下肢深静脉血栓

老烂腿是指下肢静脉曲张导致的下肢淤积性皮炎、皮肤营养缺乏，最终导致溃烂经久不愈。老烂腿检查项目主要有以下几点： 1、明确患者是否存在下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓，因此需要进行血管彩超检查； 2、大隐静脉瓣膜功能检查以及深静脉通畅度检查； 3、溃疡时间较长、腿部溃烂严重的患者，因为长期炎症刺激以后可能导致局部组织癌变，所以老烂腿严重患者可能需要进行周围组织切除活检。 对于老烂腿的患者需要因时、因地、因人设计个性化的检查方案，有利于患者的诊治。

下肢静脉曲张诊断非常容易，因为下肢静脉血管非常表浅，如果在小腿上发现明显的血管凸起、迂曲、扩张，就可以诊断为下肢静脉曲张。通常把下肢静脉曲张分为原发性和继发性，具体如下： 1、原发性：原发性下肢静脉曲张是由大隐静脉原发性疾病导致，如大隐静脉瓣膜功能问题，或者大隐静脉血管壁先天性薄弱，容易导致静脉血管扩张； 2、继发性：以前得过下肢深静脉血栓，深静脉有问题，导致大量血液通过浅静脉回流，引起浅静脉的静脉曲张，如下腔静脉阻塞导致下肢压力增加，而导致下肢静脉曲张。对于继发性下肢静脉曲张，治疗原发性疾病比治疗浅表静脉曲张更重要。

下肢深静脉血栓患者穿弹力袜有用，穿着存在一定必要性。下肢深静脉血栓因为血栓堵塞深静脉，导致深静脉回流障碍，从而引起患肢肿胀疼痛等不适。急性期血栓不稳定一般不建议穿弹力袜，等规范治疗症状改善，血栓稳定后建议患者穿弹力袜，适当下床，逐渐恢复正常活动。 医学弹力袜设计为压力梯度，是由远到近循序减压。这种设计可以促进静脉血流从远端向近端回流，所以深静脉血栓患者穿上弹力袜能够促进静脉回流，从而改善减轻患肢肿胀。 合理弹性支持能够对抗血栓引起静脉高压状态，对静脉瓣膜功能起到一定保护作用，从而降低血栓后遗症发生。

下肢深静脉血栓形成后遗症也称深静脉血栓形成后综合征，是指深静脉血栓形成再通后静脉瓣膜破坏，静脉血呈逆流，导致远端静脉高压和淤血等临床症状。常表现为肢体肿胀、浅静脉曲张、湿疹、色素沉着，严重时可出现反复不愈的静脉性溃疡，也叫连疮，难以治愈，严重的影响患者的工作和生活。 目前临床上至少有1/3的病人发展为深静脉血栓形成后综合征，可能与下肢深静脉血栓形成有关。病人早期起病比较隐匿，症状不明显，很容易漏诊。下肢深静脉血栓形成的预后主要和及时就诊有关，只要及时就诊就能很好的避免并发症的发生。

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉迂曲、扩张等临床疾病，多发于下肢。19世纪德国专家魏尔肖提出血流缓慢、血液高凝、静脉壁损伤是导致静脉血栓形成的三大因素，具体如下： 1、血流缓慢：主要见于长期卧床、较大的手术、麻醉、打麻将、乘坐高铁、坐飞机等原因； 2、血液的高凝状态：例如创伤、烧伤、妊娠状态以及口服避孕药、肺癌、胰腺癌的肿瘤，这些情况都可能导致血液高凝状态； 3、血管壁损伤：静脉穿刺、静脉置管、静脉内输入抗生素、高糖、化疗药物都可能损伤血管，另外感染也可能导致血管壁受损。 在以上的三个因素中每个因素都和血栓的发病密切相关，但是单因素尚不能独立致病，常常是两个或者两个以上因素综合作用造成深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓介入治疗一般是局麻，局部麻醉时无论是从膝关节腘静脉入路还是从大腿根部的股静脉入路，基本上用利多卡因局麻即可。所以手术是在病人清醒的状况下做，病人不要担心。 如果病人特别不配合，比如部分精神疾病病人，乱动和不能控制自己情绪的情况下，可能要采取全麻，基本上不会处于全麻状态。因为介入是微创，大部分病人不需要全麻，特别是静脉介入治疗，在下肢行静脉抽栓或溶栓或放滤器等，都是在局麻的状况下进行操作，除非特殊情况，所以不要担心。

下肢深静脉血栓辅助检查具体如下： 1、化验检查：目前大部分基层医院都可开展D-二聚体检查，如果D-二聚体检查化验升高不一定代表有血栓。除近期做大手术、有大创伤、心肌梗塞、消化道出血这些情况外，无明显原因D-二聚体升高，要高度怀疑有深静脉血栓。如果D-二聚体正常，基本可排除深静脉血栓形成； 2、下肢血管彩超：通过简单的下肢血管彩超，可明确静脉里有无血栓； 3、CTV：即CT的静脉成像，包括核磁静脉成像，但是基层医院检查可能不能进行； 4、下肢静脉造影：血管外科的金标准，因为下肢静脉造影是有创检查，不会首选该种检查。 所以很多医院，包括基层医院，血栓主要进行下肢血管彩超检查。目前最常规检查是D-二聚体和彩超的检查，基本可明确下肢静脉血栓。

下肢深静脉血栓术后并发症如下： 1、出血，出血是下肢深静脉血栓术后的主要并发症。主要原因是抗凝治疗可以引起出血，或术中溶栓药物的使用也可以引起出血。出血可以表现为伤口的出血，也可以表现为内脏的出血，比如消化道的出血，甚至于颅内的出血； 2、血栓的复发，下肢深静脉血栓是比较容易复发的一种疾病； 3、肺栓塞，在溶栓治疗过程中血栓发生脱落致肺部，堵塞肺动脉可以发生肺栓塞，而肺栓塞也是下肢深静脉血栓比较严重的一种并发症，下腔静脉滤器植入可以预防肺栓塞的发生。

下肢深静脉血栓常见原因包括长期卧床、遗传体质、肿瘤、血管狭窄，治疗方法为溶栓、取栓。 溶栓是将导管插入血栓段后注射尿激酶或溶栓药，使血管再通，达到最佳状态，肿瘤患者需注意凝血功能；易栓体质患者需采用抗凝药物控制；静脉血管狭窄患者需放入支架将血管打通。动脉血栓常导致脑梗塞，通过溶栓介入方法去除动脉脑血栓，使患者基本上恢复生活自理能力。

深静脉血栓指下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓形成原因是传统血栓形成三大因素，具体如下： 1、血管内皮损伤，如外伤或各种其它原因导致血管内皮受损伤，修复过程中会形成血栓； 2、血流滞缓即血流速度缓慢，易形成血栓； 3、高凝状态，即所说血液粘稠度增高。 血液黏稠流得慢，血管内皮又有损伤，容易形成血栓。某个单独因素不会一定形成血栓，最主要原因是血管内皮损伤。血管内皮本身有抗凝作用，保证血管不形成血栓，所以血管内皮是主要因素，但同时要有另外两个因素共同作用，三个因素共同作用会形成血栓，下肢深静脉血栓形成也是三大因素共同作用的结果。