白肿，当下肢广泛性的血栓形成，就会出现在下肢高度肿胀的基础上，由于静脉淤血，皮肤会呈现紫绀、青紫色，下肢疼痛就会非常剧烈，我们称之为股青肿，这是一种非常严重的情况，这个时候，我们就需要紧急处理，一个保全肢体，第二挽救生命；第二个主要的并发症是肺栓塞，在抗凝溶栓治疗的过程中是会发生的，下肢静脉血栓脱落，顺着血流经过肺部，最后会堵塞肺动脉，引起肺栓塞，如果大的栓子在肺动脉主干或者是主要的分支停留，就会引起大面积的肺栓塞，可以导致患者在很短的时间内死亡，如果是小栓子脱落到肺血管的远端，形成小面积的肺栓塞，病情相对较轻，这个时候，肺栓塞的典型症状如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血，这个时候，大部分的临床症状并不是很典型，容易和其它的疾病相混淆，就需要多学科联合诊疗，以避免误诊和漏诊；第三个就是在抗凝溶栓治疗过程中，因为要使用大量的抗凝和溶栓药物，可能会出现出血并发症，这个时候，我们需要特别警惕，尤其是胃肠道和颅内出血，为了避免出血并发症，我们需要在抗凝溶栓的过程中反复抽血，监测血常规和凝血功能，我们要提醒患者注意自我观察有无牙龈出血、皮肤瘀点、瘀斑，有没有痰中带血、黑便或血尿，女性患者要注意观察月经周期是否正常，在抗凝溶栓期间，注意不要用尖锐的物品去剔牙、挖鼻孔或者耳道，特别避免用力咳嗽，刷牙也尽量用软质的牙刷，动作尽量轻柔，避免受伤，饮食方面也尽量要清淡，多吃富含膳食纤维的食物，注意保持大便通畅；第四个并发症是静脉血栓形成后综合征，静脉血栓形成后综合征已经成为下肢静脉血栓最常见的并发症或者后遗症之一，由于血栓机化，深静脉瓣膜功能受损，就会导致慢性的静脉功能不全，大概发生的概率达到40%-50%，对于这样一些病人，他会出现类似于下肢疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的患者可以出现慢性的久治不愈的静脉性溃疡。

下肢静脉血栓介入治疗，患者术前要保持良好的心态、心情舒畅。进食以低脂、含丰富维生素的食物为主，促进肠道蠕动。抬高患者肢体高于心脏水平20-30cm以上，促进静脉回流，减轻患者水肿与疼痛。急性期患者绝对卧床休息，床上活动避免动作幅度过大，在床上排便、排尿的时候一定要注意幅度。禁止对患者进行按摩，包括孕妇患肢，防止血栓脱落。血栓脱落到肺动脉后造成肺栓塞，严重可以致命。患者注意戒烟，防止烟中尼古丁进入血管内膜引起静脉收缩，影响血液循环。 术后进食低脂、含纤维素丰富的饮食，控制患者体重、戒烟、戒酒、多饮水。正确使用弹力袜，避免长距离行走或者站立。同时避免跷二郎腿或者穿紧身衣服，严格遵守医生的要求，口服抗炎药物，进行康复治疗，回家后也可以康复训练。注意定期复查，如果出现患肢肿胀，必须平卧或者抬高患肢，及时到医院就诊。

理论上下肢静脉血栓介入术后有可能复发，导致血栓的诱因有多种，包括重病卧床的病人、骨折的病人、长时间静坐等不同因素。静脉血栓取栓后引起血管内皮细胞损伤、血栓，引起静脉瓣功能不全、术后抗凝时间缩短等因素都可能引起静脉血栓复发。 阻止病程进入慢性期需要规范抗凝、抗血小板治疗，对于预防血栓复发极其重要。患者一定要在医生指导下规范化用药、按时用药。定期到医院复查，定期复查凝血酶时间、凝血功能。平时进行适当运动，促进血液循环，有利于防止血栓的复发。

