下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓的导管溶栓效果是比较确切的，尤其是对于急性期的血栓，通常溶栓效果能够达到95%以上，也就是说95%的急性期血栓患者通过溶栓治疗，基本可以开通血管，以达到缓解症状的目的。但是如果患者的血栓属于亚急性期或者慢性期，通常溶栓效果是欠佳的，这种情况下，需要实施取栓治疗，或者机械性血栓切除治疗。如果仍未达到目的，可能需要使用支架球囊扩张术，以达到开通血管的目的。所以在患者发现有肢体肿胀或者肢体缺血引起的疼痛症状时，应该尽早就医，以在急性期尽早解除血栓，达到理想疗效。

滤器植入术通常适宜于下肢深静脉血栓形成患者，通常下肢深静脉血栓形成患者最大的危险在于血栓脱落所导致的急性肺梗死。致命性的肺梗死患者死亡率可以达到80%以上。所以在这种情况下，需要考虑使用滤器植入术，滤器是类似于渔网的作用，将滤器放置于下腔静脉以后，可以拦截住脱落的血栓。 滤器植入术的弊端在于费用高，另外属于有创手术治疗，通常会有一些滤器植入术的并发症。另外在血栓完全清除后，还需要行第二次手术将滤器取出，一般不建议滤器长期放置于下腔静脉内。此外在选择滤器植入治疗的时候应该相对谨慎，尽量避免使用滤器植入术。

静脉血栓患者常出现腿肿、腿胀、疼痛不适、走路障碍等症状，患者应于血管外科就诊。但临床上多数患者未及时到血管外科就诊，反而去骨科、内科等其它科室，常可能造成漏诊或未及时判断、用药，从而给静脉血栓的并发症埋下隐患。 静脉血栓长期无法得到规范治疗情况下，可能产生肺栓塞、慢性下肢深静脉血栓形成后综合征、老烂腿等后遗症。因此，一旦发现静脉血栓，患者应第一时间到有专业血管外科医院进行规范治疗，可避免发生致死性肺栓塞，减少远期并发症的发生。

骨折后形成的深静脉血栓无法自行消除，需进行治疗。骨折患者较常见的并发症为深静脉血栓，在骨折状态下极易形成下肢深静脉血栓。因为骨折会引起血管壁损伤，骨折形成血肿或骨折断端对血管壁均可能造成损伤，长期卧床对形成血栓也有影响。静脉形成血栓后，任何方法均无法达到完全去除血栓的效果，但经过正规治疗后，骨折形成的血栓能够恢复。 正规治疗主要为抗凝，即足量、长周期抗凝。骨折后的血栓通常需抗凝三个月，部分口服抗凝药需要监测，具体需根据患者情况进行选择。骨折患者需终身穿弹力袜，且终身禁止按摩。深静脉血栓后期治疗可以配合改善循环药物，如迈之灵或威利坦，可以有效改善患者肿胀情况。

泡脚属于一种良好的保健养生方法，能够舒筋活络、改善微循环。下肢深静脉血栓形成后，腿部出现肿胀、疼痛等不适，一般不建议深静脉血栓患者进行热水泡脚，因为下肢深静脉血栓形成患者由于血栓阻塞，导致静脉血流回流障碍。如果使用热水泡脚水温较高，下肢血液循环加快，血流量增加，需要经静脉回流血量增加。但由于静脉回流障碍，增多血流不能及时回流，这种情况可能反而引起血液淤滞，加重肢体肿胀不适，对血栓治疗不利。 此外，静脉血栓回流障碍患者皮肤营养状态变差，热水泡脚可能会引起烫伤或其他并发症。泡脚温度高热可能对血栓产生刺激，使血栓不稳定，增加血栓脱落风险。建议血栓经过规范治疗好转、改善、稳定以后，进行温水泡脚，时间避免过长。泡脚后尽量把下肢抬高，减轻血液淤滞状态，促进回流，一般无较大问题。

下肢静脉血栓分为下肢浅静脉血栓、深静脉血栓等，常引起血栓性静脉炎。早期会在血栓性静脉炎区域出现皮肤红肿，后期随血栓转归、吸收，部分患者逐渐出现皮肤色素沉着，颜色加深改变。 下肢深静脉血栓形成是由于血栓阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，产生静脉血流淤滞，导致局部皮温升高，皮肤出现潮红改变。如果深静脉血栓形成症状严重，肿胀严重情况下会影响动脉血供，出现皮肤发青、紫绀等变化。血栓形成后综合征患者后期可出现皮肤营养障碍性改变，导致局部皮肤色素沉着发黑等。类似静脉曲张后期改变一样，最终会出现皮肤溃烂等。

静脉曲张手术是将曲张的静脉完全剥除或者闭塞，使下肢血流通过正常静脉完全回流。避免小腿淤血引起的下肢酸胀感、水肿、湿疹、脂质硬化、色素沉着，以及溃疡、溃烂症状，因此下肢静脉曲张手术的利较大。 弊主要是考虑手术可能引起的并发症，如全麻可引起全麻并发症，引起下肢深静脉血栓、诱发感染或者复发等。在专业医生的控制下，可尽量这些弊减少到最低限度。利和弊相比较，静脉曲张手术利远大于弊。

如果是周围型下肢深静脉血栓，指小腿以下肌间静脉，或胫前、胫后静脉小血管血栓，此类患者通常不需要手术，血栓可以自行溶解。如果血栓平面较高，血栓位于股静脉、髂静脉甚至下腔静脉，血栓随时可能脱落导致致死性肺栓塞，所以此类血栓急性期建议采用手术治疗。 手术首先在下腔静脉放置滤网，防止血栓经下腔静脉回流至肺动脉导致肺栓塞，再采用血栓抽吸装置将下腔静脉以及主要血管内血栓抽吸干净，用溶栓药物溶解剩余血栓，综合治疗对于严重下肢深静脉血栓患者效果最为理想。

若出现下肢静脉血栓，建议要到血管外科就诊，是就诊的核心科室。下肢静脉血栓一般可以简单分为深静脉血栓和肌间静脉血栓，临床上较严重的是下肢深静脉血栓，最常见表现是若出现一条腿肿、粗，而另一条腿正常。若肿胀周径较正常腿＞1-2mm，建议到正规医疗单位，进行下肢静脉超声检查。若提示下肢深静脉血栓，需在血管外科进行治疗。因为下肢深静脉血栓一旦脱落，可能会导致肺栓塞，而肺栓塞是临床上一种较危急疾病，可能会危及生命。规范在血管外科就诊时，进行血凝内的D-二聚体检查即D-dimer，以及下肢静脉彩超。全部检查均完善后，可以保守治疗且不用制动时，可以辅助针灸治疗。一般可以采用下肢相关穴位，如临床上较常用阴陵泉、阳陵泉、足三里、血海、梁丘等穴位。但并非通过针刺方式，扎通下肢静脉血栓，而是通过针刺方式，改善局部气血循环，发挥疏通经络作用。所以出现较严重下肢静脉血栓时，需到专科医疗机构就诊，进行相关治疗，避免出现肺栓塞，针灸只是辅助治疗方式。

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。