下肢深静脉血栓

骨盆骨折肿胀多为下肢深静脉血栓形成引起水肿，术后通常需预防双下肢深静脉血栓，若患者双下肢出现肿胀，需进行如下治疗： 1、出现创伤后需抬高下肢，促进静脉血液及淋巴回流，有利于肿胀消退； 2、应用活血药物及扩张血管药物减轻局部肿胀； 3、早期进行内固定治疗，可得到良好复位，有利于患者消肿； 4、骨折手术后进行早期功能锻炼，可促进局部肿胀消失。

患者骨盆骨折后需长时间卧床休息，因此会发生较多并发症，护理措施主要如下： 1、大小便护理：骨盆骨折的手术切口位于盆腔、会阴部附近，如果护理不周，会导致伤口被大小便污染，从而造成骨盆感染； 2、防止压疮：患者长期躺在床上，如果不能及时翻身，则会导致会阴部、骶尾部皮肤受压坏死，尤其是老年患者，因此需勤翻身； 3、防止下肢深静脉血栓：长期卧床患者下肢缺乏活动，会造成下肢静脉血流淤积，继而导致血流在人体中凝固，称为下肢深静脉血栓，因此术后应鼓励患者在床上活动下肢。

人工髋关节置换手术以后，尤其在术后早期护理很关键，具体如下： 1、首先从手术室到病房，在麻醉恢复以后，第一时刻护士指导做踝关节的背屈，目的是为促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成，所以多做动作，有利于恢复下肢的肌肉力量，促进静脉回流，促进术后康复； 2、术后6小时可以枕上枕头甚至把床摇起，不超过90度坐起，早一点做起有利于恢复肺活量，但是有时候早期所采用的坐姿，应特别注意身体坐起的角度不要超过90度，目的是为防止髋关节脱位的发生； 3、在术后住院期间护士还会让穿防脱位的鞋，或者在翻身的时候护士在两膝盖之间垫枕头，目的是为防止两侧髋关节出现内收，因为内收也会出现髋关节脱位，所以人工髋关节置换术后每个动作细节都有很深的道理，都有预防相应并发症发生的作用； 4、3天急性期过后照片子、拔出引流管，片子显示假体没有问题，护士或者康复人员指导进行下肢站立康复训练，早点恢复站立有利于促进肺活量的恢复，促进下肢肌肉静脉回流和肌力恢复。所以早期的时候都是拄着步行架或者双侧腋拐进行下地，让肢体尤其做手术这一侧部分承重，这样有利于采用髋关节假体跟骨头长入； 5、到14天的时候伤口愈合良好以后可以拆线，还是双拐保护。到6周当臀中肌的止点缝合长结实以后，可以扔掉一侧腋拐，进行患侧臀中肌训练； 6、到3个月以后骨头和假体之间长得很结实，可以扔掉单拐，完全负重进行走路训练。 所以，整个人工髋关节置换的手术恢复，早期促进肺活量防止下肢深静脉血栓、防止脱位发生，晚期促进肌肉力量的恢复增加髋关节的稳定性，逐渐恢复日常的行走功能。

下肢做手术以后，很容易出现下肢回流问题，或轻或重都会出现手术区域渗出，灌到肢体以远的区域里，导致足踝区、小腿的肿胀，所以是由回流问题导致，只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢，减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况，还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能，如果下肢深静脉血栓形成，下肢静脉里有血栓，回流一定受到障碍，导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀，突发的肿胀、疼痛，按压小腿肌肉出现疼痛，这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝，抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕，但是可怕的是不稳定，一脱落形成致命的肺栓塞风险，影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者，当肢体出现肿胀的时候，一定请医生进行鉴别诊断，看一看是由于肢体回流障碍所引起，还是由于血栓因素引起，然后针对不同的病因采取预防措施。

随着人口老龄化的增长，还有社会模式的转变，现在好多老年人的孩子都在工作，老年人意外损伤造成髋部骨折的情况越来越多，所有的问题就集中在老年人髋关节骨折需要手术治疗吗？根据骨折的类型，如果骨折很轻微，患者需要卧床休息3-4周，通过理疗可以完全恢复。但是如果发现骨折已经出现明显的移位，影响关节的活动，即使是老年人，也需要手术治疗，卧床时间过长会造成老年人出现褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎和泌尿系的感染等并发症，严重威胁老年人的身心健康。随着医学的进展、微创手术的开展，传统的出很多血的手术方式基本上已经被淘汰，大部分通过微创手术治疗老年人髋关节脱位，就像一个纽扣手术一样，在皮肤上面有2-3个2-3cm的伤口，就完全可以治疗老年人的骨折，术后患者能够及早地下床进行康复，一方面节约社会的经济成本，再一方面有利于老年人的身体康复，也为老龄化社会做了很好的贡献。

全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，分为三个阶段进行： 1、术后1-2天主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练； 2、术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器进行行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等； 3、术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性，防止意外摔伤发生。

摔伤后腿肿，原则就是抬高患肢，把肢体垫起来，高于心脏位置，利于肿消散和静脉回流。同时局部要做冷敷，如毛巾包冰袋或冰矿泉水到局部做冷敷。脚趾做适当屈伸活动，防止下肢深静脉血栓的形成，适当吃活血化瘀的药。 摔伤后腿肿，一般都是肌肉拉伤，软组织损伤以后，局部渗血、水肿，血管通透性增加，引起水肿、淤青。处理起来，千万不要去揉、热敷、烤，这些都不可取。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
下肢深静脉血栓，是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。如果我们没有给予及时的治疗，急性期可以并发肺栓塞，后期可因血栓形成影响生活和工作能力。全身的主干静脉均可发病，比较多见的是下肢的深静脉。一般来讲，静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大主要因素。当临床上突然出现一侧肢体肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，一般都应该怀疑下肢深静脉血栓形成，这时可以进行超声多普勒检查、放射性核素检查或下肢静脉顺行造影。当明确诊断以后可以给予抗凝、祛聚药物，如果严重的病人可以进行手术取栓。

目前对于下肢深静脉血栓主要以抗凝为主。如果病人出现腿部的肿胀、疼痛或局部浅静脉怒张，可以通过超声判断排...

下肢静脉的一端突然堵塞，致使心脏回流受到阻碍，就会引起下肢肿胀、疼痛，还有部分患者会表现浅静脉怒张，也...