下肢静脉血栓

常见腿部血栓的症状是指在有形成下肢深静脉血栓的高危因素人群中，比如患者有凝血功能障碍，蛋白S缺乏、蛋白C缺乏，或者抗心磷脂综合征等。或者患者出现过外伤需要长期卧床，或肿瘤患者、ICU监护的患者，这类患者突然出现下肢疼痛、肿胀，皮肤颜色改变、加深，皮温改变、温度升高，患者就出现了下肢静脉血栓。 下肢静脉血栓的治疗主要是需要用抗凝药物、溶栓药物，或者通过静脉途径溶栓、静脉途径机械碎栓，或者通过外科手术治疗下肢静脉血栓。还有的腿部血栓患者会出现栓塞后综合征，指反复发作的腿部静脉血栓形成，出现沉重感，甚至皮肤瘙痒、皮肤色素沉着，湿疹反复发作、迁延不愈。

深静脉血栓的介入治疗包括了以下几个方面： 1、首先是溶栓或者血栓抽吸治疗，通过直接的特殊导管插入到血栓内，通过注射溶栓药物来溶解血栓，或者也可以将一些特殊的装置插入血栓，将血栓抽吸出体外，这个是溶栓和血栓抽吸治疗； 2、我们可以采用腔静脉滤器来预防下肢静脉血栓脱落引起的肺栓塞，对于某些病人，发生下肢静脉血栓的时候，血栓会脱落，最后经过血液循环到肺里面，引起肺栓塞，而滤器就起到血液拦截的作用，预防大部分栓子通过人体内最大的腔静脉到达肺动脉，引起肺栓塞； 3、静脉血管成形，目前对于左下肢，尤其是左下肢静脉血栓的病人，大概60%-70%的病人是由于髂总静脉受压引起的，这一类病人，我们通常会在溶解或者去除下肢静脉的同时，开通狭窄和闭塞的髂静脉，以减少血栓复发。强调一点，无论是采取哪种治疗方式，介入治疗前后需要密切配合抗凝治疗，无论是口服、皮下注射或者静脉注射抗凝药物，都要尽量做到足量、足疗程，你需要定期随访和医生配合来完成相关的治疗。

胆管结石无论是双镜联合的微创手术，或者ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)下即通过胃镜取石头，术后护理是比较重要的部分，具体如下： 1、如果情况允许，建议病人早期下床活动，能避免较多并发症，比如下肢静脉血栓、肺部感染等，所以无论是何种手术，鼓励病人早期活动； 2、如果病人病情比较重或者患者年龄比较大，没法早期下床活动，建议在床上活动，比如活动腿、胳膊，或者翻身，也有助于减少并发症的发生，尤其是血栓； 3、有痰一定要咳出来，因为麻醉以后气管分泌比较多，容易引起肺炎，所以有痰一定要咳出来； 4、胆管结石术后比如留体管或者鼻胆管，一定不能让管移位，还需不定期的挤压，以免被堵塞。

腹外疝是临床常见疾病，由于现在医疗技术不断提高，腹外疝手术越来越精细，创伤越来越小，如今已经逐渐演变成日间手术，患者只需要住院1天即可出院。一般来说，无论是传统无张力疝修补术，还是腹腔镜下的无张力疝修补术，在患者清醒以后即可以下床活动。但是1周以内不鼓励患者过多地下床活动，特别是增加腹内压的剧烈运动，如咳嗽、咳痰，或者便秘患者用力排便，都会增加术后疝复发的几率。 建议病人多在床上适当运动，术后适当的床上运动既可以促进肠蠕动及肠功能的恢复，又可以减少或者防止患者下肢静脉血栓的形成，预防和减少肠粘连的发生。进而减少术后常见的并发症，如粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成都会对病人产生不必要的伤害。

腹部刀割伤术后护理方法具体如下： 1、心理宣教或安抚，腹部刀割伤术后患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确安抚和心理安慰等； 2、根据腹部损伤脏器以及损伤程度不同，治疗方法不同，例如肝、脾轻微破裂，可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾手术或空腔脏器手术以后，首先对患者及家属进行正确宣教，指导患者正确咳嗽、咳痰。家属协助患者咳痰，并鼓励患者早期下床活动，可以减少肺部感染、下肢静脉血栓形成风险，甚至肺栓塞、脑梗塞、心梗等并发症发生。同时还可以促进胃肠功能尽早恢复，防止发生术后肠粘连、肠梗阻； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应药物对症治疗，从而缓解患者症状，减轻患者痛苦； 4、饮食方面，需要对术后患者饮食进行严格控制，术后三天左右待患者胃肠功能恢复以后，再由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，最终才能普通饮食，饮食需要清淡、可口、稀软、易消化，可适当多摄入高蛋白食物，例如鱼、虾、瘦肉等。

