下肢深静脉血栓

腿部静脉血栓分成以下几种情况： 1、小腿深静脉血栓：腿部血栓主要指下肢深静脉血栓，浅静脉血栓危害相对比较小。小腿部深静脉血栓相对危害不是太大，因为小腿深静脉血栓中栓子直径比较细，所以即便脱落，不会致命。个别情况也有较大栓子，直径较粗，还比较长，脱落也会有生命危险； 2、大腿部静脉：如从腘静脉以上股静脉到髂静脉，血栓危害比较大。因上述血栓直径较大，可能范围比较广，一旦脱落后引起肺栓塞是致命性危害。 所以腿部静脉血栓需根据部位、栓子大小决定危害性。一般小腿危害性较小，大腿以血栓危害性较大，大家要重视。

下肢深静脉血栓并发症主要是瓣膜破坏后出现血液倒流，人站起来以后，血液倒流下去，肢体肿胀，出现淤滞性皮炎，后期出现皮肤溃疡，另外同时会伴有浅静脉曲张。危害性虽然没有肺栓塞严重，不是致命性疾病，但严重影响生活质量，尤其小腿出现皮炎或溃疡后，很难愈合，因瓣膜破坏后，小腿静脉压力升高，所以肿胀很难消除。皮炎不易好，溃疡也不易愈合，上述溃疡中医叫做臁疮，即臁疮腿，当然臁疮腿还包括单纯静脉曲张引起小腿溃疡。 所以下肢深静脉血栓的并发症主要是深静脉血栓形成以后，下肢继发静脉的曲张、水肿、淤滞性皮炎以及皮肤溃疡等情况。

静脉血栓可理解为下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓介入治疗优缺点如下： 1、优点：微创治疗，创伤较小，不像开刀做手术需要把皮肤拉开找到血管，再把血管切开，然后把血栓想办法清除掉，手术创伤比较大。介入治疗避免手术大创伤缺点，是微创治疗，所以创伤减小。介入治疗有几种不同方法，最简单方法是插管溶栓，即插入溶栓导管，然后不断地往血栓中喷药，把血栓逐渐溶解掉，用时可能比较长。另外可以直接把血栓清除掉，可用溶栓药然后再把血栓吸出来，除掉血栓，所以手术时间相对较短。插管溶栓有可能当时血栓不能完全溶干净，还需要带着导管回病房再继续打溶栓药； 2、缺点：相对费用偏高。

下肢深静脉血栓形成手术后复发，主要是血栓形成因素没控制好，血栓形成基本是三大类因素，血管本身损伤、血管内皮受损伤会形成血栓；血流缓慢也容易形成血栓；血液粘稠度增高。以上三个因素会形成血栓，不论是复发还是第一次得，血栓形成三大理论从未改变。 下肢深静脉血栓形复发时，一定要看上述原因是否存在，要把原因消除掉，如针对血管损伤，要减少外伤。若血流缓慢，注意不要长期卧床，尽量活动，也可以预防复发。血液粘稠度增高最常见腹泻，很多人因为吃东西不注意拉肚子，脱水以后血液粘稠度增高，容易再次形成血栓。术后要继续口服抗凝药，抗凝药需按规定继续服用，尤其是华法林，华法林如果漏服很长时间，再次吃就会形成血栓，由药物本身特性决定，患者要注意。

一般不讲下肢深静脉血栓介入后遗症，讲下肢深静脉血栓形成后遗症，指急性期过后出现的问题，称为下肢深静脉血栓形成后遗症或者叫综合征，也叫PTS。介入是治疗急性血栓时的手段，介入本身是微创治疗，不会导致出现后遗症。 如果血栓不能及时清除，瓣膜遭到破坏，会出现后遗症，是静脉血栓本身导致，并不是介入导致。下肢深静脉血栓如果采用介入治疗，发生后遗症机会实际减少。如果用传统手术方法取栓，及时把血栓清除掉，效果相同。不管用什么方法，只要把血栓及时清除掉，发生后遗症机会会减少。目前最常用介入方法，因为是微创，所以介入治疗深静脉血栓形成会减少血栓形成后遗症发生。

