下肢深静脉血栓

人工髋关节置换手术是非常特殊的手术，有跟一般手术所不同的地方，主要是涉及到人工关节假体植入以及防脱位等，还有可能出现并发症的风险，所以术后有很多注意事项，具体如下： 1、要早进行康复训练和下地活动，避免卧床相关的并发症，如卧床时间长了以后，老年患者会出现肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、下肢深静脉血栓； 2、要特别注意整个关节会不会出现感染现象，人工髋关节置换手术后医生最怕的问题是感染，一旦发生感染整个后续的翻修手术、多次翻修手术，对于患者、对医生来讲都是沉重负担，所以医生对于人工关节置换手术的感染预防，还有后续观察特别在意，医生也会交代患者平时要注意观察切口的情况等，包括自己关节的症状描述，跟医生及时沟通； 3、在出院以后要定期复诊，有些患者时间长了以后觉得关节没问题，不再来复诊，其实这是非常不对的做法，希望患者能够定期回来，至少1年回来1次，来做相关的X光或简单检查，来判断关节假体情况，有没有位移或松动，这对于后续的关节使用都非常有好处。

摔伤后腿肿，原则就是抬高患肢，把肢体垫起来，高于心脏位置，利于肿消散和静脉回流。同时局部要做冷敷，如毛巾包冰袋或冰矿泉水到局部做冷敷。脚趾做适当屈伸活动，防止下肢深静脉血栓的形成，适当吃活血化瘀的药。 摔伤后腿肿，一般都是肌肉拉伤，软组织损伤以后，局部渗血、水肿，血管通透性增加，引起水肿、淤青。处理起来，千万不要去揉、热敷、烤，这些都不可取。

要诊断病人肺栓塞属于哪种类型，肺栓塞分为轻度、中度、重度，轻中重主要看患者的临床表现，还有临床体征，还要看血压、生命体征稳是否稳定，如果血压不能稳定、生命体征不稳定，可能是大面积肺栓塞。大面积肺栓塞病人早期治疗可能要采取溶栓治疗。如果是轻中度肺栓塞一般提倡抗凝治疗还有外科治疗，血管外科目前有介入治疗，要根据病人身体状况决定。下肢深静脉血栓也会造成肺栓塞，可能需要放置一个滤网，肺栓塞最常见的是下肢深静脉血栓脱落，通过循环到肺动脉，所以要将栓子来源区域控制住。

肺栓塞的治疗一般是3个月，但是不同原因，治疗时间不一样。肺栓塞经常分为原发性和继发性，原发性找不到原因，有些可能是基因突变，也有可能是凝血功能异常，这类患者可能需终身服药，进行抗凝治疗。如果能找到原因，临床多属于感染引起。不同疾病治疗时长不一样，如果是肿瘤引起的肺栓塞，除了抗肿瘤治疗外，至少需服用抗凝药6个月。 如果是其它疾病形成，比如长期卧床形成下肢深静脉血栓引起，常规是3个月，3个月后看上述诱因或者原因是否得到解除，如果不能解除，仍需长期卧床，可以再加机械性预防措施，比如弹力袜等办法预防下肢血栓形成，因为下肢血栓形成是肺栓塞的主要因素之一。

静脉血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态是形成静脉血栓的三个因素，孕期发生下肢静脉血栓的原因有很多，孕期雌激素水平增高诱导肝脏合成凝血因子，所以妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子、血浆纤维蛋白都比正常孕妇增加5%以上。生理变化会使围产期出血减少或使产后胎盘剥离面血管迅速形成血栓，这是防止产后出血的重要生理机制，还可以使妊娠女性发生栓塞性疾病风险比未怀孕的女性增加5-6倍。子宫增大压迫下腔静脉使血液回流减少，淤积在下肢、盆腔，会增加静脉血栓栓塞的发生。 怀孕期间活动减少导致静脉血流缓慢，其它包括吸烟、肥胖、高龄、下肢静脉功能不全等。 如果孕妇存在明确发生静脉血栓栓塞的家族史或原本存在遗传性血栓形成倾向，发生血栓概率成倍增加。对于预防需要合理调控孕期体重，增强活动、减少久坐、久卧所致的血流淤滞。在产检时需要关注凝血功能中D-二聚体变化，若D-二聚体升高需要到血液外科咨询情况，完善下肢血管B超排除下肢深静脉血栓。穿医用弹力袜，主要目的是促进深静脉回流，改善血液滞留状态。不但可帮助孕妇缓解下肢肿胀、沉重感，还可防止下肢静脉血栓塞。

脾破裂手术以后，通常脾脏已经切除，临床护理主要包括以下几个方面： 1、去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免引起呕吐物误吸。进行心电监护，监测患者生命体征，防止存在其它未被发现的损伤； 2、脾破裂术后要将患者腹腔引流管以及胃管等固定好，保持通畅，随时观察引流量变化，发现有血性引流液或者引流量大时，要及时处理； 3、脾破裂术后要让患者早期下床活动，如果没有出血，术后第1天即可下床活动，防止肠粘连和下肢深静脉血栓等； 4、在患者胃肠道功能恢复良好的情况下，可尽早摄入流质饮食； 5、注意切口换药、定时翻身等。

膝关节术后肿胀发生的概率较多，其中最严重的并发症是下肢深静脉血栓形成，该状况发生以后腿肿比较严重。一般术后医生会给予预防该病发生的药物，并且鼓励进行下肢、足踝的运动，或者是增加按摩、空气压力波等治疗，共同预防下肢肿胀，特别是预防下肢深静脉血栓形成的发生。 另外，中医还可以敷活血化瘀的药物，对缓解下肢肿胀也非常有帮助。