下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成手术后复发，主要是血栓形成因素没控制好，血栓形成基本是三大类因素，血管本身损伤、血管内皮受损伤会形成血栓；血流缓慢也容易形成血栓；血液粘稠度增高。以上三个因素会形成血栓，不论是复发还是第一次得，血栓形成三大理论从未改变。 下肢深静脉血栓形复发时，一定要看上述原因是否存在，要把原因消除掉，如针对血管损伤，要减少外伤。若血流缓慢，注意不要长期卧床，尽量活动，也可以预防复发。血液粘稠度增高最常见腹泻，很多人因为吃东西不注意拉肚子，脱水以后血液粘稠度增高，容易再次形成血栓。术后要继续口服抗凝药，抗凝药需按规定继续服用，尤其是华法林，华法林如果漏服很长时间，再次吃就会形成血栓，由药物本身特性决定，患者要注意。

下肢静脉回流不畅主要包括下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉受压综合征，治疗方法主要有以下几点： 1、下肢深静脉血栓形成是指下肢静脉血液凝结导致静脉回流不通畅，这种血栓形成不但堵塞静脉血回流，还潜在存在血栓不稳定，血栓脱落甚至导致肺栓塞可能。需要在应用抗凝药物治疗基础上进行其它一系列治疗，可以放置下腔静脉滤器，最大限度减少或预防致命性肺栓塞发生。还可以插管进行局部溶栓治疗，最大限度消除下肢静脉血栓，恢复下肢静脉血流通畅性； 2、下肢深静脉血栓形成后综合征，是指下肢静脉血栓形成后没有得到及时、规范、系统、有效治疗。新鲜血栓得不到上述治疗便会转变为陈旧血栓，陈旧血栓可以堵塞血管导致下肢静脉回流障碍，需要开通闭塞血管恢复下肢静脉血流通畅性； 3、髂静脉受压可以采用腔内血管介入治疗措施植入扩张支架，恢复血液回流的通畅性。

右下肢深静脉血栓形成护理措施主要有以下几点： 1、术前需要嘱患者避免下肢过多活动，避免下肢挤压，防止血栓脱落导致肺栓塞发生； 2、嘱咐患者清淡饮食，避免进食油脂高的食物，降低血液粘稠度，利于下肢静脉血栓恢复； 3、术后患者需要注意观察穿刺留置导管部位是否渗血，以及有无局部血肿形成； 4、需要观察下肢肿胀消退情况，要测量下肢周径，同时嘱患者患肢垫高15-20度，利于下肢静脉血液回流，促进肿胀消退； 5、术后患者因为存在下腔静脉滤器保护，需要鼓励患者进行患肢屈曲，以及患肢踝泵运动，即勾脚促进静脉血液回流，利于治疗效果。

下肢深静脉血栓治疗包括早期治疗和长期治疗，具体如下： 1、早期治疗：分为抗凝治疗、溶栓治疗，其中抗凝治疗是下肢深静脉血栓的基本治疗，可应用低分子肝素、维生素K拮抗剂、Ⅱa因子抑制剂、Xa因子抑制剂等。溶栓治疗包括药物治疗及非药物治疗。药物治疗以尿激酶最为常见，急性期起效比较快，溶栓效果比较好；非药物治疗主要为手术取栓，适用于急性期中央型或者是混合型的下肢深静脉血栓患者，其要求患者全身状况较好、预期生存期大于1年、出血风险比较小的病人； 2、长期治疗：包括抗凝治疗以及其它治疗，其中抗凝治疗常采用华法林、利伐沙班等药物。其它治疗包括药物治疗以及物理治疗，药物治疗为黄酮类或者是七叶皂苷钠等静脉血管内活性药物的应用；物理治疗包括加压弹力袜、间歇性气压治疗，可改善血液环境，预防下肢深静脉血栓形成或者复发。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。

