下肢深静脉血栓

深静脉血栓的检查方法较多，具体方法如下： 1、体格检查：检查下肢是否肿胀、肿胀程度。判断大致病变部位，通过腓肠肌握痛、背伸运动，明确腓肠肌是否存在血栓，检查、记录肢围； 2、超声检查：明确有无深静脉血栓，堵塞部位、程度； 3、CT检查； 4、核磁检查； 5、造影检查：包括顺行、逆行，相对有创，费用偏高。

下肢深静脉血栓发生的病因为血液黏稠度增加、血管内膜损伤、血流淤滞，临床预防方法如下： 1、通过药物、锻炼、饮食控制，降低血液黏稠度、血糖、血脂，减少下肢深静脉血栓形成； 2、预防下肢骨折、盆腔骨折等创伤性骨折以及肌肉创伤，凡有严重骨折、下肢创伤、盆腔创伤者，使用超声或化验排查深部静脉血栓，观察D-二聚体有无明显增高，判断是否存在血栓形成； 3、长期卧床患者使用药物抗凝治疗，同时勤翻身、勤运动，减少血栓发生概率。

从医学上来讲，一般将静脉滤器放置于下腔静脉，通常称此类手术为下腔静脉滤器植入术。单论下腔静脉滤器植入术来说，患者第二天就可以出院，但是此类患者通常合并有下肢深静脉血栓，一般需要等血栓完全清除，滤器取出后方可出院。当然有一些患者可能需要长期保留滤器，此类患者通常在出院以后需要长期服用抗凝药物，以预防滤器类血栓形成。滤器可分为长期滤器和临时滤器。如果不需要长期放置，通常需要在3-4天之内把它取出，如果长期放置，需要在术后至少服用6个月以上的抗凝药物治疗。

静脉血栓患者常出现腿肿、腿胀、疼痛不适、走路障碍等症状，患者应于血管外科就诊。但临床上多数患者未及时到血管外科就诊，反而去骨科、内科等其它科室，常可能造成漏诊或未及时判断、用药，从而给静脉血栓的并发症埋下隐患。 静脉血栓长期无法得到规范治疗情况下，可能产生肺栓塞、慢性下肢深静脉血栓形成后综合征、老烂腿等后遗症。因此，一旦发现静脉血栓，患者应第一时间到有专业血管外科医院进行规范治疗，可避免发生致死性肺栓塞，减少远期并发症的发生。

影响下肢静脉血栓的因素很多，根据下肢深静脉血栓发病的病因不同，对预后治疗效果有明确的影响，外伤、肿瘤、药物作用、长期制动，骨科或者其它脑外伤造成患者长期卧床，效果治疗起来比较差。血栓治疗越早越好，急性期的效果最好，再根据患者的病因积极的治疗原发病，像免疫风湿科的疾病，如果这个疾病控制不好，血栓很难愈合或者很难痊愈、很难好转，这2种疾病都要积极地采取手段，特别是原发病，有外伤的要积极治疗外伤，长期卧床的也要让他被动的做活动，然后再积极的进行抗凝治疗或者血栓的手术治疗。比较新的观点，要规律抗凝3个月，是比较常用的界限，还可以根据患者的情况做延长期治疗。

单纯下肢浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。下肢深静脉血栓形成介入治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓，下腔静脉滤器植入等。具体如下： 1、抗凝治疗是所有下肢静脉血栓形成的基本治疗； 2、溶栓治疗有一定的适应症和禁忌症，目前常规并不推荐系统性溶栓治疗，采用经导管接触溶栓； 3、静脉血栓形成后，通常主张采用卧床休息10天左右，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，有利于静脉血液回流、减轻水肿的程度；抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗属于深静脉血栓形成的早期保守治疗； 4、手术切开取栓或者吸栓是消除血栓最直接有效的办法，都必须切开股静脉，通过专用取栓导管或专用吸栓设备才能进行。无论进行哪种溶栓治疗，以及手术切开取栓或者吸栓治疗之前，都必须在下腔静脉内植入腔静脉滤器，以拦截大块血栓预防致死性肺动脉栓塞。

下肢静脉血栓一定可以预防，预防有物理预防、药物预防。特殊的人群如坐船时间非常长的人，坐在一个地方不动的人，要求坐1-2个小时以后，有意活动下肢，活动下肢以后就会促进血液回流，血液回流以后，血流有速度就不会形成下肢静脉血栓。对于有肿瘤的病人，对于骨科、妇科手术以后的病人，需要防止下肢深静脉血栓，需要做到物理预防，同时可能需要口服抗凝药物。现在比较流行的用新型口服抗凝药，对于骨科大关节术后的病人、对于妇科的大手术病人、对于肿瘤病人，通过口服抗凝药物，需要口服2周的时间，有的需要口服5周的时间，通过口服药物完全可以预防深静脉血栓的产生。

骨折后形成的深静脉血栓无法自行消除，需进行治疗。骨折患者较常见的并发症为深静脉血栓，在骨折状态下极易形成下肢深静脉血栓。因为骨折会引起血管壁损伤，骨折形成血肿或骨折断端对血管壁均可能造成损伤，长期卧床对形成血栓也有影响。静脉形成血栓后，任何方法均无法达到完全去除血栓的效果，但经过正规治疗后，骨折形成的血栓能够恢复。 正规治疗主要为抗凝，即足量、长周期抗凝。骨折后的血栓通常需抗凝三个月，部分口服抗凝药需要监测，具体需根据患者情况进行选择。骨折患者需终身穿弹力袜，且终身禁止按摩。深静脉血栓后期治疗可以配合改善循环药物，如迈之灵或威利坦，可以有效改善患者肿胀情况。

下肢静脉血栓分为下肢浅静脉血栓、深静脉血栓等，常引起血栓性静脉炎。早期会在血栓性静脉炎区域出现皮肤红肿，后期随血栓转归、吸收，部分患者逐渐出现皮肤色素沉着，颜色加深改变。 下肢深静脉血栓形成是由于血栓阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，产生静脉血流淤滞，导致局部皮温升高，皮肤出现潮红改变。如果深静脉血栓形成症状严重，肿胀严重情况下会影响动脉血供，出现皮肤发青、紫绀等变化。血栓形成后综合征患者后期可出现皮肤营养障碍性改变，导致局部皮肤色素沉着发黑等。类似静脉曲张后期改变一样，最终会出现皮肤溃烂等。

如果是周围型下肢深静脉血栓，指小腿以下肌间静脉，或胫前、胫后静脉小血管血栓，此类患者通常不需要手术，血栓可以自行溶解。如果血栓平面较高，血栓位于股静脉、髂静脉甚至下腔静脉，血栓随时可能脱落导致致死性肺栓塞，所以此类血栓急性期建议采用手术治疗。 手术首先在下腔静脉放置滤网，防止血栓经下腔静脉回流至肺动脉导致肺栓塞，再采用血栓抽吸装置将下腔静脉以及主要血管内血栓抽吸干净，用溶栓药物溶解剩余血栓，综合治疗对于严重下肢深静脉血栓患者效果最为理想。