下肢深静脉血栓

深静脉血栓形成在临床中较为常见，常见于大型外科手术、肿瘤病人、长期卧床病人以及其他高凝状态患者。以上情况导致静脉内血液发生异常凝结，堵塞静脉管腔，从而导致深静脉血栓形成。深静脉血栓主要临床表现为浅静脉扩张、单侧下肢疼痛、肿胀，以左下肢多见，引发不同程度深静脉功能不全，严重可造成残疾。深静脉血栓脱落当进入肺动脉时可引起肺动脉栓塞，当肺动脉主干出现栓塞时，患者死亡率极高。因此，各大医院已经将控制深静脉血栓发生率作为一个重点质量控制标准。 针对下肢深静脉血栓治疗，通常采用方法是抗凝与溶栓，以缓解下肢肿痛等临床症状，使血管恢复再通，进而避免并发肺栓塞，保护患者生命安全。下肢深静脉血栓介入手术费用根据患者病情程度不同而不同，在几千元到上万元不等。血栓面积较小，发现较早患者花费较少，而对于病情较重，发现较晚患者，手术费用也会相应增加。

周围血管病的治疗是比较宽泛的问题。周围血管病大体上分动脉类疾病和静脉类疾病。动脉类疾病，比如常见的下肢动脉硬化闭塞症，如果患者症状比较轻的情况下，可以进行运动、理疗、按摩方式，延缓疾病进展。当然还要有健康的生活方式，比如戒烟、限酒，改善饮食结构，控制糖尿病、控制高血压，这些对这类患者是基础的治疗。当然还有介入治疗、外科手术治疗。介入治疗是用细导管或者导丝进入血管内，对闭塞血管进行开通，开通之后患者下肢就会血流恢复，患者运动功能、感觉功能会得以康复。如果静脉类疾病，比如下肢深静脉血栓形成，最基础的治疗可能还是抬高患肢、穿弹力袜。如果症状持续进展，可能需要药物治疗，比如抗凝药物治疗，甚至溶栓治疗。如果更进一步严重，需要介入手段治疗，甚至外科手术治疗。

众所周知所有医学治疗对人体都有害，医学治疗只是在两害择其轻里进行选择。下肢深静脉血栓后最大的问题除脱落会导致肺栓塞致死以外，还有血栓后再通会导致下肢静脉功能不好引起的血栓形成后综合征。现在所采取的所有静脉血栓治疗，目的都是针对以上两点来进行。治疗主要针对以下几点： 1、找到病因，尽可能预防及治疗病因； 2、预防血栓脱落导致肺栓塞； 3、解决血栓形成后综合征问题。 这些问题在解决过程中，对人体一定有害的。但从医学角度上讲，这些解决方法比不解决，病人获益是增加的。所以到医院看病实际更多是在两害择其轻进行选择，不是做锦上添花的事情。下肢深静脉血栓形成后一旦治疗不当，造成下肢深静脉血栓形成后综合征，称为PTS。主要表现是下肢肿胀、酸困，行走非常困难，对患者甚至造成肢体皮肤溃疡、色素沉着等一系列表现，对患者生活质量会造成很大影响。

下肢深静脉血栓是非常凶险的疾病，表现的特点是下肢肿胀不适。好多人觉得腿肿、腿痛没什么危险，在医院里如果诊断为下肢深静脉血栓，医生和护士都会很紧张，有可能血块脱落顺着血流，流入肺里引起肺动脉栓塞。肺动脉栓塞很凶险，如果是大块的血块堵掉肺动脉可以引起猝死，没有抢救的机会。 对于这种疾病要提高警惕，如果腿突然肿胀、疼痛，特别是运动后小腿胀痛，要到医院做超声排查有没有深静脉血栓，如果有血栓就不要运动了，一定要躺下休息，同时用抗凝血的药物控制血栓的发展。如果还不引起警惕，还是经常活动，特别是做蹲起的动作，像爬楼梯，有些人上厕所蹲下再起来一头就栽倒了，主要的原因就是血栓脱落导致肺栓塞，如果有这种情况，一定要到医院早点筛查，做预防措施。

下肢深静脉血栓疾病，主要是静脉里面的血液变成血块堵塞血管了，不需要植入支架，要做手术，主要是清除血栓的手术或者药物溶栓手术，通过药物或者清除血栓的装置把血管里的血块清除掉，血管就会恢复通畅性，很少放置支架。需要来放置支架的疾病通常就是血管本身存在问题，髂静脉压迫综合征，在黄种人非常常见，发病率30%左右。 重度髂静脉压迫发生的原因，就是腿上的动脉和腰上的骨头把静脉夹在中间，像卡子一样卡住血管，把血栓清除掉之后，卡压的部位就会暴露出来。如果不放支架，血管卡压的部位就解除不掉，血流还是不顺畅，需要放置支架。放置支架没有副作用，血管通开之后还有闭塞的可能性，可能要吃半年到1年的抗凝血的药物预防血栓再形成、预防血管闭塞。支架没有副作用，只是血管有再闭塞的可能性。