下肢静脉血栓介入治疗包括经导管直接灌注溶栓，通过直接插根管子到下肢静脉里进行溶栓药物的灌注溶栓。插管后可以进行取栓，把栓子、血栓取出来。另外，静脉腔内还可以沉进去，把血管撑开、亦可用支架。也可进行旋切术，把血栓旋切后拖出。 下肢静脉血栓介入治疗应该注意安全性、实效性、综合性和长期性。同时采用介入溶栓，明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血、脑出血的风险。实际上指一旦下肢静脉血栓形成，要尽快就医缩短病程，尽量阻止病程进入慢性期。综合性是指采用几种介入治疗方法综合治疗，提高介入治疗的疗效。长期性是指在综合性治疗后应继续抗凝、抗血小板治疗6个月以上、定期随访。严重的血栓，根据患者的情况给予综合治疗，多种方式并管齐下。

下肢静脉血栓患者的腿围测量，一般建议测量双下肢髌骨上15cm处大腿周径以及小腿肌腹最粗处周径。第一次测量时应该在测量位置做好标记，以便后续测量时能够在相同位置进行测量，误差相对较小，一般要测量2-3次取平均值。 测量过程中建议动作轻柔，避免挤压、按摩，同时尽量能够两侧对称进行，进行患肢跟健肢之间周径对比，患肢治疗前后以及治疗后对比等。每天做好详细记录，包括治疗前患者健侧大腿及小腿周径差以及治疗后患侧大腿及小腿周径差等。根据详细记录数据进行动态对比，评估治疗效果与腿肿消退情况。

下肢静脉血栓分为浅静脉血栓和深静脉血栓，两者的治疗方法具体如下：一、浅静脉血栓：不需要特殊处理，可以局部使用药物缓解症状，同时防止浅静脉血栓蔓延到深静脉，必要时可以使用抗凝药物；二、深静脉血栓：1、深静脉血栓经常会导致肺栓塞，可以置放腔静脉滤网，防止脱落的血栓掉入肺动脉。2、手术治疗，进行开放手术去除血栓。3、介入治疗，可以进行腔内微创治疗，在血栓部位放置导管进行局部溶栓，也可以通过机械吸栓将血栓吸除。4、由于部分血栓是静脉狭窄所致，可以在狭窄部位放入支架来恢复血流。

静脉血栓治疗不分左、右侧，但出现右下肢静脉血栓时，由于右下肢静脉解剖走行的原因，右下肢静脉血栓更容易导致肺栓塞，此时需更关注肺栓塞问题。所以右下肢静脉血栓的治疗主要如下：1、抗凝治疗：是下肢静脉血栓的基本治疗，较为重要。使用抗凝药物，一方面可阻止血栓蔓延，另一方面可减轻下肢静脉血栓或肺栓塞症状。此外，血栓长期抗凝治疗可预防血栓复发；2、下腔静脉滤器的使用：对于血栓脱落高风险的患者，需合理使用下腔静脉滤器。当不需要滤器防护时，应及时将滤器取出。3、血栓溶解、清栓治疗：下肢静脉血栓如果负荷量较大，靠机体纤溶机制不能完全溶解、吸收，所以需医源性干预，进行血栓清除。同时，如果发现髂静脉狭窄，需对其进行处理。

患者发生下肢静脉血栓后，必须尽早就医采取抗凝、活血、溶栓治疗，较关键的是下肢制动，目的为避免血栓脱落而造成严重肺栓塞。另外，为预防致死性肺栓塞，患者需进行下腔静脉滤网植入。若患者对保守治疗效果不满意，可以采取介入治疗或静脉取栓、抽栓治疗。此类患者出院后应进行3-6个月的正规抗凝治疗，并观察凝血情况。另外，患者治疗后应注意保养，尽量避免久坐、久站，以及穿弹力袜，避免日后形成静脉血栓后遗症。

很多患者认为静脉血栓只是发生在下肢，腿肿会一点，不会危及生命，但其实在欧美国家下肢静脉血栓导致的人群死亡率仅低于癌症，排在前10名。因为下肢深静脉血栓有可能脱落，随血液经下腔静脉进入心房，最后进入肺动脉，一旦发生肺动脉大面积栓塞，可以导致心源性心脏骤停、肺源性心脏骤停，患者可以在突然间发生死亡。 在医院下肢深静脉血栓导致肺动脉栓塞占术后死亡的比例较高，所以应避免忽略下肢深静脉血栓。现在医院大力推行术后围手术期下肢深静脉血栓预防措施，努力降低术后患者下肢深静脉血栓的发生率与死亡率。