上颌前突

牙槽骨突出患者如果到口腔正畸科经医生会诊后，明确诊断为上颌前突畸形或者双颌前突畸形，而且病人愿意矫正治疗，一般需要戴牙套。 治疗完成后，患者容貌不仅会得到很大改善，而且咀嚼效率也会大大增强。戴牙套过程中会出现不适感，需要自己克服困难和密切配合医生解决，目前有很多戴牙套的方法和先进产品，可根据自己喜好和经济能力，结合医生建议，选择适合自己的牙套。

骨性错(牙合)畸形即错(牙合)已经变成颌骨畸形，错(牙合)畸形一般世界上公认的是安氏分类，安氏分类具体如下： 1、安氏一类即颌骨基本上正常； 2、安氏二类即颌骨长度出现问题，如上颌前突、下颌后缩，颌骨长度出现了问题，即前后长度出现了问题； 3、安氏三类即下颌骨前突、下颌骨反(牙合)或下颌前牙反(牙合)，出现骨性反(牙合)。单靠正畸不能完全解决面型问题，治疗起来比较复杂，要有正颌、要动颌骨，正颌时要进行术前正畸，正畸后再正颌，正颌以后要进行微调还要进行正畸。周期时间比较长，正颌手术创伤比较大，手术难度也比较大，一般的医院做不了正颌，正颌手术后面部还会留下瘢痕。

一般正常人在微笑或者正常面容时牙齿是不暴露的，上前牙暴露2/3，下前牙暴露1/3。有的患者在正常的面容表情状态下，他的牙齿就突出于嘴唇的外面，俗话说龅牙。用我们专业术语应该是上颌前突伴有上前牙或下前牙的唇倾，也叫龅牙。龅牙有骨性的，也有牙性的龅牙，相对来说牙性的龅牙比较好做矫正，只要调整牙齿的位置，就可以把这个问题解决了。骨性龅牙如果单纯的调整牙齿，达不到解决的效果。因为骨性龅牙不光是牙齿的前突，同时还伴有上下颌骨的发育过度，也需要进行一些X线的检查，在头影测量片上进行一些测量，进行一些相关的数据的计算，根据蝶鞍角、上牙槽座点（SNA）、下牙槽座点（SNB）的角度。如果SNA角大于5°，即为骨性错(牙合)；如果SNA角小于5°，考虑是牙性错(牙合)，这为后期的矫正进行相关的一些指导。

所谓的远中错颌是指下颌的牙齿相对于上颌的牙齿，位置更靠后了。临床症状通常是下巴后缩，显得没有下巴，另外显得上颌前突、龅牙，这类患者通常都是远中错颌。远中错颌如果下巴过小，还会给患者带来呼吸困难等问题，晚上睡觉容易打呼噜。 针对这类患者的治疗，首先要分清楚，远中错颌是单纯的牙齿问题导致，还是伴随着骨性问题。如果是单纯的牙齿问题，通过正畸的矫正，通过移动牙齿就可以解决远中错颌问题。如果有骨性的问题，在孩子时期仍然处于生长发育的高峰期，可以通过简单的牙齿矫正，可以进行颌骨生长的改良，来改变上牙过突，下颌、下巴过小的问题。当然，针对于成年人，骨骼已经发育成形稳定的患者，如果仍然有上牙骨头过突，下颌骨头过小的问题，通常需要配合外科手术来改变骨头的大小，彻底解决远中错颌问题。

前牙深覆盖矫正原则是早发现，去除病因，根据深覆盖类型机理利用儿童生长发育控制上颌骨生长，促进下颌骨向前方发育，协调上下颌关系。目标主要是排齐牙齿纠正覆(牙合)覆盖，矫正后牙关系。矫正方法如下： 1、收上牙，扩大下牙向唇侧，主要用于矫治后牙关系正常、前牙深覆(牙合)深覆盖； 2、单纯推上牙向后，主要用于上颌前突，下颌正常，可用矫治器为颌内矫治器或口外牵引； 3、导下颌向前，促进下颌生长发育，主要用于下颌后缩，上颌正常的患者； 4、抑制上颌发育，促进下颌发育，主要用于上颌前突，下颌后缩的患者； 5、减数治疗，即拔牙，目的主要是消除牙弓内拥挤，平整牙弓，上颌前牙后移，下颌磨牙前移，协调后牙咬合关系； 6、严重骨性畸形可以通过整颌外科手术进行矫治。