腹部外伤患者的护理措施如下： 1、患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确的安抚和心理安慰等； 2、根据损伤脏器及损伤程度不同，选择的治疗方法不同，如肝、脾轻微破裂，可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾手术或者空腔脏器手术后，患者应早期下床活动，以减少肺部感染、下肢静脉血栓形成的风险，甚至肺栓塞等并发症发生，同时还可以促进胃肠功能恢复，提高患者生活质量； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应的对症治疗，缓解患者的症状，减轻病人的痛苦。

现在下肢静脉血栓发病率很高，早期多表现为小腿的酸胀不舒服。如果出现这个症状，主要需要进行以下检查： 1、抽血做D-二聚体检查：D-二聚体是血栓形成之后非常敏感的指标，如果D-二聚体阴性，通常可以排除血栓； 2、超声检查：超声可以看到血管内是否有血栓，以及血流的情况等。超声探头压迫肢体后，如果血管压不扁，则说明里面有血栓； 3、如果确实有问题可以做下肢静脉造影，更准确的看血栓大小、范围等。

下肢静脉血栓一般分为急性期、亚急性或者慢性期。如果是急性期的血栓，即2周之内的血栓，特别是不凝的血栓，通常不建议泡脚，此时建议控制高危因素并进行有效的抗凝、溶栓、吸栓治疗。 如果进入稳定期，即2-3周以后，或者是血栓后遗症期，这时血栓比较稳定，不容易脱落。此时D-二聚体在正常范围内，通常可以泡脚。泡脚可以促进局部血管的扩张，改善局部循环。动脉供血增，静脉回流也可以改善。建议泡脚后把脚抬高，可以在脚下垫枕头或被子，一般使其位置比心脏稍微高即可，以助于血液回流及睡眠。

下肢血栓包括下肢动脉血栓和下肢静脉血栓，其危害如下： 1、下肢动脉血栓：营养障碍可造成肌肉缺血并且发凉，有些患者会出现间歇性跛行，甚至出现肌肉坏死等较为严重的情况。对于下肢动脉血栓需要早期诊断，确定血栓位置、血栓性质，并且进行溶栓、取栓； 2、下肢静脉血栓：主要危害包括肿胀、胀痛，甚至血栓脱落，严重者会出现肺栓塞。对此可通过抗凝、控制血栓、溶栓、消解血栓，或者放置滤器等治疗，减少血栓脱落的几率。

下肢静脉血栓的抗凝治疗时间取决于病人的病因，具体内容如下： 1、病因为一过性的，可以去除的，那么对于大部分病人来说，抗凝治疗时间是三个月，因为三个月之内容易血栓复发，持续的三个月的抗凝治疗，能够减少再复发下肢深静脉血栓的几率；最常见的是病人做了骨科手术，因为卧床因素等，术后导致高凝状态，导致下肢出现深经脉血栓，抗凝治疗三个月以后，病人能正常的下地活动，高凝状态消失，这时候完全可以停止进一步的抗凝治疗； 2、病人患有肿瘤，且是晚期已无法切除的状态，这样的高凝状态容易反复地发生下肢深静脉血栓，要终生抗凝治疗； 3、易栓症的病人本身先天性的蛋白C、蛋白S含量低，抗凝血酶Ⅲ低，还有抗磷脂综合征的这些病人，对于这部分病人来说，如果是一过性的原因能去除掉的，可以在一定阶段去除掉病因以后停止抗凝； 4、先天性长久存在的，不是后天获得性的这种遗传性高凝状态，这部分病人要终身抗凝； 5、部分小腿的肌间静脉血栓，也叫下肢深静脉血栓，这部分血栓危害性较小，但治疗的强度、疗程上还没有达成国际上共识，大部分医院通常对这类患者抗凝治疗1-3个月，使大部分血栓痊愈后，并不需要再进一步的抗凝治疗。