下肢深静脉血栓

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

下肢静脉血栓的治疗目的主要包括以下三个方面： 1、首先要防止血栓范围扩大，缓解临床症状，如缓解下肢肿胀、疼痛的症状； 2、避免血栓脱落引起肺栓塞，因为静脉血栓一旦脱落，可以随着血流漂移，经过右心房、右心室，最后到达肺动脉主干或分支，形成肺动脉栓塞，而一旦发生肺动脉栓塞，严重的可以危及生命； 3、减少深静脉血栓形成后综合征发生的机会，因为下肢深静脉血栓形成，如果治疗不及时或者治疗方法不当，就会留有比较严重的后遗症，即静脉血栓形成后综合征可以出现如肢体疼痛、肿胀，足靴区的皮肤色素沉着、浅表静脉曲张，严重的可以引起慢性的久治不愈的静脉性溃疡，更严重的会导致静脉性坏疽，会严重影响日常的活动功能，甚至导致残疾。所以再次强调早期规范治疗是减少静脉血栓形成后综合征的关键。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

下肢深静脉血栓术后并发症如下： 1、肺栓塞：在溶栓治疗过程中，血栓发生脱落至肺部，堵塞肺动脉所致，严重者可危及生命，是下肢深静脉血栓最严重的并发症。置入下腔静脉滤器是预防发生肺栓塞的有效方法； 2、出血：在抗凝溶栓治疗过程中，可能出现伤口出血，术后根据出血量可给予止血药物进行治疗； 3、血栓的复发。

下肢深静脉血栓的抗凝治疗疗程因人而异，与其发病原因、合并症等密切相关。 由于妊娠、手术等因素导致的下肢深静脉血栓，去除病因后服用抗凝药物3个月即可； 对于去除病因后复发的患者，抗凝疗程应增至6个月，甚至1年； 对于原因不明的下肢深静脉血栓，抗凝疗程为6个月-1年； 对于合并恶性肿瘤的患者，抗凝疗程应相对延长。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

理论上所有深静脉血栓患者都推荐走路，走路能够有效预防血栓蔓延，但前提是走路不会造成生理不适。如果下地走路不会造成明显水肿，不会造成下肢肌肉明显的疼痛，建议行走。如果没有接受规范的药物治疗，没有及时纠正身体里血液高凝的状态，走路越多有可能会增加血栓脱落的风险。 肌间静脉血栓为下肢深静脉血栓里面较特殊的一种。肌间静脉即肌肉里的小静脉，通常直径不超过3mm。因为直径较小，所以发生血栓脱落，对肺动脉栓塞影响也很小。

下肢深静脉血栓所做的手术包括以下几个方面： 1、清除血栓的手术，一种是导管溶栓，通过微创的方法局麻下穿刺，放一个导管，直接放进静脉血栓里边，经导管可以注射溶栓药，溶栓药直接作用到血栓上，把血栓清除，但这是一种简单的手术，对血栓的清除效率并不是特别高；第二种就是机械血栓清除法，使用一个专门吸栓的导管，通过经皮局麻下的穿刺，把这根导管沿着导丝放进血栓里边，把血栓完全抽吸出来，这个手术的效果是立竿见影的，血栓抽出以后，对于剩下的残余狭窄，可同时做支架的处理，如果有较多的血栓残留，也可以再置一个溶栓导管，进一步的清除掉血栓； 2、还有一种手术针对下肢深静脉血栓，叫做下腔静脉滤器植入术，这个手术的意义在于有一部分血栓，尤其是这种近端漂浮性大的血栓，以及部分已经发生肺栓塞的病人有可能再发生肺栓塞，把滤器放在下腔静脉里，也就是放在了血栓脱落后向心脏去的路径上，相当于放了一个大眼的渔网，把所有脱落的大块血栓挡住，避免发生致死性肺栓塞； 在此过程中，滤器就起到了预防致死性肺栓塞、阻挡大块血栓的作用，如果再同时结合上导管溶栓或者是机械血栓清除法，就可以使血栓快速清除，术中不仅预防了致死性肺栓塞的发生，等这些血栓完全清除掉以后，既可回收滤器，病人体内没有任何异物的存在，可以快速的康复。

髋关节术后护理措施如下： 1、心理疏导：很多患者不了解髋关节置换术，容易出现害怕情绪，要进行适当心理安慰； 2、疼痛管理：可以适当选用镇痛药物； 3、体位管理：保持正确体位，如果是侧方切口，可以抬高患肢，保持患肢外展中立位，防止外旋造成脱位。如果是后侧入路，应避免患肢屈髋大于90度或者内收、内旋等动作。如果必须要侧卧位翻身，两腿中间夹一个软枕，防止过度内收、内旋； 4、观察肿胀情况：髋关节置换多见于老年病人，要观察病人下肢的肿胀情况，同时进行理疗，可有效防止下肢深静脉血栓形成； 5、切口护理：观察下肢引流管有无打折，以及引流量，如果引流量增多，要和主管医生沟通进行处理； 6、饮食指导：术后以清淡饮食为主。

目前对于下肢深静脉血栓主要以抗凝为主。如果病人出现腿部的肿胀、疼痛或局部浅静脉怒张，可以通过超声判断排...

老烂腿即下肢慢性溃疡，表现为皮肤变黑、溃烂，愈合不佳或愈合后可又发生溃烂，该病可反复发作，病程较长。下肢溃疡最常见的原因是下肢深静脉血栓形成后综合征，也可见于下肢静脉压迫综合征。患者下肢静脉回流不畅，可导致局部营养缺乏、代谢产物积聚，造成局部皮肤营养差，无法使皮肤细胞进行正常代谢，从而发生溃烂的一种疾病。下肢静脉溃疡可进行手术治疗。