下肢深静脉血栓

肾移植术后患者常规采取仰卧位。一般鼓励患者术后早日下床活动，如果1-2天内还不能下床活动时，也鼓励患者在床上多翻身、多动腿，以预防下肢深静脉血栓形成。 有一种特殊的肾脏移植是婴幼儿供肾移植，因为肾脏较小，血管较细，在患者体内活动度较大。对于此类患者，部分移植中心要求受体在术后7天以内不能下床，小肾脏的周围形成粘连以后才可下床。因为一旦小肾脏移动后，会导致血管扭曲和打折，发生肾脏动脉血栓。移植肾栓塞最终导致移植肾失功，移植手术失败。

大部分人血液循环有两个系统，一个是体循环系统，就是心脏的血出来以后经过动脉，再经过微循环，然后到达静脉，从静脉回流到心脏里面；还有一个是肺循环，就是血从心脏出来以后通过肺循环再回到心脏。体循环和肺循环是互为相通的，但是下肢深静脉血栓患者的血液一般是回流到心脏，可能会影响到肺动脉的循环，所以深静脉血栓有一个严重的并发症叫肺动脉栓塞。大部分患者不会引起脑部的血管栓塞，但是有一小部分病人，就是有先天性心脏病或者房间隔缺损的，又称从右向左分流的一部分病人，其血栓可能通过心脏的缺损，从心脏到达脑部引起脑部栓塞，是比较少见的一种情况。

下肢深静脉血栓又称血栓栓塞症，最初也叫旅游病、旅游综合征或者经济舱综合征，静脉堵塞即深静脉血栓，形成原因主要有三个因素： 1、血流减慢：如坐飞机或者坐火车时间较长，肢体不活动，血流比较缓慢，容易形成血栓； 2、血管本身因素：比如内皮损伤、穿刺或者外伤导致血管损伤，容易形成血栓； 3、血液本身因素：即血液处于比较黏滞的状态。 以上就是所谓的血栓形成三因素，这三个因素导致血流凝固，引起血管堵塞就是所谓的深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓和下肢静脉曲张是完全不同的两个疾病，但是这两个病也可以互相影响、互为因果，比如深静脉血栓没有得到及时治疗，可以导致后期的下肢静脉曲张；如果下肢静脉曲张没有及时治疗，也可能导致血栓的形成。血栓是静脉曲张的一种并发症，如果血栓往深静脉蔓延，也会导致深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓和下肢深静脉曲张总体而言是不同的疾病，静脉曲张只是浅表的血管像蚯蚓一样鼓起来，而深静脉血栓是因为深静脉堵塞导致的相关临床表现。

下肢深静脉血栓的治疗方法： 1、给予患者及其家属以健康宣教：急性期以绝对卧床为主，患肢处要垫一小枕头，抬高15°-30°。另外，避免对患肢挤压，以防引起血栓脱落，形成肺梗； 2、药物治疗：包括抗凝及溶栓治疗，是防治深静脉血栓的治疗首选，可通过注射低分子肝素及口服新型抗凝药等，有效地抑制血栓形成；已形成血栓时，则应尽早运用溶栓药物，促进血栓溶解； 3、手术治疗：在抗凝及溶栓治疗无效时，才考虑手术治疗。

下肢深静脉血栓的手术方式分为静脉切开取栓术和血管腔内介入手术两种，其手术指征有所差异。对于下肢疼痛、肿胀症状较重，尤其是形成股青肿的患者，应及时进行切开取栓术；对于下肢肿胀严重、一般情况良好、能耐受手术的年轻患者，可考虑进行血管腔内介入手术治疗。如患者病程超过15天，血栓与血管黏附较紧密，不建议进行手术治疗，以免损伤血管内皮细胞，增加血栓的复发几率。

下肢深静脉血栓在急性期，应使用中西医结合治疗。西医包括抗凝、溶栓的治疗，如导管溶栓、导管取栓等。中药治疗包括清热、解毒、利湿、活血类药物的治疗。如果急性期没有得到及时的处理，可发展到后遗症期，即发展到慢性期，出现血流淤滞等表现，如阵发性水肿、色素沉着、静脉炎等表现。这时可每天适当吃一点三七粉，但最好在当地找到有经验的中医医生问诊，并在望、闻、问、切的辨证后再服用。如果是血瘀体质，可适当服用三七粉。一般情况下，不要随便吃这些所谓的高价药为好。

下肢深静脉血栓形成最危险的并发症有两个： 1、股青肿和股白肿：因为下肢突然出现广泛的静脉血栓，刺激到下肢的动脉，进而动脉也发生严重的痉挛，表现有水肿，同时伴有缺血、下肢发青发紫的现象，股青肿和股白肿，可以导致肢体坏死，甚至危及生命。因为肢体坏死之后会有大量有害物质进入血液循环，导致急性的心衰和肾衰。 2、更严重的并发症是致死性肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉出现栓子，把肺动脉堵塞，虽然一般情况下不致命，但是肺动脉栓塞中有一部分是致死的。肺动脉的栓子中有70%以上来源于下肢，即下肢深静脉血栓最严重的并发症是导致致死性的肺栓塞。通过积极抗凝、放置腔静脉滤网可起到预防作用。

下肢深静脉血栓形成的预防，主要是应针对病因进行预防。其病因是血流淤滞、血液黏稠和血管壁损伤。具体预防措施如下： 1、血流淤滞是由于减少活动所致，故应该适当活动，但是不要过多、剧烈、长时间活动，避免对血管造成操作。孕妇这类人群长血栓的概率比较高，所以在妊娠期一定要正常活动，不要躺在床上休养。长期出差，经常坐飞机、坐火车，尤其是坐经济舱的人，特别容易血流淤滞。深静脉血栓有时被称之为经济舱综合征，就是因为坐经济舱的空间比较狭小，活动不便，这时一定要每小时尽量站起来走两步。另外，看电视、打麻将容易出现一动不动的现象，这类人群每隔1-2小时要起来活动一下，以减少血流淤滞； 2、血液高凝，是控制血液的高凝状态，让血液变得更健康。比如应控制高血糖、高血脂、高尿酸等有害因子的浓度，使用药物治疗，及给予生活调理； 3、不要剧烈活动，避免造成血管壁的损伤。

下肢深静脉血栓形成后治疗效果的好与坏，和护理关系较大。主要从以下两种维度进行评估，具体如下： 1、深静脉血栓形成分两个期，一是急性期，即刚患血栓时，此时护理主要是让患者制动。因为血栓有可能脱落，使血栓脱落回心，再到肺动脉，引起致命性的肺栓塞。所以在血栓形成早期，血栓还没有机化，比较脆，需要制动。即使卧床时，也可适当拿一个物体垫高肢体，适当抬高患肢，以促进回流。最好的方法，是在深静脉血栓形成之后，到血管外科专科放置腔静脉滤网，该微创手术一般20分钟就能完成。完成滤网的放置后，就不用太担心血栓脱落，即使血栓脱落，也会被拦截，不会造成致死性的肺栓塞。放置滤网后，护理对于制动的要求就没有那么严格，可以适当活动，还能帮助血液回流，如果没有放滤网是绝对禁止活动的； 2、慢性期的护理：即在恢复期时血栓已经机化和部分再通，腿肿已经部分恢复，但是还会出现反复发作。比如会出现晨轻暮重的表现，即休息一夜后腿肿会减轻，在走了一天后肿胀程度又会加重。在慢性期可以采取弹力袜治疗，及专门的循环驱动仪进行护理。如利用气压式循环驱动帮助血液回流，有效缓解症状。