临床一般将下肢深静脉血栓形成从发病到发病后两周内称为急性期，期间不建议患者进行积极运动，包括跑步。因为下肢深静脉血栓刚形成时，血栓较疏松、较脆，如果此时进行大量或剧烈运动，腿部肌肉收缩可能会挤压深静脉，血栓会被肌肉收缩挤压、脱落。血栓脱落后顺血流方向继续向上流动进入肺动脉，形成明显的肺动脉栓塞，部分肺动脉栓塞可以致命，且发作较快。所以，急性期不建议患者进行跑步运动。 但随治疗积极推进，如果血栓清理干净，慢性期后可以在弹力袜支持情况下进行适当运动。并且可以采取慢跑等措施改善患者身体状态，改善下肢静脉功能。

下肢深静脉血栓形成后患者会存在明显临床表现，如下肢肿胀、疼痛、肢体发热。如果血栓负荷较大可能会有全身反应，如全身轻微发热等表现。绝大部分下肢深静脉血栓形成患者不会影响到肢体动脉血液供应，所以一般情况不会引起截肢。 但对于特别严重下肢深静脉血栓形成，如股青肿或股白肿的两大类患者是因为下肢深静脉血栓形成，影响到下肢动脉血液供应。动脉血液供应减少后，肢体远端会造成缺血，严重缺血可能引起肢体坏疽，可能会引起截肢。所以下肢深静脉血栓形成，尤其是严重下肢深静脉血栓形成，需要积极主动治疗，尽可能清除血栓，快速消肿，减少对动脉血液供应的影响，从而降低患者截肢风险。 肢体截肢一般主要是因为肢体存活受到影响，常见原因如因为下肢深静脉血栓形成而影响动脉血液供应，造成动脉缺血的股青肿或股白肿可能会造成截肢。其它原因如外力原因，严重车祸、创伤影响肢体存活，可能需要截肢。但单纯下肢深静脉血栓形成引起截肢的可能性较小。

右下肢深静脉血栓形成护理措施主要有以下几点： 1、术前需要嘱患者避免下肢过多活动，避免下肢挤压，防止血栓脱落导致肺栓塞发生； 2、嘱咐患者清淡饮食，避免进食油脂高的食物，降低血液粘稠度，利于下肢静脉血栓恢复； 3、术后患者需要注意观察穿刺留置导管部位是否渗血，以及有无局部血肿形成； 4、需要观察下肢肿胀消退情况，要测量下肢周径，同时嘱患者患肢垫高15-20度，利于下肢静脉血液回流，促进肿胀消退； 5、术后患者因为存在下腔静脉滤器保护，需要鼓励患者进行患肢屈曲，以及患肢踝泵运动，即勾脚促进静脉血液回流，利于治疗效果。

下肢深静脉血栓形成采用的预防措施主要包括以下几方面： 1、提倡清淡饮食，避免摄入油脂率高食物，降低血黏度； 2、糖尿病患者需要控制血糖，减少高血糖导致血黏度增高，高血压患者需要控制血压； 3、鼓励患者多运动，尤其是下肢抖动、蜷曲活动、踝泵运动，可以促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞，血栓形成概率； 4、长时间乘坐交通工具，例如坐长途汽车、乘坐飞机，旅途中鼓励多进行下肢蜷曲，有条件者可以来回走动，促进下肢静脉回流，减少血栓形成； 5、针对高危患者，容易发生静脉血栓，可以加用抗凝药物，例如服用抗凝药物利伐沙班进行静脉血栓预防。

下肢深静脉血栓一旦形成，需要进行积极治疗，根据病变发生部位、病变发展严重程度采取不同治疗措施。下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有进行及时、恰当、有效治疗，可以出现血栓进一步蔓延，下肢胀加重、张力增高，甚至可因血栓形成、血液淤积，导致下肢颜色呈青紫色。病变进一步发展，下肢肿胀进一步加重，可出现下肢肿胀、缺血坏死。 下肢深静脉血栓形成还存在严重并发症为血栓不稳定造成脱落，脱落血栓顺血流经过心脏到达肺动脉，大块栓子导致栓塞可以引起患者猝死。所以，下肢深静脉血栓形成需要进行积极、有效治疗。下肢深静脉血栓形成没有得到及时、有效治疗，会遗留较多并发症，称为下肢深静脉血栓形成后综合征，表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，甚至出现小腿部局部发硬、硬斑形成、色素沉着，形成经久不愈溃疡等，可以出现一系列后遗症。