下肢深静脉血栓

老烂腿即下肢慢性溃疡，表现为皮肤变黑、溃烂，愈合不佳或愈合后可又发生溃烂，该病可反复发作，病程较长。下肢溃疡最常见的原因是下肢深静脉血栓形成后综合征，也可见于下肢静脉压迫综合征。患者下肢静脉回流不畅，可导致局部营养缺乏、代谢产物积聚，造成局部皮肤营养差，无法使皮肤细胞进行正常代谢，从而发生溃烂的一种疾病。下肢静脉溃疡可进行手术治疗。

大腿麻木的治疗方法，需明确病因，根据病因进行治疗，具体如下：1、深静脉血栓的治疗：临床常见的是下肢深静脉血栓导致的麻木症状，建议到神经外科进行下肢血管超声检查，以及相关的血管外科检查，明确病因以后进行相应的治疗；2、髋关节病变的治疗：由于髋关节病变导致的大腿麻木，建议行髋关节的核磁共振检查，以明确是否存在股骨头坏死。如果由于股骨头坏死导致，还会伴有严重疼痛，建议到骨关节科进行治疗；3、盆腔占位性病变的治疗：由于盆腔占位性病变导致的大腿麻木症状，建议进行盆腔核磁共振检查。明确病因后到相关科室，如普外科、妇科进行手术治疗； 4、腰椎间盘突出症的治疗：由于腰椎间盘突出症导致，需要根据影像学检查，如腰椎核磁共振检查，以及患者的体征检查，来选择治疗方法。轻症患者可行神经阻滞治疗，中度患者可以行椎间盘突出射频消融术，重度患者可以行神经外科的开放式手术治疗。

导管溶栓的适应症适用于各种原因，比如外伤或者长期卧床而引起的动脉，或者静脉血栓形成而引起的肢体缺血，或者肢体肿胀，或者疼痛等症状。常见比如下肢深静脉血栓，下肢动脉硬化引起的下肢肢体缺血血栓形成，或者常见的心肌梗塞、脑梗塞，这一类都属于血栓脱落或者新鲜血栓形成而引起的相对应器官缺血而引起的一系列症状，这些都属于导管溶栓适应症。导管溶栓的效果，急性期血栓效果可以达到95%以上。如果导管溶栓效果不好，可以考虑使用支架或者机械取栓等治疗方式，以达到开通血栓的目的，挽救缺血器官的功能问题。

下肢深静脉血栓的治疗是否会有后遗症，取决于血栓的分型、分期、患者的体质、治疗时机、治疗方法。髂股静脉血栓形成，即中央型或全肢混合型深静脉血栓。如果治疗时机和治疗方法不当，容易导致血栓形成后综合征等下肢静脉功能障碍的后遗症。这种后遗症可造成患者长期肢体肿胀，色素沉着，严重者可以形成久治不愈的慢性溃疡，大大影响患者的生活质量。对于这一类型的深静脉血栓，应及早进行微创介入治疗。带有微孔的溶栓导管，插入到血栓中进行接触性溶栓，可以有效的使血栓溶解，开通堵塞的管腔，更好的保护血管内皮和静脉瓣膜功能，防止后遗症的发生。如果发生血栓形成后综合征等后遗症，介入治疗也可以进行，但治疗会相对困难，并且花费会更高。因此建议患者一旦发生下肢深静脉血栓，应及时到正规的医院进行诊治，以预防后遗症的发生。

下肢深静脉血栓表现为肿胀、疼痛、发热，如血栓通过下腔静脉堵塞肺动脉，可造成患者气短、胸闷、胸痛、咳血，甚至造成致命性肺栓塞。一般治疗方法如下： 1、保守治疗：建议患者卧床2-3周，抬高患肢，坡度大概为15-30°，促进静脉回流，对病变控制和缓解有较大帮助。使用抗凝、溶栓、消肿药，如马栗种子提取物； 2、手术治疗：适用于股白肿、股青肿； 3、微创手术治疗：导管溶栓、机械取栓治疗，创伤小、效果好、费用高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

从医学上来讲，一般将静脉滤器放置于下腔静脉，通常称此类手术为下腔静脉滤器植入术。单论下腔静脉滤器植入术来说，患者第二天就可以出院，但是此类患者通常合并有下肢深静脉血栓，一般需要等血栓完全清除，滤器取出后方可出院。当然有一些患者可能需要长期保留滤器，此类患者通常在出院以后需要长期服用抗凝药物，以预防滤器类血栓形成。滤器可分为长期滤器和临时滤器。如果不需要长期放置，通常需要在3-4天之内把它取出，如果长期放置，需要在术后至少服用6个月以上的抗凝药物治疗。

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

下肢静脉血栓特指下肢深静脉血栓，如果有某些诱因，如长期卧床、怀孕压迫，突然出现下肢肿胀，特别是单侧下肢肿胀，需严重怀疑下肢深静脉血栓形成，确认方法如下： 1、用尺子测量腿围，如果患侧比对侧明显增加，要高度考虑深静脉血栓形成； 2、到医院进行专业检查，抽血查D-二聚体，还可以用B超检查下肢深静脉。彩色超声对下肢静脉血栓的诊断率、敏感率非常高，准确率也很高，基本95%的下肢深静脉血栓都可以被彩色超声确认。 因此，如果单侧下肢肿胀，高度怀疑下肢深静脉血栓，要到医院进行专业检查确诊。

下肢血管静脉炎的治疗方法要根据患者情况而定，下肢静脉血栓静脉炎类型不同，治疗方法也不同。比如下肢深静脉血栓合并静脉炎的病人，建议病人制动，脚抬高，促进静脉回流，同时进行抗炎治疗。如果没有血栓，建议病人要多动，同时进行药物治疗，通常进行抗感染治疗；如果有血栓，则应进行抗凝治疗，包括低分子肝素钙治疗。 如果病人疼痛明显，可以对症止疼治疗。对于浅静脉血栓静脉炎，建议进行加压治疗，加压治疗包括医用弹力袜，穿着弹力袜促进静脉回流；如果炎症比较严重，表面有红肿、破溃，则需要抗感染治疗。 下肢静脉炎临床表现主要是红、肿、痛，患者需要及时做彩超，如果彩超提示血栓，则需要抗凝治疗，同时也要抗炎治疗。如果彩超没有静脉血栓，对于病人主要是抗感染治疗。