关节镜手术后康复锻炼，患者常见注意事项如下： 1、在没有下地行走的时候，尽量把患肢抬高，利于肿胀消褪； 2、交换进行针对性训练，如常见的踝部功能锻炼，还有股四头肌收缩的功能锻炼，减少肌肉萎缩发生； 3、应用机器或主动去完成关节屈伸活动，更快地恢复关节功能； 4、根据不同术式，负重时间不同； 5、对于高龄患者，进行长时间的弹力袜佩戴，预防下肢深静脉血栓发生。

踝关节镜手术患者，一般在手术后第2天，如果只是踝关节做单纯的清理、吸取游离体、滑膜清理等手术，手术第2天能下地活动，但是活动之后，如果踝关节有明显肿胀及疼痛症状，需要对症使用相应的非甾体抗炎药，比如西乐葆，或者抗血肿用药迈之灵，都可以改善症状。此外，对于早期关节镜术后的活动，可能恢复下肢肌肉的功能锻炼，并且对于预防DVT，即下肢深静脉血栓，有明显疗效。因为各种踝关节镜手术，患者做了大量的临床治疗，比如软骨成形类手术，有可能踝关节镜术后下床活动时间需要适当延长。具体要根据患者以及主刀医生，在手术前沟通的治疗方案确定。但是对于绝大多数踝关节镜，只是做相应的滑膜清理或者取游离体等手术，手术当天就能明确下地，逐渐活动起来。

股骨骨折并发症主要有以下几方面： 1、感染：股骨骨折手术以后容易出现感染，应积极进行预防。手术时进行无菌操作，术前合理准备，术后适当应用抗菌素预防感染； 2、骨折不愈合：延期愈合甚至出现钢板断裂，对于多发骨折或多段骨折，患者合并基础性疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病时容易出现骨折不愈合。医生手术操作时需要进行精准复位，以避免出现骨折不愈合，特别是骨折断端存在异物，需要彻底清除； 3、下肢深静脉血栓形成：患者手术以后下肢活动不足出现下肢肿胀，发生原因主要为骨折或手术以后患者处于高凝状态，此时血流动力学变慢出现静脉瘀血，引起肿胀，容易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓预防主要应用低分子肝素，治疗主要是溶栓，预防出现肺栓塞导致生命危险。

在我们临床上胸椎压缩性骨折是比较多见的，当然，对于这种胸椎压缩性骨折会出现很多并发症，譬如局部的疼痛，这是很常见，有一些外伤性的，比较剧烈的骨折会出现一个剧烈的疼痛，同时会出现大腿牵拉的疼痛，这些都是因为肌肉牵拉因素导致的；还有一些比较严重的骨折，骨折块会出现向后方移位，压迫脊髓，会导致一些神经症状，比如瘫痪、下肢麻木、大小便失禁，这些情况都是胸椎压缩性骨折早期的并发症；当胸椎压缩性骨折患者卧床比较久，就会出现下肢深静脉血栓，还有褥疮、肺部感染、泌尿系感染等一系列的并发症。还有一些老年患者胸椎压缩性骨折，大家最开始会出现局部一般的疼痛，往往这种疼痛会迁延很久，是因为这种压缩性骨折以后，这个高度改变了，然后会导致肌肉的牵拉收缩变短，逐渐反复的过程，会导致这种疼痛加重，导致后期的剧烈疼痛，建议这种患者还是早期到医院就医，找脊柱外科医生进行明确诊断，以便于得到最佳的治疗。

脊柱损伤的病人，比如从高处掉落、车祸受伤、撞伤，都有可能会产生脊柱骨折。首先要对脊柱骨折进行临床分型。如果骨折是稳定性的，没有累及神经，椎管相对稳定，可采用保守治疗，保守治疗的并发症就是卧床的并发症，采用气垫床经常翻身，防止压疮出现，防止下肢深静脉血栓形成，防止肺炎，防止泌尿系统并发症，只要注意到基本情况就可以。 如果采用手术治疗，患者需要长时间恢复，比如合并神经损伤，并发症的概率可能相对较高，包括神经功能障碍、肢体肌肉萎缩、二便功能障碍，部分病人还出现进食不好、饮食不良的情况。并发症是因人而异的，住院以后，脊柱外科医生会根据每个病人的情况不同，采取相应的方法预防并发症，使并发症降到最低程度。