部分龅牙属于骨性问题，即牙齿不整齐。如果是因为上下颌骨、上下牙槽骨比较突出形成的龅牙，就属于骨性上颌前突、骨性龅牙。此时单独通过矫正牙齿无法达到比较理想的效果，即需配合手术治疗，即正畸加外科手术。 正畸是将牙齿排整齐，外科手术是将突出的骨骼进行重新排列布置，以达到牙齿、骨骼、软组织相协调。骨性龅牙整个治疗周期包括牙齿矫正和手术，即需在手术后进行牙齿矫正，治疗周期可能需要2-3年时间。其相对为一种比较成熟的方式，是完全可以接受的治疗方法。

发现上颌前突、下颌后缩的情况，应及时就诊于口腔科或正畸科，判断颌骨和牙列的具体情况，视病情采取相应方案，如功能性矫治器。对于明显存在此病情的患者，医生一般不建议采取掩饰性正畸治疗，否则会丧失最佳手术条件，增加后期正畸、正颌联合治疗的风险和时间。 该病情治疗一般需要1-2年，需要术前正畸治疗，以及半年到一年左右的术后正畸治疗。正畸治疗个体差异非常大，主要取决于年龄，以及是否要拔牙、牙周健康情况、颌骨畸程度、牙齿需要移动的距离等因素。患者应去正规医院或找有经验的医生处就诊，商讨治疗方案后进行规范治疗。

儿童上牙床突出的病因比较复杂，常见的有遗传因素、自身发育因素，以及不良习惯引起的上颌前突等，具体如下： 1、遗传因素：即家长或者家里的直系亲属有上颌前突的情况，孩子的面型受遗传因素影响比较大，可能会出现上颌前突的状况； 2、长时间口呼吸：因气流刺激，出现上腭腭盖高拱、牙弓狭窄、门牙唇倾、上颌骨前突、开唇露齿等，需根据具体情况选择适宜的矫治器进行矫正； 3、生长发育因素和不良习惯：有些儿童有咬手指、咬下唇、吐舌的习惯，长时间容易引起上颌前突。上颌前突出现后对面型美观影响比较大，在临床中应该引起家长的关注，在最适宜的时间将儿童错(牙合)畸形进行阻断性治疗。

上颌前突的患者应查明导致前突的病因，一般有牙源性和骨源性的上颌前突。牙源性上颌前突患者可以通过正畸的方法，即佩戴矫治器纠正牙齿，能够治愈。根据牙列的宽窄、长度、牙齿之间的间隙大小、牙齿位置的不同，治疗周期和方法也不同，有时还需要拔除牙齿来增大间隙，利用间隙来内收前突的上前牙。根据患者症状的严重程度和患者的年龄，治疗周期大约为6-24个月。如果是骨性上颌前突，患者需要先进行手术治疗，手术后再行正畸治疗。牙源性上颌前突患者进行矫正治疗后，还需佩戴一段时间的保持器，避免复发，一般保持器需配戴约1年。

上颌前突一般通过临床表现，结合口腔检查及X线的头影测量整体协助诊断，具体的检查项目包括： 1、口腔基础检查：下颌位置正常，上颌前部突出明显，上唇显得短，口唇不易闭合，出现开唇露齿，下前牙过高位，常伴有前牙的拥挤，前牙的深覆盖Ⅱ度或Ⅲ度； 2、全颌曲面断层片：全颌曲面断层片是正畸常用的检查手段之一，通过全颌面曲断层片，可以观察到全口牙齿的发育情况以及上下颌骨的情况； 3、X线头影测量：可以显示出SNA角、ANB角、颌突角均大于正常范围，而SNB角通常正常。如果仅仅是牙弓前突，则会表现为SNA角正常，但是上中切牙角大于正常。