下肢深静脉血栓形成，从专业角度可分为周围型深静脉血栓形成、髂股静脉血栓、全肢型深静脉血栓三类，而不同的类型症状不同。周围型深静脉血栓患者的症状较轻，通常累及膝关节以下的静脉，甚至只累及腓肠肌肌肉间的静脉，称为肌间静脉血栓。患者早期的症状并不典型，可表现为腓肠肌压痛，尤其活动后可出现疼痛、憋胀感，但是肿胀并不明显。髂股静脉血栓主要集中在盆腔，而全肢型深静脉血栓从髂静脉到下肢全是血栓。此两种类型的患者通常症状较重，典型表现为肿胀、疼痛，通常疼痛呈持续性、憋胀性，而肿胀不是凹陷性水肿，整体张力较高，尤其是小腿腓肠肌部位张力较高，主要是因为血液能流进但无法回流，从而出现渗出。随着患者的病情继续进展，大隐静脉主干所有的分支都长有血栓，可能会进展成下肢深静脉血栓的急危重症型，称为股青肿或股白肿，此时患者临床表现为肌肉肿胀，张力较高，甚至可以压闭动脉，损伤神经，患肢出现远端缺血表现，如脚部变凉，需尽早就诊进行手术治疗，否则患者可能面临截肢的风险。如果患者下肢深静脉血栓已经脱落，随着下腔静脉到右心房、右心室，甚至到肺动脉出现肺动脉栓塞，患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，甚至出现晕厥、猝死。

医学中将下肢深静脉血栓形成的后遗症，称为下肢深静脉血栓后遗症。通常下肢深静脉血栓形成后6个月称为后遗症期，患者可出现下肢慢性淤血的表现，包括下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张，以及小腿低位皮肤发黑、瘙痒感，甚至出现脂质硬化，内踝上方较多地方抓挠后可出现皮肤破溃等。据文献报道，下肢深静脉血栓形成的患者，即便初始时给予较好的抗凝治疗，2年内依然有25%-50%的患者会出现不同程度的后遗症表现，因为血栓已经将深静脉瓣膜破坏。并且据文献报道，约5%的患者会发生重度下肢深静脉血栓后遗症。目前最新的指南中指出，如果患者发生深静脉血栓形成，尤其是主干的深静脉血栓，需尽早就诊，及时将血栓清除，减少血栓逐渐机化对管腔的影响，并减少血栓对瓣膜的破坏，降低后遗症期症状的程度。

下肢深静脉血栓治疗分为单纯药物治疗和手术治疗，单纯药物治疗主要是抗凝，现在手术治疗主要是微创手术，比如进行导管接触式溶栓、稀栓，一般下肢深静脉血栓术后护理应注意以下几点： 1、卧床休息：在血栓急性期，无论患者是采用药物保守治疗，还是一些手术治疗，两周内一定要卧床休息。此卧床也叫做绝对卧床，是指大小便都不容许下床，主要是为防止肺栓塞发生； 2、抬高患肢：即患者在平卧位状态下让肢体高于心脏，通常要求抬高20-30度； 3、日常护理：比如注意饮食上要吃稀软食物，因为卧床患者会出现便秘问题。

左侧髂静脉受到髂动脉挤压，会造成左侧下肢深静脉血栓发病率相对更高。左下肢深静脉血栓症状主要有以下几种： 1、肢体肿胀：所有血栓患者因为血液回流受影响，会出现肢体肿胀的症状。肢体肿胀因血栓平面不同，故有不同表现，比如某些患者会出现足踝肿胀、小腿到足踝肿胀，或是全下肢肿胀； 2、憋胀、疼痛：由肿胀引起，主要以胀痛为主，患者通常会感到非常难受； 3、体温增高：因为血栓形成有一些炎性反应，所以会出现体温增高； 4、血栓脱落：进而可能导致出现肺栓塞症状，比如咳血、咳嗽、呼吸困难等。 上述都是下肢深静脉血栓可能症状，主要是前三个，第四个实际属于并发症相关症状。

下肢深静脉血栓形成后，主要通过抗凝促进血栓消融。血栓既可以形成，也可以消融，即机体既有消融系统即溶血系统，也有凝结系统。所以，血栓形成后要激发机体的溶血系统，使血栓消融，即可恢复。下肢深静脉血栓或者腿部深静脉血栓消除，首先要了解深静脉血栓的机制。下肢深静脉血栓形成主要有三大原因，具体如下： 1、下肢静脉血流缓慢； 2、静脉损伤； 3、凝血机制出现问题。 任何人出现下肢深静脉血栓都要从以上三个方面寻找原因，任何一个原因都可以造成深静脉血栓。