下肢静脉血栓

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢静脉血栓的护理包括以下几方面：\n一、建议患者清淡饮食，保持大便通畅；\n二、建议患者绝对卧床，避免下床活动，同时避免针灸、按摩、外用药物；\n三、密切观察患者是否有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等症状，因为上述症状意味着有可能发生肺栓塞，要及时告知医生；\n四、对于已经发生下肢深静脉血栓的患者要给予抗凝治疗，可以采用低分子肝素皮下注射或者口服抗凝药物；\n五、对于手术和外伤的患者，为了避免形成下肢深静脉血栓要给予抗凝治疗。抗凝可以采用口服抗凝药物或者低分子肝素皮下注射，必要时可以建议患者穿弹力袜加压治疗。

前列腺增生术后注意事项包括以下方面： 1、术后早期应下床活动，进行下肢功能锻炼，以防止下肢静脉血栓形成，且对于术后的康复有百利而无害； 2、注意患者生命体征变化； 3、前列腺增生手术以后需定期冲洗膀胱，以保持导尿管通畅； 4、通常情况下患者排气后即可进食，术后1-2日需清淡饮食，3-5日后可正常饮食。

肺栓塞病人大部分都合并有下肢静脉的深静脉血栓形成。对于这些病人，建议适当活动，不能做剧烈活动，这样栓子容易脱落。但是这种病人建议抗凝治疗，还有防止新的血栓形成，减少肺栓塞再发，降低肺动脉压，也可以应用下肢血管滤网，达到完好治疗。实际上血栓形成大家都知道，最早发现的时候肺栓塞是长期的坐飞机病人，他的下肢活动度比较减少，所以过去没有下肢静脉血栓，但是长期坐到一定的位置上不做运动，有可能诱发下肢血栓形成。但是在下肢血栓形成的过程中，血栓栓子不稳定，容易在活动后脱落，诱发肺栓塞形成。

肾功能衰竭少尿期护理包括一般护理和特殊护理，具体如下： 1、一般护理：肾功能衰竭少尿期必须绝对卧床休息，这时患者心脏功能在减退。患者卧床休息后要注意肢体功能锻炼，有些患者卧床后不锻炼，可出现下肢静脉血栓，所以卧床时要适当进行功能锻炼，辅助按摩，进行被动锻炼。建议给予患者高糖饮食，如果是糖尿病患者就要控制糖的摄入量，以高维生素、纤维素等半流食为主。蛋白摄入量在0.6-0.8g/(kg·d)，严格限制蛋白、含钾食物和水果的摄入； 2、特殊护理：即限制液体，因为患者已经少尿，进入较多液体会排不出；进行皮肤、口腔护理；注意患者电解质是否紊乱，以及患者生命体征是否平稳。

老年痴呆症晚期是一个综合性疾病，并发症可涉及多方面，具体如下： 1、由于患者痴呆可能不能生活自理，常容易出现烫伤、摔伤等外伤，造成骨折，以及皮肤黏膜损害等； 2、呼吸系统，由于老年患者吞咽障碍以后易出现呛咳等，晚期卧床容易造成坠积性肺炎，出现肺部感染； 3、心血管方面，心脏主要由于长期卧床可出现心功能障碍，同时患者年龄增大以后，也会合并冠心病、心律失常等疾病。血管方面由于患者长期卧床，常会出现下肢静脉血栓； 4、消化系统，由于患者不能正常控制饮食量，过多过少都会造成并发症，过多可造成胃肠道负担加重、消化性溃疡、呕吐，进食少易造成晚期营养不良； 5、老年痴呆患者晚期会出现便秘，以及卧床以后泌尿系感染。 所以老年痴呆晚期需要全科医生共同参与治疗，需要护士及家人合理照顾，尽可能减少并发症发生。

肝内血管瘤手术后常见并发症具体如下： 1、切口液化、感染； 2、术后创面渗血或者出血； 3、腹腔积血、积液或者腹腔感染引起腹膜炎； 4、引起一过性的肝功能障碍，即早期转氨酶、胆红素高，但是会逐渐恢复； 5、长期卧床引起的肺炎、胸腔积液、双下肢静脉血栓，或者有高血压、冠心病引起肺梗塞、脑血栓等，此类并发症较为少见。

脑卒中康复训练方法，具体如下：1、肢体的复健运动：早期急性脑梗之后，需要早期进行复健的治疗，涉及到卒中单元的建立，早期包含患者主动的肢体康复运动和康复师的被动治疗，避免关节的僵硬、锁死，后期时患者的肌张力增高，这时再去进行相应的康复、复健治疗，效果较差，肢体的运动康复可以预防下肢静脉血栓的形成，包含其他的治疗手法，比如针灸、理疗的康复措施，如电刺激，患者脑卒中之后出现吞咽的障碍，电刺激可以治疗吞咽障碍，但是并不能起到主导的治疗作用；2、综合治疗：比如协调能力的恢复、阅读能力和语言能力的提高，需要针对不同的神经缺损症状，采取不同的康复措施。

脑挫裂伤手术以后一般需要注意以下几点情况： 1、手术早期主要注意有无迟发颅内出血，注意观察引流管情况，明确引流管的引流液是否新鲜，是否在短时间内引流量过大，对于这种情况需要警惕，还有颅内继发出血的情况； 2、长期卧床以后容易出现下肢静脉血栓，需经常翻身、叩背以及肢体被动运动等基础护理； 3、加强营养支持，虽然外伤以后患者长期卧床，但早期营养消耗较大，所以必须要及早进行营养支持，以保证患者存在足够免疫能力，促进尽快恢复； 4、根据患者昏迷程度和预估昏迷时间长短，及早进行气管切开，以加强深部痰液吸出，以便于预防和控制肺部炎症，同时有利于氧交换，促进脑部功能恢复。

下肢静脉血栓是下肢静脉血管出现血栓，堵塞血管所引起的病变。浅静脉血栓表现为浅表静脉上出现硬条、红、肿、痛；深静脉血栓，表现为腿部肿胀、疼痛。静脉血栓的发病原因是血流速度减慢、血管壁损伤或血液的高凝状态所致。浅静脉血栓，中医称青蛇毒，是湿热下注、血脉瘀阻所致；深静脉血栓中医称股肿，是湿热下注，阻滞营血回流，水津外溢所致。

下肢静脉血栓指下肢静脉血流缓慢，然后停滞，形成血液的凝结块，成了血栓。血栓主要的形成原因包括Virchow理论，血管内皮损伤、血流缓慢、高凝状态，三个因素相互促进、相互因果导致形成了下肢静脉血栓。 内皮损伤可以增加静脉血栓，包括血液停滞也会增加静脉血栓，还有血流缓慢、高凝状态，比如肿瘤患者，三个因素相互促进血栓的形成，是综合因素决定的结果。还有一些外因，比如长期卧床的患者，有外伤或者骨折，长期卧床、吃的药物、肿瘤患者高凝状态，加上外因会促进这三个因素，是形成的主要原因。