下肢静脉血栓

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢静脉血栓的护理包括以下几方面：\n一、建议患者清淡饮食，保持大便通畅；\n二、建议患者绝对卧床，避免下床活动，同时避免针灸、按摩、外用药物；\n三、密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症状，因为上述症状意味着有可能发生肺栓塞，要及时告知医生；\n四、对于已经发生下肢深静脉血栓的患者要给予抗凝治疗，可以采用低分子肝素皮下注射或者口服抗凝药物；\n五、对于手术和外伤的患者，为了避免形成下肢深静脉血栓要给予抗凝治疗。抗凝可以采用口服抗凝药物或者低分子肝素皮下注射，必要时可以建议患者穿弹力袜加压治疗。

前列腺增生术后注意事项包括以下方面： 1、术后早期应下床活动，进行下肢功能锻炼，以防止下肢静脉血栓形成，且对于术后的康复有百利而无害； 2、注意患者生命体征变化； 3、前列腺增生手术以后需定期冲洗膀胱，以保持导尿管通畅； 4、通常情况下患者排气后即可进食，术后1-2日需清淡饮食，3-5日后可正常饮食。

脑溢血的并发症包括近期并发症和远期并发症，近期并发症如下：一、感染。如发生肺部、泌尿系、皮肤、肠道等处的感染；二、应激性溃疡。应激性溃疡可导致上消化道出血；三、术后再出血；四、术后脑水肿；五、继发性癫痫；六、电解质及酸碱平衡紊乱；七、中枢性高热；八、脑心综合征；九、下肢静脉血栓形成或者肺栓塞、脑栓塞等。远期并发症有：一、脑溢血，可遗留下不同程度的后遗症，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等；二、术后脑出血，脑脊液漏，脑脊液循环障碍；三、血管性痴呆、卒中后抑郁、情感障碍、睡眠障碍等；四、可再发脑出血和出现其他部位的脑出血；五、在病情的进展中可随时再发癫痫，以上就是脑溢血的并发症。

脑挫裂伤手术以后一般需要注意以下几点情况： 1、手术早期主要注意有无迟发颅内出血，注意观察引流管情况，明确引流管的引流液是否新鲜，是否在短时间内引流量过大，对于这种情况需要警惕，还有颅内继发出血的情况； 2、长期卧床以后容易出现下肢静脉血栓，需经常翻身、叩背以及肢体被动运动等基础护理； 3、加强营养支持，虽然外伤以后患者长期卧床，但早期营养消耗较大，所以必须要及早进行营养支持，以保证患者存在足够免疫能力，促进尽快恢复； 4、根据患者昏迷程度和预估昏迷时间长短，及早进行气管切开，以加强深部痰液吸出，以便于预防和控制肺部炎症，同时有利于氧交换，促进脑部功能恢复。

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，主要表现为一侧肢体的突然肿胀，患肢灼热感明显。血栓部位不同，其肿胀、疼痛程度也不尽相同。如血栓出现在小腿，肿胀仅局限于小腿；如血栓出现在大腿，则整个患肢肿胀明显。临床上可通过下肢静脉彩超、D2聚体检查明确诊断。目前治疗下肢静脉血栓多采用抗凝、溶栓、促进静脉回流等方法。

下肢静脉血栓是下肢静脉血管出现血栓，堵塞血管所引起的病变。浅静脉血栓表现为浅表静脉上出现硬条、红、肿、痛；深静脉血栓，表现为腿部肿胀、疼痛。静脉血栓的发病原因是血流速度减慢、血管壁损伤或血液的高凝状态所致。浅静脉血栓，中医称青蛇毒，是湿热下注、血脉瘀阻所致；深静脉血栓中医称股肿，是湿热下注，阻滞营血回流，水津外溢所致。

下肢静脉血栓指下肢静脉血流缓慢，然后停滞，形成血液的凝结块，成了血栓。血栓主要的形成原因包括Virchow理论，血管内皮损伤、血流缓慢、高凝状态，三个因素相互促进、相互因果导致形成了下肢静脉血栓。 内皮损伤可以增加静脉血栓，包括血液停滞也会增加静脉血栓，还有血流缓慢、高凝状态，比如肿瘤患者，三个因素相互促进血栓的形成，是综合因素决定的结果。还有一些外因，比如长期卧床的患者，有外伤或者骨折，长期卧床、吃的药物、肿瘤患者高凝状态，加上外因会促进这三个因素，是形成的主要原因。

下肢静脉血栓的发病的时期称作急性期、慢性期、亚急性期，治疗效果比较好往往在急性期，一发病就要规律的抗凝治疗，或者以抗凝为基础的综合治疗，急性期的治疗疗效往往影响到后期的恢复。治疗过程中一定要强调规范，包括规范的抗凝，低分子或者新型的抗凝药要全程规律的用药。用药过程中还需要监测凝血指标，不停的复查血观察抗凝效果，整体的效果还是越早越好，越往后效果越差。进入到亚急性期或者慢性期，治疗效果相对来讲比急性期是有点差别的。如果确诊有下肢深静脉血栓，建议患者及早进行治疗，到大医院血管专科规范的进行治疗。

左下肢浅静脉血栓主要是指左浅表下肢静脉血栓形成，常见于左下肢静脉曲张继发血栓形成，以及左下肢浅表静脉静脉炎继发血栓形成。出现上述疾病症状得到准确诊断后，治疗措施主要包括局部应用改善静脉炎药物，以及局部硫酸镁湿敷，外抹药膏，例如百多邦药膏、喜辽妥药膏局部涂抹。 浅静脉血栓形成需要进行抗凝治疗，抗凝药物应用可以阻断血栓进一步蔓延，让先前已经形成的血栓在人体自身抗血栓机制作用下，即纤溶系统激活让部分血栓得到溶解消失。下肢浅静脉曲张静脉炎合并浅静脉血栓形成者，在炎症得到较好控制以后可以采取手术方式剥掉发生浅表静脉炎的浅表静脉，进行更好治疗。

患者出现静脉血栓，早期表现为下肢肿胀、憋胀、疼痛，严重者下肢可以出现水泡。下肢静脉血栓的患者，早期应尽量避免活动，如果血栓仅在腿上不脱落，不会出现严重的后果。但若血栓脱落，随血流冲刷至心脏或肺动脉，则容易引起猝死，常见于患者术后下蹲时突然起立，导致心跳、呼吸突然停止。晚期静脉血栓的患者若不及时治疗，可出现静脉压增高、下肢静脉淤血，而淤血可造成营养不良性皮肤溃疡。另外，患者下肢情况严重时可导致皮肤破溃、感染引发败血症，甚至需进行截肢处理。