上颌前突

上颌前突俗称天包地，其矫正分为两种，一种是牙性天包地，另外一种是骨性天包地。牙性天包地患者可以通过矫治器进行矫正，也就是正畸的方法进行矫正。矫治器的种类很多，包括普通的金属托槽矫治器、陶瓷托槽矫治器、自锁托槽矫治器、舌侧矫治器及无托槽的隐形矫治器。普通的金属托槽矫治器的价格一般约为1万元，隐形无托槽矫治器的价格约为2万元以上。骨性天包地患者不仅需要矫治器的治疗，还需要进行正颌外科手术的治疗，费用比较贵，具体价格要根据医生设计的方案而定。

上颌前突与营养不良有一定的关系，患者需要合理安排饮食，术后进行相应的功能锻炼，以利于病情的稳定，其他护理措施如下： 1、合理饮食，多食蛋、水果、蔬菜、排骨汤等含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素的食物，促进营养的恢复，促进骨骼的正常发育； 2、术后进行按摩、张口等功能训练，以改善血液循环，防止肌肉萎缩，促进功能的恢复； 3、术后需按医嘱行护理工作，常规抗感染用药。

儿童大龅牙即儿童上颌前突，引起上颌前突症状原因很多，治疗主要有以下几个方面： 1、口呼吸引起，比如鼻炎、腺样体肥大等，要去耳鼻喉科进行手术治疗； 2、不良习惯造成，比如吃手、咬被角以及长期安慰奶嘴造成大龅牙，即上腭弓抬高，要坚决尽快杜绝不良习惯； 3、轻度遗传性上颌性前突，这种情况治疗方法一般来说要配戴功能性矫正器。 4、需矫正影响上颌前突发育的不良习惯，在生长发育期要做治疗，如果发展到年龄比较大，超过18岁以后大龅牙还没解决，就要进行口腔外科正颌治疗，即上下颌弓大手术治疗才能纠正。

正畸科是一门专门处理各种错(牙合)畸形的科室，骨性上颌前突患者建议先来正畸科就诊。如果是轻度的骨性前突，有可能通过单纯的正畸治疗就能得到一定改善，包括咬合调整、脸型的改善。如果是重度的骨性前突，建议进行正畸正颌联合治疗，在正畸正颌联合治疗过程中，正畸医生主要起主导作用，所以建议有骨性前突的患者先到正畸科就诊。正畸医生分析情况以后，如果需要进行正颌手术，就会和正颌医生进行会诊，通过收集资料，包括X光片、照相、模型，把资料收集好以后会根据具体情况，得出一个正畸正颌的联合方案。

下巴后缩需要明确原因，针对不同原因采取相应手术方式进行治疗，具体如下： 1、先天性原因或者生长发育所造成下颌颏部后缩，必须要采取正颌外科手术，如下颌升支矢状劈开前移手术； 2、患者伴有上颌前突畸形，可能需要同时进行上颌骨LeFortI型截骨和下颌骨升支矢状劈开截骨手术，用双颌手术解决畸形造成不美观状况； 3、颞颌关节强直所造成小颏畸形，需要在做关节成形手术之后，再进行下颌骨正颌外科手术，矫正下颌后缩畸形； 4、近些年对下颌后缩畸形，还有部分新技术方法，比如牵引成骨技术，可以用牵引器，有外置和内置牵引器。特别是对于人体损伤很小内置牵引器，可以进行颏部截骨牵引手术，矫正颏部后缩、小颏畸形，达到颏部美观和同时解决上呼吸道呼吸功能障碍、形态功能兼顾效果。

临床上正畸拔牙要根据很多方面来考虑，要考虑牙列拥挤的程度，还要根据患者的口型，前牙的唇倾度，即上颌前突畸形或双颌前突畸形的程度，另外还要考虑患者的年龄，患者有没有生长发育的潜力。所以牙列拥挤不一定要拔牙。临床上轻度的牙列拥挤，一般是采用扩大牙弓的矫正方法，不需要拔牙。但是中度和重度拥挤的矫治，一般都需要通过减数拔牙并配合矫正器来治疗。另外，确定减数拔牙的牙位，常考虑拔除第一双尖牙，因为位置邻近前牙，并且全牙弓有4对双尖牙，拔除以后影响比较小。但是如果牙弓内有较严重龋坏或者发育不良的牙齿，则减数拔牙的牙位，应该首选拔除龋坏牙或者发育不良的牙齿。

远中错颌一般是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿位置靠后，临床可以表现为下颌的后缩、下巴过小或是上颌前突、龅牙等。远中错颌的危害主要可以从功能、健康和美观三个方面来讲，正常的牙齿是要尖窝交错，像齿轮一样嵌合在一起，当牙齿位置变了，这种尖窝交错的关系也就发生了变化，咀嚼功能就没有那么高效，严重者还会伴有一定的咬合创伤问题，长期的咬合创伤对牙齿、牙周都会有严重的影响，甚至带来牙齿的松动、脱落等问题。 对美观上的影响，远中错颌通常会表现为龅牙，凸面畸形、下颌后缩，严重的下颌后缩还会压迫呼吸道，引起打鼾等问题，所以远中错(牙合)畸形对口腔系统的功能、健康和美观都会带来影响，发现此类问题，也请广大患者及时到正规的医院接受检查治疗。

上颌前突的病因较复杂，而遗传是重要的致病因素。有的患者是骨性深覆颌，即颌骨发育有问题；有的患者是牙性深覆颌，即颌骨发育正常，而牙齿本身的生长排列有问题。家族中如祖父母、父母、兄弟姐妹等近亲人群出现上颌前突的现象，则遗传该疾病的几率较大。遗传因素无法进行预防，但可以规避不良习惯等因素加重症状，如婴儿时期，父母要注意喂养方式，不要让孩子经常咬嘴唇，尽量母乳喂养。如果家长发现孩子有咬嘴唇习惯，需帮助孩子及时纠正。

上颌前突分为轻、中、重度，对于不太严重的上颌前突，通过单纯的正畸治疗就可以达到一定的改善。但是，对于严重的上颌前突患者，从功能、健康、美观以及长期稳定性的效果考虑，建议患者进行正畸正颌的联合治疗，这一过程大概需要2年的时间。在前1年半的时间里，主要是进行牙齿的矫正，在这一段时间会通过移动牙齿为正颌手术创造条件。正颌手术的时间大概几个小时，具体因每个人的情况不同而不同，住院大概要1周左右。做完正颌手术以后的半年时间里，需要对牙齿进行进一步的精细调整以及最后拆除牙套。 对于正颌手术，建议患者不用过于担心，没有想象中那么可怕，能获得较好的治疗结果，包括健康的咬合、良好的外观，还有长期的稳定性。所以，对于一些上颌严重前突的患者，还是建议进行正畸正颌的联合治疗。如果只是进行单纯的正畸治疗，效果要大大打折扣，因为正畸医生只能移动牙齿，无法改变骨头，骨头严重不调需要正颌医生进行协调。