下肢深静脉血栓

治疗孕期的深静脉血栓形成首选皮下注射低分子肝素抗凝治疗，另外治疗期间患者需要卧床休息，卧床的时候要做到动静结合，适当屈伸、旋转活动踝关节，防止血液不流动，加重血栓的发展。血栓形成三周后可配合压力治疗，活动的时候穿用弹力袜可减轻症状。 妊娠期妇女发生下肢深静脉血栓形成的风险是非妊娠期妇女的4-5倍，因血栓脱落引起肺栓塞，严重威胁母婴的生命安全，如果孕期发生静脉血栓要及时去医院进行治疗，确保自身及胎儿的安全。在治疗过程中尤其必须考虑母体和胎儿两个方面，新型的口服抗凝药利伐沙班等。

孕妇如果出现下肢深静脉血栓，在临床上属于较为常见的现象。妊娠后期激素水平会出现变化、活动减少等，将会诱发血栓形成，而血栓形成后则需要谨慎处理。 妊娠属于较为特殊的生理状态，一般需要使用低分子肝素进行抗凝治疗。若孕妇下肢深静脉血栓较多，容易发生肺栓塞等致死性并发症，此时需要进行手术治疗。妊娠后期由于胎儿影响，下腔静脉受压明显，滤器的位置、形态的选择存在一定要求。此时滤器的位置选择需要比常规略高，临床医生需要特别注意。因此，妊娠合并血栓时，需引起充分的重视。

下肢深静脉血栓分急性期、慢性期。急性期并发症包括肺动脉栓塞、股白肿，慢性期并发症为深静脉血栓后遗症，具体危害如下： 1、肺动脉栓塞：下肢静脉血栓脱落，回流到肺动脉，引起肺动脉栓塞。严重者出现血流动力学紊乱，表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，甚至危及生命； 2、股白肿：多见于大面积血栓者，可引起静脉回流受阻，动脉血供中断，导致肢体缺血、坏死； 3、深静脉血栓后遗症：血栓破坏深部静脉瓣膜，导致血流受阻、返流，长期静脉高压引起下肢皮肤溃烂。

下肢静脉血栓根据不同的症状，检查项目不同。具体情况如下： 1、下肢深静脉血栓最简单、便捷的检查手段为下肢深静脉彩超，可明确深静脉是否有血栓； 2、髂静脉血栓彩超不易发现，需做下肢静脉顺行造影或CT静脉血管成像； 3、出现呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血，甚至危及生命等情况，需做肺动脉CTA，也称肺动脉CT血管成像，判断有无肺动脉栓塞并发症； 4、高度怀疑肿瘤者，可进行腹部CT、肺部CT检查。

下肢深静脉血栓的治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种，具体如下： 1、药物治疗：最重要的是抗凝治疗，抗凝治疗最经典的药物是华法林。通常对于传统的深静脉血栓，经典方案是低分子肝素桥接华法林。华法林受多种因素影响，波动较大，像饮食，含有维生素K食物会影响疗效，其它药物也可能有，需定期复查凝血进行调整。 目前有新型口服抗凝药物，如利伐沙班、达比加群，不需反复抽血化验，相对来讲较便捷，但费用较贵，且为自费药物。对于绝大多数静脉血栓，如无抗凝禁忌，即出血性疾病，近期未发生过脑出血，无活动性胃溃疡、肝肾功能异常，绝大多数可以采用抗凝药物治疗； 2、手术治疗：对于少部分严重血栓或者漂浮血栓，或者有抗凝禁忌的患者，要进行手术治疗。手术分为两种： （1）植入滤器，预防肺栓塞，有抗凝禁忌不能进行抗凝治疗，防止致死性肺栓塞，可以植入滤器预防肺栓塞； （2）若血栓负荷非常重，可以采用CDT导管溶栓或者PMT机械清除栓，或者是气栓的方法将血栓清除。 但静脉血栓并不是只有一根主干，有很多属支，主干清完之后若属支血栓还在，可能会继续生长。因此，手术治疗不是万能的，一定要有强有力的抗凝治疗作为保障。

静脉血栓是静脉血液淤滞凝固成块从而导致的一种血管疾病，上、下肢均可发病，但以下肢深静脉血栓最为常见。血栓会不断生长，甚至生长到下腔静脉，脱落到肺部堵塞肺动脉从而引起猝死，十分危险。下肢深静脉血栓是临床上常见的一种疾病，它在所有的血栓类型中占比80%-90%。医院各科室患者均有可能发病，如外科手术患者、妇产科产妇等。

静脉血栓的恢复取决于血栓的量和血栓发生的部位。如果早期发现、早期治疗，都会恢复很快，血管腔会恢复再通。下肢深静脉血栓、周围型的血栓，只要规律抗凝、遵照医生的嘱托进行处理，1个月的时间可以恢复。如果是中央型或者混合型的血栓，血栓量比较大，如果早期只做抗凝治疗，需要半年左右的时间才能使血管腔恢复再通。如果早期做了机械取栓手术，血栓量减少，可能3个月血管腔会恢复再通。但是具体到每个病人需要看具体的治疗方案。

对患有双下肢深静脉血栓患者，家属要给予得当护理，有助于患者尽早康复，双下肢深静脉血栓护理措施具体如下： 1、规律功能锻炼，比如定时下床活动； 2、穿弹力袜，要根据患者尺寸选择合适的弹力袜，一般建议选用K2压力弹力袜，并且要长筒弹力袜，给患者进行弹力支持治疗； 3、在患者休息时要给患者抬高患肢，建议大腿抬高45°，膝关节小腿抬高角度为30°，该角度对患者深静脉血栓有更好护理作用； 4、饮食方面，对于深静脉血栓调整通常没有较多饮食禁忌，在饮食上可以按照平时生活习惯进行饮食、饮水等。

若患者尿频且脚踝肿胀，可能是身体内尿液没有完全排出体外造成液体潴留。若排尿次数较多也出现双侧脚肿，可能是体内水分过多，如前列腺或排尿出现问题以及肾功能不全，均可造成体液潴留，而双脚处在低垂位置，体液易聚集进而出现双下肢水肿现象。若为心脏功能不全患者，夜间睡眠后回心血量增加，产生尿量也会增加，若身体内水分不能及时排出体外，也会出现水肿现象。此外，还可能是患者存在下肢深静脉血栓而导致脚踝肿胀，而前列腺问题导致尿频，患者临床症状是由不同原因所造成。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。