下肢深静脉血栓

静脉血栓的恢复取决于血栓的量和血栓发生的部位。如果早期发现、早期治疗，都会恢复很快，血管腔会恢复再通。下肢深静脉血栓、周围型的血栓，只要规律抗凝、遵照医生的嘱托进行处理，1个月的时间可以恢复。如果是中央型或者混合型的血栓，血栓量比较大，如果早期只做抗凝治疗，需要半年左右的时间才能使血管腔恢复再通。如果早期做了机械取栓手术，血栓量减少，可能3个月血管腔会恢复再通。但是具体到每个病人需要看具体的治疗方案。

小腿静脉血栓治疗如下： 1、浅静脉血栓称为血栓性静脉炎，这种情况需要进行局部处理，对血栓性静脉炎应用局部硫酸镁湿敷，同时口服静脉活血药物，有利于炎症吸收，血栓逐步吸收，此时再对曲张静脉进一步处理； 2、下肢深静脉血栓形成，一般是指小腿部位肌腱或分支的胫后或胫前小静脉血栓，称为下肢深静脉血栓形成。一般情况需要进行抗凝治疗，主要口服抗凝药物。之前口服香豆素类，现在新型口服抗凝药使用更加方便。

布加综合征是下腔静脉或肝静脉阻塞引起的一系列症状。布加综合征属于较少见疾病，其它疾病应与其进行鉴别，如下肢深静脉血栓或髂静脉血栓，需与加综合征相鉴别。 深静脉血栓患者，如果发现腹壁静脉或腰背部静脉曲张情况，需考虑下腔静脉阻塞。如果有下腔静脉阻塞，治疗会改变很多，如腹水、胃肠道、肝脏或脾脏问题，要考虑到下腔静脉阻塞或肝静脉阻塞引起的相关问题。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。

下肢静脉曲张的患者，通过手术治疗以后，手术后应该注意以下方面： 1、首先需要做的是要勾脚，做完手术回去以后还要时常进行小腿肌肉运动，最常见运动是做踝关节伸曲运动，这样可以利于促使血液回流，避免下肢深静脉血栓的形成； 2、可以吃部分活血化瘀的药物。比如迈之灵、灯盏生脉胶囊之类的药物，这些有利于手术后的恢复。

下肢深静脉血栓根据血栓发生不同部位、不同范围，可以分为周围型下肢深静脉血栓、中央型下肢深静脉血栓以及二者混合型，即混合型下肢深静脉血栓。 不同类型下肢深静脉血栓临床表现不同，周围型神经血栓可以无明显下肢肿胀，部分患者只出现小腿部轻度肿胀、行走后疼痛、局部按压痛。中央型深静脉血栓可以表现为全下肢肿胀、张力增高、颜色改变，甚至呈青紫色。混合型下肢深静脉血栓，即上述二者混合发生下肢深静脉血栓，因为血栓累及范围较广泛，主要回流静脉以及整个下肢静脉都有血栓形成，可以表现为整个下肢肿胀、张力增高、局部颜色改变，通常所有下肢深静脉血栓均需要积极进行药物治疗和手术治疗。

下肢深静脉血栓患者一旦形成血栓，一般表现为下肢肿胀，临床治疗需要最大限度减少、清除下肢深静脉血栓。根据血栓发生部位、血栓发生范围等，采取不同治疗措施。血栓量较小，发生于下肢较远部位，称为周围型深静脉血栓，可以采取单纯药物抗凝治疗，经抗凝治疗达到血栓逐渐溶解、消失。血栓量较大者，需要在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗，最好是在下腔静脉滤器植入保护下进行局部溶栓治疗，可以预防栓子脱落，导致致命性肺栓塞。 下肢深静脉血栓目前较新治疗措施包括应用血栓清除装置导管系统，采用微创介入穿刺技术置入导管导丝，在导丝引导下肢静脉血栓清除装置到达血栓部位进行血栓清除，可以即刻恢复下肢静脉血栓形成部位血流通畅性。下肢深静脉血栓形成还有传统开刀血栓取出，这种方案治疗较有效，但因为创伤性较大，导致临床应用较少。

对于下肢深静脉血栓介入术后护理，没有特殊的要求，因为在术中可能用部分溶栓药和抗凝药，主要是观察病人是否有出血征象，比如病人出现牙龈出血或者皮肤出现出血点或者出现血小板减少，此时提醒不适合再用上述药或者继续治疗，可能需要改变治疗方案或者减药或停药。 因为介入是微创操作，在护理方面观察病人是否有其它并发症，比如病人糖尿病是否有血糖高或者心脏病等部分情况。单纯静脉血栓做了溶栓或者取栓，没有特殊的护理，关键观察病人是否有出血的状况。此外，机械取栓的时候要观察有没有血红蛋白减少，因为机械取栓、溶栓的时候，血液会流失一部分，可能会引起血红蛋白降低等情况，特殊的护理基本没有，常规护理即可。

下肢深静脉血栓术后腿肿主要见于以下几个原因： 1、血栓的残留，下肢深静脉血栓一旦形成之后，会导致整个下肢血液系统里面血栓全部的存在。而血栓的清除手术只能达到部分血栓的清除，不可能达到全部血栓的清除。在术后下肢深静脉里面是含有部分血栓残留的，而这些残留也是引起术后下肢肿胀的主要原因； 2、下肢深静脉血栓形成以后，由于血栓的填充可以导致下肢瓣膜的破坏，瓣膜的破坏会导致血液的单向回流障碍，从而引起腿的肿胀。瓣膜损害修复大概需要6-12个月，也就是患者在6个月以后腿肿症状会有比较好的改善； 3、静脉血栓术后二次复发，深静脉血栓是一种容易复发的病，在术后若没有严格抗凝或者做好预防可以导致血栓的复发。遇到这种情况应该及时到医院就诊，进行检查和治疗。

下肢深静脉血栓手术术前准备如下： 1、观察、测量并记录双下肢和会阴部，腹股沟部肤色，浅静脉暴露情况，以及回流方向，皮肤的温度，肢体的周径； 2、检查并记录肢体关节的临床体征； 3、血检D-二聚体的测定以及凝血功能的测定； 4、多普勒超声，是下肢深静脉血栓最敏感的检查方法，敏感也可以达到93%-97%，特异性可以达到94%-99%； 5、条件允许可以做术前行静脉造影，是诊断深静脉血栓的金标准； 6、下肢静脉CTA，就是下肢静脉的CT血管造影检查，可以评估髂静脉受压的情况； 7、抗凝治疗； 8、术前评估病情，严格把握手术适应症和禁忌症。